導(dǎo)讀
精讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，從“藏象學(xué)說(shuō)”開(kāi)始，理論不止是理論，指導(dǎo)臨床更是意義重大。
王洪圖教授
“藏象”一詞，《內(nèi)經(jīng)》中凡兩見(jiàn)，即《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》篇名及該篇中“藏象何如”之提問(wèn)。以“藏”與“象”二宇相關(guān)成句者，還見(jiàn)于《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》“太陽(yáng)藏何象”、“少陽(yáng)藏何象”、“陽(yáng)明藏何象”等。
(一)關(guān)于字義
藏(zàng)者，藏(cáng)也，指隱藏于體內(nèi)的臟腑等臟器,其所以稱(chēng)“藏”，一是因其主體藏于內(nèi)而不露于外；二是因其中多藏蓄有精氣血液或水谷等物。象，征象、表現(xiàn)之意，又可通“像”。
《說(shuō)文解字·象部》段注：“古書(shū)多假象為像······當(dāng)作像形”，“諸人之所以意想者，皆謂之象。似古有象無(wú)像，然像字未制以前，想像之義已起”?？梢?jiàn)“象”含有征象、表現(xiàn)、形像、想象、像似等義。
故王冰次注《黃帝內(nèi)經(jīng)索問(wèn)》云：“象，謂所見(jiàn)于外，可閱者也?！倍鴱堉韭敗端貑?wèn)集注》云：“象者，像也。論臟腑之形像，以應(yīng)天地之陰陽(yáng)也?！?/span>
有人提出藏象之“藏”，音意皆同貯藏之藏。如符友豐于l989年在《黑龍江中醫(yī)藥》3、4期上撰文，引《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》“五氣入鼻，藏于心肺······五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣”。
認(rèn)為“由于人體或臟腑嗜欲不同，故收藏這些氣味各有所偏。為了進(jìn)一步論證，黃帝發(fā)問(wèn)：‘藏象何如?’意為臟腑收藏氣味之后有何征象。”其五臟之華、之充、之通于四季之氣，皆是收藏之氣的征象。據(jù)此符氏提出藏象應(yīng)讀作“cáng xiàng”。
由于對(duì)藏象學(xué)說(shuō)概念的認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一，對(duì)于“藏”字的讀音字意也有人提出過(guò)異議，所以近幾十年出版發(fā)行的文著中，雖“臟象”、“藏象”兩用其字，但由國(guó)家統(tǒng)一組織編寫(xiě)的《內(nèi)經(jīng)》教材第五版(1984年出版)及與之平行的教學(xué)參考書(shū)《內(nèi)經(jīng)》(1987年出版)，凡涉“藏象”均用“藏”字，其用意在于給學(xué)術(shù)討論留有余地。但讀音與字意，仍作臟腑之“臟”。
(二)藏象概念的討論
近數(shù)十年來(lái)，中醫(yī)理論界對(duì)藏象多稱(chēng)“臟象學(xué)說(shuō)”或“藏象學(xué)說(shuō)”，并對(duì)其概念進(jìn)行了較深入的討論，雖多贊同王冰注，但反對(duì)者亦有人在。
如馮家駿在《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1986年2期撰文說(shuō)：“王注及其引申出的‘藏象’定義與《內(nèi)經(jīng)》原意不符”，認(rèn)為“所見(jiàn)于外，可閱者也”，“不能一一對(duì)應(yīng)地論述臟腑經(jīng)絡(luò)生理病理”，因?yàn)椤端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》關(guān)于藏象的主要內(nèi)容“都是隱蔽在現(xiàn)象背后的屬于本質(zhì)范疇的東西，而不是人體內(nèi)臟功能活動(dòng)反映在體表的各種現(xiàn)象”。
馮氏認(rèn)為藏象之“象”應(yīng)從《說(shuō)文解字》假象為像，藏象是“在陰陽(yáng)五行哲學(xué)思想指導(dǎo)下的對(duì)于長(zhǎng)期實(shí)踐中積累起來(lái)的人體生理病理資料的馳騁‘想像’，發(fā)揮創(chuàng)造，‘?dāng)M諸形容，象其物宜’而形成的腦海里的圖像，用‘象’來(lái)標(biāo)示，即是藏象?！?span>
遵循王冰關(guān)于“象”的注釋?zhuān)瑢?duì)“藏象”概念加以補(bǔ)充和修正，是當(dāng)代多數(shù)中醫(yī)學(xué)家的觀(guān)點(diǎn)。具有很大影響的全國(guó)高等中醫(yī)藥院校使用的統(tǒng)編《內(nèi)經(jīng)》教材，可作為代表。
除其中第三版因歷史原因未正式出版外，1960年第一版《內(nèi)經(jīng)講義》稱(chēng)：“對(duì)生活著的人體進(jìn)行觀(guān)察，來(lái)研究?jī)?nèi)臟活動(dòng)規(guī)律的叫做藏象?！?/p>
并指出藏象的研究范圍包括經(jīng)絡(luò)，只是將其“另立專(zhuān)章討論”。
1964年出版的二版《內(nèi)經(jīng)講義》謂：“臟象是研究人體臟腑生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)基本理論之一?！薄皟?nèi)容是以五臟為中心，闡述臟腑的生理功能以及臟腑之間和外在組織器官的復(fù)雜關(guān)系；又將人與自然、局部與整體進(jìn)行了有機(jī)的聯(lián)系，從生理學(xué)和病理學(xué)中體現(xiàn)出來(lái)?！闭J(rèn)為藏象包括“病理變化”而木包括“經(jīng)絡(luò)”。
1978年的四版教材《內(nèi)經(jīng)選讀》，對(duì)藏象的解釋直引王冰注，并說(shuō)“藏象的涵義，就是人體內(nèi)臟功能活動(dòng)反映在體表的各種現(xiàn)象，根據(jù)這些現(xiàn)象可以推斷內(nèi)在臟腑的情況?！蔽磳⒉±砑敖?jīng)絡(luò)列入“涵義”之中。
1984年出版的《內(nèi)經(jīng)講義》即五版教材，謂：“藏象學(xué)說(shuō)是研究人體臟腑生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分?！?/p>
“藏象學(xué)說(shuō)的內(nèi)容，主要有五臟、六腑、奇恒之腑、精、氣、神、血、津液等，其中又是以五臟為主體的?！痹搶W(xué)說(shuō)“闡明了五臟功能系統(tǒng)”。除明確表示病理屬于藏象，經(jīng)絡(luò)不屬于藏象外，又突出了“五臟功能活動(dòng)系統(tǒng)。”
從1960～1984年連續(xù)出版的各版《內(nèi)經(jīng)》教材中可以看到，除具體表述方法、用語(yǔ)各有不同外，對(duì)藏象所含內(nèi)容的分歧在于是否有病理與經(jīng)絡(luò)。
主編并參與歷次《內(nèi)經(jīng)》教材工作的任應(yīng)秋、程士德于教材外發(fā)表的文著中，對(duì)藏象的認(rèn)識(shí)，也各不相同。
《任應(yīng)秋論醫(yī)集·中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論六講》說(shuō)：“《內(nèi)經(jīng)》把從整體觀(guān)察得來(lái)的人體生理知識(shí)，叫做“藏象”。
該書(shū)《從<內(nèi)經(jīng)>談藏象學(xué)說(shuō)》謂：“臟象學(xué)說(shuō)，是《內(nèi)經(jīng)》作者對(duì)生活府的人體進(jìn)行一般直覺(jué)的觀(guān)察，來(lái)研究?jī)?nèi)臟活動(dòng)規(guī)律的一門(mén)知識(shí)。”同書(shū)《<內(nèi)經(jīng)>的理論體系》說(shuō)：“象(包括經(jīng)絡(luò))”。
可見(jiàn)任氏所論與第一版教材基本一致，但用語(yǔ)頗有不同。五版《內(nèi)經(jīng)講義》主編程士德在1992年出版的《內(nèi)經(jīng)綱要》一書(shū)中說(shuō)：“藏象學(xué)說(shuō)就是通過(guò)生命現(xiàn)象來(lái)研究生命本質(zhì)及其活動(dòng)規(guī)律的一門(mén)學(xué)說(shuō)?！?/p>
并解釋說(shuō)：“藏象學(xué)說(shuō)的實(shí)質(zhì)，就是關(guān)于人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、物質(zhì)代謝、病理變化等的高度概括，是一個(gè)綜合性的概念?！边@與其所主編的五版教材對(duì)藏象的表述頗有不同。
又任、程二人雖均稱(chēng)藏象學(xué)說(shuō)是研究生命或內(nèi)臟“活動(dòng)規(guī)律”的學(xué)說(shuō)，但任氏明言是“生理知識(shí)”，程氏則兼容“病理變化”。
關(guān)于藏象內(nèi)容，任氏稱(chēng)“包括經(jīng)絡(luò)”，程氏著作中則反映不出包括經(jīng)絡(luò)。
上海中醫(yī)學(xué)院王慶其等主編并于1987年出版的《中醫(yī)臟象學(xué)》屬地方性教材，該書(shū)關(guān)于藏象概念、內(nèi)容的論述與作者另外文章有關(guān)論述也有明顯不一致處。
該書(shū)不僅稱(chēng)藏象為“臟象學(xué)”，且稱(chēng)臟象學(xué)的性質(zhì)。是研究人體的形體組織結(jié)構(gòu)及其生理功能的一門(mén)學(xué)說(shuō)?！?/p>
內(nèi)容共分：氣血津液、經(jīng)絡(luò)、臟腑、形體官竅、體質(zhì)五部分?！鼻宄乇砻?，藏象不包括病理而包括體質(zhì)。
但王慶其在1986年4期《上海中醫(yī)藥雜志》撰文說(shuō)“藏象學(xué)說(shuō)是研究人體各臟腑組織器官的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。”著作與文章從發(fā)表時(shí)間看，雖僅隔幾個(gè)月，但對(duì)藏象的認(rèn)識(shí)已有相當(dāng)變化。
此外，《湖北中醫(yī)雜志》1981年3期發(fā)表張六通等人文章稱(chēng)：“臟象，從本質(zhì)上講，是對(duì)人體整體機(jī)能的分類(lèi)概括?！彼麖娜齻€(gè)方面概括了五臟“象系統(tǒng)的整體機(jī)能?！?/p>
一是各臟的中心功能，二是各臟與形體器官的聯(lián)系，三是各臟的屬性及其與自然的關(guān)系。
陳利國(guó)在《中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)》1991年5期說(shuō)：“藏象，是氣化過(guò)程中結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一，是能夠充分反映人體生命活動(dòng)過(guò)程的結(jié)構(gòu)功能模型。”
其所說(shuō)“氣化過(guò)程”如果屬于“生命活動(dòng)過(guò)程”的話(huà)，那么其所說(shuō)藏象就可簡(jiǎn)言之為“結(jié)構(gòu)功能模型”。
綜上可見(jiàn)，對(duì)藏象的認(rèn)識(shí)·古今均有不同見(jiàn)解，除表述方式之外，對(duì)其所包內(nèi)容的最大分歧在于是否包括經(jīng)絡(luò)與病理；所言臟腑是實(shí)指解剖之臟器，還是“功能單位”。
(三)《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)藏象的記載
從《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)藏象的記載，確定藏象的內(nèi)容，是認(rèn)識(shí)《內(nèi)經(jīng)》藏象學(xué)說(shuō)的基本方法。黃元御《索靈微蘊(yùn)》即用此法而作《藏象解》一文。
1·經(jīng)絡(luò)是藏象的內(nèi)容之一
《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“心藏神、肺藏氣、肝藏血、脾藏肉、腎藏志，而此成形。志意通，內(nèi)連骨髓，而成身形五臟。
五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)狻！蔽迮K之能聯(lián)系周身，皆賴(lài)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血貫通之力，因而稱(chēng)經(jīng)隧是“五臟之道”。該文又從疾病歸類(lèi)角度提出“五臟者，五脈耳”。
《靈樞·經(jīng)別》：“人之合于天道也，內(nèi)有五臟，以應(yīng)五音、五色、五時(shí)、五味、五位也，外有六腑，以應(yīng)六律，六律建陰陽(yáng)諸經(jīng)，而合之十二月、十二辰、卜二節(jié)、十二經(jīng)水、十二時(shí)、十二經(jīng)脈者，此五臟六腑之所以應(yīng)天道”。將經(jīng)脈置于臟腑之下，而與五音、五色、十二經(jīng)水等并列。
《靈樞·經(jīng)水》：“經(jīng)脈十二者，外合于十二經(jīng)水，而內(nèi)屬于五臟六腑······五臟者，合神氣魂魄而藏之；六腑者，受水谷而行之，受氣而揚(yáng)之；經(jīng)脈者，受血而營(yíng)之?！庇捎诮?jīng)脈屬于五臟六腑，因而論述功能特點(diǎn)時(shí)，先五臟、次六腑、末經(jīng)脈，有明顯的次序性，其從屬關(guān)系可見(jiàn)。
《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》“食氣人胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府······飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水津四布，五經(jīng)并行?！碧?yáng)藏何象······太陰藏搏，言伏鼓也。二陰搏至，腎沉不浮也?！彪m以“經(jīng)脈”名篇，但內(nèi)容不離臟腑，水津四布于身，并行與五臟之經(jīng)脈；雖以“太陽(yáng)”、“陽(yáng)明”、“太陰”等經(jīng)脈為主論脈“象”，但直將經(jīng)脈稱(chēng)“臟”，其“二陰”明言屬“腎”。
《靈樞·經(jīng)脈》十二經(jīng)脈命名，皆以臟腑為首；各經(jīng)分屬于不同臟腑。如“肺手太陰之脈······屬肺”、“大腸手陽(yáng)明之脈······屬大腸”等。足見(jiàn)經(jīng)脈從屬于臟腑。
以上諸節(jié)經(jīng)文，似已可說(shuō)明經(jīng)脈屬于臟腑，故經(jīng)絡(luò)當(dāng)屬于“藏象學(xué)說(shuō)”。但因經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)具有相對(duì)獨(dú)立性，因而古籍今著，從敘述方式上，多將經(jīng)絡(luò)與藏象并列。
2·病理不宜看作是藏象的內(nèi)容
《內(nèi)經(jīng)》論藏象的文章中，有的單講生理功能及其關(guān)系，如《索問(wèn)·靈蘭秘典論》等，但確有不少篇論在論述臟腑經(jīng)脈生理時(shí)，聯(lián)系病理，因而引出對(duì)藏象認(rèn)識(shí)上的一個(gè)分歧。
對(duì)此，試從兩方面分析。
其一，經(jīng)文之所以常將生理、病理一起論述，主要是和古代條件及認(rèn)識(shí)方法有關(guān)，即在一定程度上需借助病理變化，才能較好地看清生理功能?！端芈劇び駲C(jī)真臟論》：“善者不可得見(jiàn)，惡者可見(jiàn)”，便含此意。雖然是論述生理功能，有時(shí)卻須病理加以“反證”，但其主旨是闡明生理問(wèn)題。
其二，《內(nèi)經(jīng)》中另有“病機(jī)”，而病理當(dāng)屬于病機(jī)范疇。此點(diǎn)在中醫(yī)界似無(wú)大分歧，如二版《內(nèi)經(jīng)講義》雖稱(chēng)藏象包括病理，但在“藏象”中卻很少論及病理，而在“病因病機(jī)”中，到明確專(zhuān)列“病理”一章。
同樣，五版教材也將“藏象”、“病因病機(jī)”二學(xué)說(shuō)各立一章。將一個(gè)“病理”同時(shí)作為兩個(gè)學(xué)說(shuō)的研究對(duì)象，顯然欠妥。
3.《黃市內(nèi)經(jīng)》討論藏象的篇章
藏象的內(nèi)容，散在《內(nèi)經(jīng)》多篇文章中，《任應(yīng)秋論醫(yī)集·從<內(nèi)經(jīng)>談藏象學(xué)說(shuō)》做了較明確的選擇，錄出以供參考。
《素問(wèn)》部分：《上古天真論》、《金匱真言論》、《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》、《靈蘭秘典論》、《六節(jié)藏象論》、《五臟生成論》、《五臟別論》、《經(jīng)脈別論》、《臟氣法時(shí)論》、《宣明五氣篇》、《太陰陽(yáng)明論》，共11篇。
《靈樞》部分：《本輸》、《邪氣臟腑病形》、《壽夭剛?cè)帷贰ⅰ侗旧瘛?、《?jīng)脈》、《骨度》、《五十營(yíng)》、《營(yíng)氣》、《脈度》、《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》、《師傳》、《決氣》、《腸胃》、《平人絕谷》、《海論》、《五癃津液別》、《五閱五使》、《陰陽(yáng)清濁》、《本臟》、《五色》、《論勇》、《天年》、《五味》、《衛(wèi)氣失?！贰ⅰ段逦墩摗?、《五音五味》、《衛(wèi)氣行》、《大感論》，共28篇。
4·討論藏象諸葛的主要內(nèi)容
五臟與天地陰陽(yáng)四時(shí)相參，如《靈樞·本臟》：“五臟者，所以參天地，副陰陽(yáng)而連四時(shí)化五節(jié)者也?！?/span>
臟腑相合，分別陰陽(yáng)，各臟腑的陰陽(yáng)有多少之殊。如《索問(wèn)·金匱真言論》：“臟者為陰，腑者為陽(yáng)?！薄鹅`樞·本輸》：“肺合大腸、心合小腸、肝合膽、脾合胃、腎合膀胱與三焦?！?/p>
《靈樞·陰陽(yáng)系日月》：“心為陽(yáng)中之太陽(yáng)、肺為陰中之少陰(《九針十二原》肺為陽(yáng)中之少陰)、肝為陰中之少陽(yáng)、脾為陰中之至陰、行為陰中之太陰?！?/p>
臟腑與時(shí)間相應(yīng)，《索問(wèn)·臟氣法時(shí)論》：“肝主春、心主夏、脾主長(zhǎng)夏、肺主秋、腎主冬?！薄鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》：“朝則為春、日中為夏、日人為秋、夜半為冬?！备螒?yīng)甲乙日、心應(yīng)丙丁日、脾應(yīng)戊己日、肺應(yīng)庚辛日、腎應(yīng)壬癸日。
以五臟為核心，用五行學(xué)說(shuō)對(duì)相關(guān)事物進(jìn)行歸類(lèi)聯(lián)系。見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》、《索問(wèn)·金匱真言論》多篇，廣泛聯(lián)系天之五時(shí)、五星、五氣，地之五方、五化、五味、五臭、五谷、五色、五畜、五果、五菜，人之五官、五體、五年、五充、五神、五聲、五音、五液、五志等。
五臟、六腑以及奇恒之腑的功能與相互關(guān)系。五臟六腑的功能見(jiàn)于多數(shù)有關(guān)藏象篇中奇恒之腑的功能特點(diǎn)見(jiàn)于《素向·五臟別論》三者的相互關(guān)系以《素問(wèn)·靈蘭秘典論》最為突出。
解剖知識(shí)，見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)水》、《靈樞·平人絕谷》、《靈樞·師傳》、《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》多篇。
(四)藏象概念的確定
從《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)文章中看到，其藏象有關(guān)內(nèi)容包括陰陽(yáng)、五行、五臟、六腑、奇恒之腑、經(jīng)脈、精氣神、形體、諸竅(包括解剖知識(shí))、人體與天地四時(shí)等項(xiàng)。各項(xiàng)之間相互聯(lián)系，并在相互聯(lián)系的基礎(chǔ)上，以五臟為核心，全面討論了人體局部和整體的生理功能。
但是“概念”的確定，必須抽出“對(duì)象”的特有屬性。具體地說(shuō)，反映藏象學(xué)說(shuō)的“特有屬性”，不能同時(shí)也是《內(nèi)經(jīng)》其他學(xué)說(shuō)的屬性。
因此，上述陰陽(yáng)、五行二者由于可貫穿于《內(nèi)經(jīng)》理論體系的全部，故不能作為藏象的特有屬性。人體與天地時(shí)間相參應(yīng)，亦是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的特點(diǎn)，非藏象學(xué)說(shuō)所僅有。
基于以上討論，對(duì)“藏象學(xué)說(shuō)”可以得出如下認(rèn)識(shí)：
藏象是研究臟腑經(jīng)脈形體官竅的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理活動(dòng)規(guī)律及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)，它是《內(nèi)經(jīng)》的一個(gè)組成部分，也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基本內(nèi)容。
形態(tài)結(jié)構(gòu)，是指《內(nèi)經(jīng)》中的解剖知識(shí)生理活動(dòng)規(guī)律是該學(xué)說(shuō)的重點(diǎn)，它是以五臟為核心，聯(lián)系諸腑、經(jīng)脈、形體、官竅的肝、心、脾、肺、腎五個(gè)系統(tǒng)的生理活動(dòng)。這五個(gè)系統(tǒng)不僅都受天地四時(shí)陰陽(yáng)的影響，同時(shí)互相之間也緊密聯(lián)系，從而構(gòu)成人體局部與整體的生理活動(dòng)規(guī)律。
藏象學(xué)說(shuō)的內(nèi)容：五臟、六腑、奇恒之腑、經(jīng)脈、形體、官竅、精氣神。
雖然經(jīng)脈與精氣神并非臟腑，形體官竅更不“藏于內(nèi)”而“見(jiàn)于外”，但此數(shù)者在藏象學(xué)說(shuō)中不僅隸屬于臟腑，且其“象”“可閱”，故均列入藏象學(xué)說(shuō)的“概念”、“內(nèi)容”中，而位置當(dāng)在臟腑之后。
（此文摘自《內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)揮》，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）
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