止帶先辨虛實(shí)
實(shí)者多見濕熱下注。濕熱之生，一則在脾，失健而困；二則膀胱，不滲而留。其治清熱利濕。燥濕選用蒼術(shù)、黃柏、苦參、茯苓、生薏苡仁、椿根皮；滲濕選用萆薢、豬苓、澤瀉、石韋、車前草、桑白皮、白鮮皮、白花蛇舌草；清熱選用生梔子、野菊花、黃芩、公英、連翹。
虛者脾虛下陷，沖任不固而綿綿如帶，所謂“十女九帶，十帶九虛”。其治健脾舉陷。健脾選用黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、白扁豆、生苡仁；舉陷選用生芪、柴胡、蟬衣、升麻炭、荊芥炭。
止帶抓住風(fēng)、寒、濕三邪
帶下常因六淫所傳，風(fēng)為其首，下部多濕，帶色白多，寒證明顯，故風(fēng)、寒、濕為帶下主因，散風(fēng)者選用炒芲耳子，祛寒者選用蛇床子，化濕者選用地膚子，止帶必投三子。
帶下日久，必傷脾胃，氣陷滑脫，故久帶宜澀，選用芡實(shí)、蓮肉、銀杏、烏賊骨、煅龍牡、補(bǔ)骨脂、金櫻子。
辨色論治提高止帶療效
白帶屬脾虛偏濕，治重化濕，以山藥、薏苡仁、扁豆為主；黃帶屬濕熱偏火，治重瀉火，以黃柏、梔子、制大黃為主；赤帶屬熱甚入血，治重涼血，以丹皮、茜草、水牛角粉為主；黑帶屬陰虛內(nèi)熱，治重滋腎，以生地、知母、女貞子為主。
祖?zhèn)髦箮Х?/span>2首
地黃湯化裁：辨苔分虛實(shí)，苔薄者屬虛，地黃湯化裁：生地、黃精、澤瀉、茯苓、蛇床子、仙鶴草、生杜仲、扁豆衣、鹿角霜。
溫膽湯加減：苔膩者屬實(shí)，溫膽湯加減：竹茹、枳殼、云苓、陳皮、海藻、澤蘭、生薏苡仁、萊菔子、生龍牡、海蛤殼。
驗(yàn)案
張某，女，61歲?；颊咦怨苍杼孟丛『螅?個(gè)月來帶下增多，色黃穢臭，外陰瘙癢。口干且苦，小便黃赤，大便干結(jié)，自行服用消炎藥，未見好轉(zhuǎn)，前來門診。
檢查：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
辨證：年老體虛，濕熱穢毒，乘虛而入，流注下焦，見帶下量多，色黃穢臭，濕熱偏火，熱邪煎灼津液，故見口干便結(jié)，小便黃赤；舌脈皆為濕熱之象。病位在帶脈，證屬濕熱互結(jié)，帶脈不固。
診斷：濕熱下注，熱毒為患帶下（老年性陰道炎）。
治法：清熱利濕，滲濕降濁，《成方便讀》四妙丸加味。
處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，生薏苡仁10克，川牛膝15克，澤瀉10克，萆薢10克，草決明30克，車前草30克，茯苓10克，陳皮10克，蛇床子10克，地膚子10克，炒蒼耳子5克。每日1劑，水煎分2次服。第3煎放花椒20粒，煎煮后放涼，坐浴15分鐘。連用7劑后，大便轉(zhuǎn)常，口干口苦緩解，陰癢減輕。濕熱漸化，加強(qiáng)滲濕，去茯苓加入白花蛇舌草30克，土茯苓10克，連用40余劑，二便通暢，納食如常，陰癢全消，帶下明顯減少，已無穢臭。
濕邪外溢為帶濁，故“治遺濁者，固不可僅以兜澀之能事也”（《沈氏女科輯要箋正》），當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)治之。方中黃柏苦寒，寒以清熱，苦以燥濕，且偏入下焦而清下焦之濕熱；蒼術(shù)苦溫，蓋能燥濕；川牛膝引熱下行；生薏苡仁淡滲利濕，四藥組成四妙丸，為治療濕熱下注之專方。加入澤瀉、茯苓、萆薢、車前草，清熱淡滲利濕；草決明潤(rùn)腸清熱，既解便干尿赤之苦，也可分利二便而泄?jié)駸?，陳皮行氣以助濕熱外泄?/span>
止帶投上海沈氏女科的三子，蛇床子溫腎壯陽，燥濕祛風(fēng)，殺蟲止癢，《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》謂其“治風(fēng)濕癢”；地膚子利尿清濕熱，祛風(fēng)止瘙癢，《別錄》謂其“去皮膚中熱氣”；蒼耳子祛風(fēng)止癢，《日華諸家本草》謂其“治疬瘡疥及瘙癢”，因其有小毒宜炒用，內(nèi)服劑量不能太大，以5克為妥。帶穢壅阻，可成毒生蟲，故在內(nèi)治服藥的同時(shí)，在第3煎加入花椒，煎湯坐浴，祛邪除穢?；ń凡坏稍餄駳⑾x，還可增加藥物的皮表透入，提高療效。眾藥相伍，清熱燥濕解毒，使熱祛濕除，諸癥緩解。（沈?qū)帲?/span>
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