尪痹——補腎祛寒治尫湯（焦樹德方）
【組成】川續(xù)斷12～20g，補骨脂9～12g，熟地黃12～24g，制附子6～12g，骨碎補10～20g，淫羊藿9～12g，炙虎骨（代）（另煎兌入）9～12g，白芍9～12g，威靈仙12～15g，防風(fēng)10g，麻黃3～6g，蒼術(shù)6～10g，知母9～12g，炙穿山甲6～9g，伸筋草30g，赤芍9～12g，松節(jié)15g，土鱉蟲6～10g，牛膝12～18g。
【功效主治】補腎祛寒，填精補血，滋養(yǎng)肝腎，強壯筋骨。用于尪痹腎虛寒盛證。
【方解】本方以《金匱要略》桂枝芍藥知母湯合《太平惠民和劑局方》虎骨散加減化裁而成。方中以川續(xù)斷、補骨脂、熟地黃、制附子補腎祛寒，填精補血，滋養(yǎng)肝腎，強壯筋骨，為主藥；以骨碎補、淫羊藿、炙虎骨（另煎兌入）、白芍、威靈仙助腎陽，壯筋骨，散風(fēng)寒，通經(jīng)絡(luò)，緩急舒筋，為臣藥；以防風(fēng)、麻黃、蒼術(shù)、知母、炙山甲、伸筋草、赤芍、松節(jié)、土鱉蟲，散風(fēng)寒，祛濕濁，活血化瘀，通經(jīng)散結(jié)，舒筋活絡(luò)，滋腎清熱，為佐藥；更以牛膝強筋骨、散瘀血，引藥入腎肝為使藥。
【加減】如遇上肢病重者，可去牛膝，加片姜黃9～10g，羌活9～10g；瘀血明顯者，可加血竭（沖服）0.7～0.9g，或加活血止痛散1/3管沖服，或加制乳香、沒藥、皂角刺各6g，或加紅花10g，或加蘇木15～20g；腰腿痛明顯者，可去松節(jié)、蒼術(shù)，加桑寄生30g，并加重川續(xù)斷、補骨脂用量，且隨湯藥嚼服炙胡桃肉1～2枚；肢體關(guān)節(jié)蜷攣僵屈者，可去蒼術(shù)、防風(fēng)、松節(jié)，加生薏苡仁30～40g，木瓜9～12g，僵蠶10g；關(guān)節(jié)疼重者，可加重附子用量（15g以上時需先煎20分鐘），并加草烏6～9g，七厘散1/3管隨藥沖服；舌苔白膩者，可去熟地黃加砂仁3～5g，或加藿香10g；脾虛不運，脘脹納呆者，可去熟地黃加陳皮、焦麥芽、焦神曲各10g，或加千年健12～15g；有低熱或關(guān)節(jié)發(fā)熱者，減少桂枝、附子用量，去淫羊藿、蒼術(shù)，加黃柏10～12g（須黃酒浸3～4小時，效朱丹溪“潛行散”之意），加地骨皮10～12g，或知母加至12～20g，或加秦艽15～30g。
【體會】腎虛寒盛證經(jīng)過治療與休養(yǎng)后陽氣漸振，部分邪氣有欲化熱之勢，則會出現(xiàn)腎虛標(biāo)熱輕證。此時一定要在補腎祛寒治尫湯中減去溫燥之品，減制附子為3～5g，減桂枝為6～9g，減麻黃為2g（若汗多者可以去掉）；去熟地黃、淫羊藿、蒼術(shù)、防風(fēng)、松節(jié)。加入苦以堅腎，活絡(luò)疏清之品，即加生地黃15～20g，酒浸黃柏12g，忍冬藤15～30g，絡(luò)石藤20～30g，紅花9～10g，桑寄生30g，生薏苡仁30g。方中仍保留川續(xù)斷、補骨脂、骨碎補、知母、赤白芍、獨活、威靈仙、炙穿山甲、土鱉蟲、伸筋草等補腎、祛風(fēng)散寒、化濕，治本之藥。
【方源】《焦樹德學(xué)術(shù)思想臨床經(jīng)驗綜論》
尪痹——補腎強督治尫湯（焦樹德方）
【組成】熟地黃15～20g，淫羊藿9～12g，金毛狗脊30～40g，制附子9～12g，鹿角膠（烊化）10g，川續(xù)斷12～18g，骨碎補15～20g，羌獨活各10g，桂枝12～20g，赤白芍各12g，知母12～15g，土鱉蟲6～9g，防風(fēng)12g，麻黃3～9g，干姜6～9g，懷牛膝12～18g，炙穿山甲6～9g。
【功效主治】補腎強督。用于尪痹。
【方解】本方以補腎祛寒治尪湯加減化裁而成。方中以熟地黃補腎填精；淫羊藿溫補腎陽，除冷風(fēng)勞氣；金毛狗脊堅腎益血，壯督脈，利俯仰；共為主藥。制附子補腎助陽，逐風(fēng)寒濕；鹿角膠（霜）益腎生精、壯督強腰；川續(xù)斷補肝腎，強筋骨；骨碎補堅腎壯骨，行血補傷；羌活散風(fēng)祛濕，治督脈為病，脊強而折；獨活搜腎經(jīng)伏風(fēng)；桂枝溫太陽經(jīng)而通血脈；共為輔藥。赤芍散血滯；白芍和血脈；知母潤腎滋陰、以防桂附之燥熱；土鱉蟲搜剔血積，接骨療傷；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，善治脊痛項強；麻黃散寒祛風(fēng)、疏通氣血；干姜逐寒溫經(jīng)；共為佐藥。懷牛膝引藥入腎，治腰膝骨痛；炙山甲散瘀通經(jīng)，引藥直達病所；共為使藥。
【加減】若腰痛顯著，則加桑寄生30g、杜仲12～15g，并加重川續(xù)斷及金毛狗脊的用量，且隨藥嚼服2枚炙胡桃肉；若項背痛明顯加葛根12～18g，并加重羌活的用量；若寒盛痛重者可加重制附子的用量并加草烏6～9g、七厘散1/3管隨湯藥沖服；若身體拘攣、脊背發(fā)僵，則可加片姜黃9～12g，僵蠶9～12g，生薏苡仁30～40g，蒼耳子6～9g；若腰脊僵硬如石者，可再加急性子3～5g；若舌苔厚膩者可減少熟地黃、去鹿角膠，加鹿角霜10g，砂仁3～5g；若脾虛不運，脘脹納呆者，可去熟地黃，加陳皮10～12g，焦麥芽15～30g，焦神曲12～15g，或加千年健12～15g；若有低熱或藥后咽痛口干，便干，口渴者，去干姜，減少桂枝、附子用量，加黃柏12～15g（黃酒浸3～4小時，取朱丹溪“潛行散”之意），生地黃15～20g，地骨皮10～12g，秦艽15～20g；若骨質(zhì)受損嚴重、關(guān)節(jié)僵化，已成“尻以代踵、脊以代頭”之勢者，則可加透骨草20g，尋骨風(fēng)15g，自然銅（醋淬、先煎）6～9g，用其代替虎骨以強骨祛風(fēng)；對于病程纏綿、久而不愈痰濕重者，可加白芥子6～9g以化頑痰搜風(fēng)邪，蒼耳子辛通竄透以引藥入骨；髂關(guān)節(jié)活動受限，兩腿屈伸不利者，加伸筋草30g，生薏苡仁30g。
【方源】《焦樹德學(xué)術(shù)思想臨床經(jīng)驗綜論》
尪痹——補腎清熱治尫湯（焦樹德方）
【組成】川續(xù)斷15g，炒黃柏12g，地骨皮10g，赤芍12g，桑枝30g，秦艽20～30g，忍冬藤30g，絡(luò)石藤30g，蠶沙10g，威靈仙15g，羌獨活各6～9g，僵蠶9g，制乳沒各6g，土鱉蟲9g，紅花10g，炙虎骨(或豹骨、熊骨)12g(另煎兌入)。
【功效主治】用于尪痹腎虛標(biāo)熱重證。
【方解】本方一改補腎祛寒為主之組方原則，乃為急則治其標(biāo)熱之邪的暫用方劑。方中以川續(xù)斷、炒黃柏、地骨皮、赤芍補腎清熱為主藥；桑枝、秦艽、忍冬藤、絡(luò)石藤、蠶沙、威靈仙清熱祛風(fēng)除濕，且藤蔓能達四肢通經(jīng)絡(luò)為輔藥；以羌獨活、僵蠶、制乳沒、土鱉蟲、紅花，祛風(fēng)勝濕除僵，活血散瘀、解痙散結(jié)為輔藥，使以透骨草祛風(fēng)除濕、引諸藥深透骨中，搜剔入骨之邪。服此方待標(biāo)熱之邪清除后，即據(jù)辨證論治的原則，漸漸轉(zhuǎn)入補腎祛寒法為主，以治本收功。
【體會】①鑒于虎骨價格昂貴，且近已禁用，其經(jīng)驗常以透骨草15～20g、尋骨風(fēng)15g、自然銅6～9g同用來代替；②痹病情嚴重、病程亦長，萬勿操之過急，昨方今改。只要辨證無誤，服藥亦無不良反應(yīng)，則應(yīng)持續(xù)服50～100劑。療效顯著時，還需把湯藥4～5劑共研細末，每日3次，每次2～3g，用溫黃酒或酒水各半、或溫開水送服，以便長期服用，加強療效。
【方源】《焦樹德學(xué)術(shù)思想臨床經(jīng)驗綜論》
寒濕痹痛——溫經(jīng)止痛散（楊介賓方）
【組成】川烏80g，草烏80g，麻黃60g，細辛40g，羌活70g，白芷70g，肉桂40g，干姜60g。
【用法】上藥8味共500g，置于鍋內(nèi)，微火烘脆，共為細末，貯瓶備用。用法如下：
1．取藥末500g，加60度白酒適量潤濕，置于鍋內(nèi)炒熱，做成藥餅。趁熱敷于患部，外以油紙或薄膜蓋定，繃帶包扎，至局部及全身發(fā)熱或微汗出為度。每日1次或2次，每次2～4小時，3日后更換新藥。
2．取藥末250～500g，加60度白酒適量潤濕，置于鍋內(nèi)炒熱，紗布包裹，做成藥枕或藥袋。置于患部，外以電熨斗或電吹風(fēng)熱熨患部，使藥力直透肌腠筋骨，以局部覺熱為度。每日3次，每次30分鐘，3日后更換新藥。
3．取上述生藥粗末250～500g，置于瓶內(nèi)，浸泡于60度上等白酒2 000ml中，密封避光，每日振搖1次，7日后備用。用時將藥酒少量倒于杯碗內(nèi)，用脫脂棉團蘸藥酒適量，以長柄鑷挾持，火柴點燃，將燃燒之藥酒快速涂于總部，迅速用手掌拍熄。并揉擦患部，以局部潮紅為度。
4．直接用棉球或紗布蘸藥酒適量，涂于患部，用手掌揉擦至發(fā)熱為度，每日3次或4次；亦可將藥酒裝入壓力瓶內(nèi)，先按摩患部片刻，再將藥酒噴灑于患部，揉擦片刻，使患部發(fā)熱為度，亦有良效。本方切忌內(nèi)服。
【功效主治】溫經(jīng)散寒，通絡(luò)除痹。主治經(jīng)久纏綿難愈之寒濕痹痛、頑固性頭痛、脘腹冷痛、骨質(zhì)增生、全身關(guān)節(jié)肌肉拘攣疼痛、腰背胸脅痛、痛經(jīng)、疝痛、扭傷、陰疽、癱瘓、痿證等一切寒邪所致之痛癥，均有良效。
【方解】寒濕痹痛，是因風(fēng)寒濕痰凝滯于絡(luò)道，壅澀不通則痛。諸邪膠結(jié)脈道，故頑固難愈，非大辛大熱之品溫熨撫托，則邪難散難去。宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》“寒者熱之”之大法。以溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)燥濕、活血化瘀為治本之則，故自擬“溫經(jīng)止痛散”。川烏大辛大熱，能通十二經(jīng)脈，純陽燥烈，其性溫通．走而不守，外通皮腠而除表寒，內(nèi)達下元而溫痼冷，善祛表里之風(fēng)寒濕邪，專搜筋骨陰霾之邪氣。草烏性味功效大體與川烏相同，二藥合用，相得益彰，祛寒止痛作用更強。麻黃辛溫，發(fā)汗解表，可散在表之寒邪，能通皮腠之血脈，主治頑麻冷痹，配以姜桂，更加增強溫經(jīng)散寒之效。細辛辛溫走竄，散風(fēng)寒而止痹痛，治風(fēng)寒濕邪所致之百節(jié)拘攣疼痛。白芷辛溫散風(fēng)止痛，除濕通痹，可治風(fēng)濕痹痛，取風(fēng)能勝濕之義。羌活辛溫氣雄．能散肌腠寒濕，通利關(guān)節(jié)，治頭身盡痛之風(fēng)寒濕痹，肢體頑麻不遂，非此不能除。干姜辛熱燥烈，濕中散寒，逐風(fēng)燥濕除痹，善祛臟腑經(jīng)絡(luò)沉寒痼冷。肉桂辛熱純陽之品，獨取其能溫、能行、能散，能化痰涎，有散寒止痛之功。
【加減】在外用本方的同時，可內(nèi)服《太平惠民和劑局方》五積散化裁，達宣痹止痛之目的。如婦女腹痛、痛經(jīng)、腰痛，可加延胡索30g、當(dāng)歸30g，熱熨；如經(jīng)久不愈面癱，可加黃芪100g、白附子60g，溫熨；如屬熱痹，紅腫疼痛，此則不宜。另用龍蛇夏馬膏即龍膽草、蛇泡草、夏枯草、馬齒莧，鮮者各250g，洗凈泥沙，搗如泥狀。外敷患處，薄膜或油紙蓋定，每日1次或2次，每次4～6小時，頗具強力清熱解毒、消腫止痛之功，凡火熱毒邪所致之疔毒癰腫、流火丹毒、纏腰蛇丹、蜂窩織炎癥等，亦有顯著療效。
【驗案】徐某，男，30歲。自述右側(cè)腰腿痛持續(xù)1個月?；颊哂?0年前曾有左下肢疼痛史，經(jīng)治療后癥狀消失。1個月前突然出現(xiàn)右側(cè)腰腿疼痛，痛連足跟，遇冷加劇，曾經(jīng)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院采用中、西、針灸等多科療法，治療無效，乃轉(zhuǎn)請楊老診治?？淘\：右側(cè)腰腿疼痛，痛連下肢后分外側(cè)及足跟，右腿屈伸不利，功能受限，余無不適。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉緩。西醫(yī)檢查：腰骶部肌肉痙攣強直，腰2至骶2椎旁有叩擊痛及明顯壓痛，直腿抬高試驗陽性。X線片示：腰3－5椎呈唇狀突出樣增生。中醫(yī)辨證：寒濕阻絡(luò)。治以溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。用楊老自制溫經(jīng)止痛散熱敷患處。每日2次，每次1至2小時。1周后復(fù)診，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，癥狀消失。半年后隨訪，病未復(fù)發(fā)。
【體會】方歌：溫經(jīng)止痛用二烏，麻桂羌姜芷辛居。通絡(luò)除痹寒邪散，共為細末酒調(diào)敷。
楊氏擅長外治法，自制的“溫經(jīng)止痛散”是其外治用藥的代表方劑。如局部敷貼，或循經(jīng)外熨，熔藥物與針灸于一爐，對寒邪所致痛證，每獲捷效，數(shù)十年來屢試不爽，故有楊八味之譽稱。
【方源】梁繁榮．楊介賓教授組方用藥經(jīng)驗舉隅．成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1994，17（1）：21
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