在中醫(yī)整體觀、辨證論治觀之外，筆者認(rèn)為，尚有一種內(nèi)和外通觀。
內(nèi)和觀
內(nèi)和即中和。“中和”指中正平和，是儒家中庸之道的主要內(nèi)涵。儒家認(rèn)為中和則天地萬(wàn)物均能各得其所，達(dá)于和諧境界。中者，不偏不倚，無(wú)過(guò)與不及之名矣。一指中間、中等、兩者之間之意；二指適宜、合適、合乎一定標(biāo)準(zhǔn)；三指人心、內(nèi)心，即人的內(nèi)在精神。中和之“中”取意合乎其宜之意，宋之理學(xué)家程頤稱(chēng)之為“天下之道”也。和者，相應(yīng)也（《說(shuō)文解字》），其義有二：一指調(diào)和，二指和諧，表示協(xié)調(diào)、均衡、統(tǒng)一的狀態(tài)。中和之“和”，二者之意均有。和之內(nèi)容，包羅萬(wàn)象，可大可小，無(wú)處不有和。中醫(yī)內(nèi)和觀指臟腑、氣血、陰陽(yáng)調(diào)和。
從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)談內(nèi)和：“陰陽(yáng)者，一分為二也”（《類(lèi)經(jīng)·陰陽(yáng)類(lèi)》）。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)屬于中國(guó)古代唯物論和辯證法范疇。中醫(yī)學(xué)把陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，形成了中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)。中醫(yī)學(xué)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)闡明生命起源和本質(zhì)、人體的生理功能、病理變化、疾病診斷和防治的根本規(guī)律，并將之貫穿于中醫(yī)理、法、方、藥中。
陰陽(yáng)的互根互用、陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡為和諧之態(tài)。在正常情況下，陰陽(yáng)雙方應(yīng)是長(zhǎng)而不偏盛，消而不偏衰，即內(nèi)和之態(tài)。若超過(guò)了這一限度，出現(xiàn)了陰陽(yáng)的偏盛或偏衰，是為異常的消長(zhǎng)變化，即內(nèi)失和，則生疾病。陰陽(yáng)互根，是指相互對(duì)立的陰陽(yáng)雙方，相互依存、相互化生、相互為用、相互吸引地共處于一個(gè)統(tǒng)一體中。陰陽(yáng)消長(zhǎng)，是指對(duì)立互根的陰陽(yáng)雙方的量和比例不是一成不變的，而是處于不斷地增長(zhǎng)或消減的運(yùn)動(dòng)變化之中。
從五行理論談內(nèi)和：五行學(xué)說(shuō)是用木、火、土、金、水及其生克制化規(guī)律來(lái)認(rèn)識(shí)、解釋人體內(nèi)臟之間的相互關(guān)系、臟腑組織器官的屬性、運(yùn)動(dòng)變化及人體與外界環(huán)境的關(guān)系。五行之間具有相生相克的生理關(guān)系，五行相生相克生理平衡則內(nèi)和，反之當(dāng)五行不能維持相生相克生理平衡狀態(tài)時(shí)，生克關(guān)系即轉(zhuǎn)為相乘相侮的病理關(guān)系，產(chǎn)生相應(yīng)的關(guān)聯(lián)性病變。
從氣的升降理論談內(nèi)和：升降出入出自《素問(wèn)·六微旨大論》，指氣自下向上、自上向下、由內(nèi)向外、由外向內(nèi)的四種基本運(yùn)動(dòng)形式。存在于自然界和人體的氣，都處在不斷的運(yùn)動(dòng)之中，這就是氣的升降出入。這種運(yùn)動(dòng)是一切變化的由來(lái)。人體氣的升降出入，既體現(xiàn)在氣及由氣推動(dòng)的血、津液的運(yùn)行不息，也體現(xiàn)在臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能活動(dòng)中。升降出入促進(jìn)了機(jī)體的新陳代謝，維持了正常的生命活動(dòng)。氣的升、降、出、入運(yùn)動(dòng)，是人體生命活動(dòng)的根本，是萬(wàn)物變化的根本，是生命活動(dòng)的體現(xiàn)。《素問(wèn)·六微旨大論》指出：“故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。”氣升降有序，升降和諧則為內(nèi)和之態(tài)，一旦升降出入失去協(xié)調(diào)平衡，就會(huì)出現(xiàn)各種病理變化；而升降出入止息，則生命活動(dòng)也就終止。
從五臟六腑功能談內(nèi)和：臟腑雖存于體內(nèi)，但其生理、病理方面的變化，都有征象表現(xiàn)在外。所以中醫(yī)學(xué)的臟腑學(xué)說(shuō)，是通過(guò)觀察人體外部征象來(lái)研究?jī)?nèi)臟活動(dòng)規(guī)律及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。臟和腑是根據(jù)內(nèi)臟器官的功能不同而加以區(qū)分的。五臟即心、肝、脾、肺、腎；六腑即胃、大腸、小腸、三焦、膀胱、膽。五臟六腑功能正常，則為內(nèi)和之態(tài)，反之則為失和為內(nèi)不和。如若某臟腑內(nèi)不和，則株連其他臟腑，使之陰陽(yáng)失和。
《素問(wèn)》云：“五臟者，藏精氣而不泄，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿。”臟和腑的生理功能必須平衡和諧，藏和泄才能有內(nèi)和之度。
五臟六腑生理功能首先是整體統(tǒng)一，在這種狀態(tài)中完成著每個(gè)臟腑各自的生化收藏出入。五臟六腑之間關(guān)系在《內(nèi)經(jīng)》主要是以五行生克乘侮來(lái)闡明。肝主木，心主火，脾主土，肺主金，腎主水。五行相生分別為：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。五行相克分別為：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。
臟腑生理功能正常與否，要取決于三焦的氣機(jī)正常，三焦氣機(jī)正常同時(shí)又依賴(lài)于五臟六腑生理功能的正常與否。
從治療疾病求中和：和則生萬(wàn)物，不和則害萬(wàn)物。百病生于氣。因?yàn)闅饩哂泻銣匦浴⑦\(yùn)動(dòng)性、穿透性、控?cái)z性、記憶性，而中醫(yī)治病要依溫度、壓力、速度、時(shí)間，要?jiǎng)印⒁?、要和。要行中有和，和寓行中，而達(dá)和生萬(wàn)物。和而原，和而壽。中州者，脾胃也。脾胃正常則氣機(jī)升降正常；升降正常則人身之諸氣則動(dòng)則行，水液則運(yùn)，氣血?jiǎng)t生，人身之諸氣的升降要和，要有升有降有度。中和還要達(dá)到出入平衡。出指二便、汗，入指攝入食物。要求隨年齡的不同，疾病的不同，季節(jié)的不同，地域的不同有相應(yīng)的飲食、生活習(xí)慣，二便和汗的排出有數(shù)和量。
外通觀
外通觀指十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)筋、十二皮部經(jīng)氣暢通。
有諸內(nèi)者必形諸外：語(yǔ)出自《丹溪心法》，源于《靈樞·外揣》中的“司外揣內(nèi)，司內(nèi)揣外”思想，“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者，必形諸外。”意思是說(shuō)，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，體外與體內(nèi)有著密切聯(lián)系。
經(jīng)脈暢通，百病不生：經(jīng)脈是指人體內(nèi)氣血運(yùn)行的通路?！鹅`樞·本藏》曰：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”經(jīng)脈可分為正經(jīng)和奇經(jīng)兩類(lèi)。正經(jīng)有十二條，即手足三陰經(jīng)和手足三陽(yáng)經(jīng)，合稱(chēng)十二經(jīng)脈，是氣血運(yùn)行的主要通道。奇經(jīng)有八條，即督、任、沖、帶、陰蹺、陽(yáng)蹺、陰維、陽(yáng)維，合稱(chēng)奇經(jīng)八脈，有統(tǒng)率、聯(lián)絡(luò)和調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的作用。十二經(jīng)別，是從十二經(jīng)脈別出的經(jīng)脈，主要是加強(qiáng)十二經(jīng)脈中相為表里的兩經(jīng)之間的聯(lián)系，還由于它通達(dá)某些正經(jīng)未循行到的器官與形體部位，因而能補(bǔ)正經(jīng)之不足。因此針刺經(jīng)脈可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，解除病痛的目的?！鹅`樞》曰：“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。”意思是說(shuō)經(jīng)脈的功能正常與否，決定了人的生與死，經(jīng)脈運(yùn)行正常對(duì)于疾病的治療與康復(fù)起著重要作用，暢通的經(jīng)絡(luò)可以起到調(diào)整虛與實(shí)的作用，通則不痛，不能不通。
人體是個(gè)統(tǒng)一的整體，各個(gè)系統(tǒng)之間存在著密切的聯(lián)系。如若內(nèi)不和，則相對(duì)應(yīng)的經(jīng)脈就不通，進(jìn)而可株連其相應(yīng)臟腑，即所謂內(nèi)不和則外不通，外不通則內(nèi)不合。
人宗岐黃道，心法陰陽(yáng)平，外通筋骨氣，內(nèi)調(diào)臟腑和。將針灸與藥有效結(jié)合，應(yīng)用于臨床，調(diào)氣血，運(yùn)中州，平升降，恒出入，從而達(dá)到內(nèi)和外通之意。
外通的治法主要是應(yīng)用傳統(tǒng)針灸理論、平衡針灸理論、董氏奇穴理論疏通經(jīng)絡(luò)。應(yīng)用黃帝內(nèi)經(jīng)古法九針通經(jīng)絡(luò)、通經(jīng)筋、通皮部而通五痹。根據(jù)疏、運(yùn)、行理論，應(yīng)用不同針具，治療不同的疾病。
內(nèi)和外通的意義
在內(nèi)和外通觀點(diǎn)的指導(dǎo)與辨證論治的基礎(chǔ)上，內(nèi)外同治，針?biāo)幉⒂茫嗟靡嬲?。這可以使臨床療程縮短，提高有效率、治愈率。內(nèi)和外通相輔相成，外不通則內(nèi)不和，內(nèi)不和則外不通。根據(jù)筆者近三十年的研究，只要將內(nèi)治外治、針?biāo)幉⒂媒Y(jié)合的妙，結(jié)合的正確，就能取得準(zhǔn)、穩(wěn)、快之桴鼓之效。（張俊智）
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