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劉弼臣兒科臨床慣用方
    劉弼臣(1925—),江蘇揚(yáng)州人。擅長兒科疑難病癥。多年來所醫(yī)治的患兒難以數(shù)計(jì),被譽(yù)為“京城小兒王”。對(duì)孫思邈、錢乙、萬密齋、龔?fù)①t、吳謙、葉天士等諸家著作和學(xué)術(shù)成就都有深入的研究。劉弼臣先生對(duì)明代萬密齋的“體稟少陽”學(xué)說進(jìn)一步進(jìn)行闡發(fā),認(rèn)為小兒生長的根本關(guān)鍵是在腎,而小兒發(fā)育的功能轉(zhuǎn)輸在肝膽。小兒從出生到成年的生長發(fā)育,往往時(shí)盛時(shí)衰,時(shí)快時(shí)慢,時(shí)虛時(shí)實(shí);在病變發(fā)生發(fā)展過程中,易寒易熱,易虛易實(shí),險(xiǎn)象叢生,其原因主要是由“體稟少陽”,特別是“少陽為樞”起到直接主導(dǎo)作用。劉弼臣先生對(duì)錢乙“五臟證治”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)十分推崇,認(rèn)為錢氏“五臟證治”的理論雖然源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《金匱要略》等書,但有很大創(chuàng)新,其創(chuàng)立的“五臟證治”既適用于六淫外感,也適用于內(nèi)傷雜病。劉弼臣先生不僅全面繼承了錢乙“五臟虛實(shí)補(bǔ)瀉”的學(xué)術(shù)思想,而且進(jìn)一步發(fā)展了“五臟證治”。尤其重視臟腑之間的相互影響、相互制約的關(guān)系。并根據(jù)小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,肺常不足,易受外邪侵襲的生理特點(diǎn),以及肺臟受邪后又極易傳變,易出現(xiàn)傳心、犯脾、侵肝、襲腎的病理特點(diǎn),提出了“從肺論治”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

1.復(fù)力沖劑

黃芪、黨參、白術(shù)、白芍、茯苓、當(dāng)歸、升麻、柴胡、葛根、制馬錢子等。

學(xué)習(xí)和使用體會(huì)

主治小兒重癥肌無力。小兒重癥肌無力是一種神經(jīng)性疾病,臨床上主要表現(xiàn)為重復(fù)活動(dòng)后肌肉無力或易疲勞,休息后癥狀緩解,是一種自身免疫性疾病,由于患兒體內(nèi)存在乙酰膽堿抗體,造成功能性障礙,從而出現(xiàn)癥狀。一般小兒和年輕女性、老人男性易患,平均發(fā)病年齡為26歲。幾乎全身任何肌群均可受累,眼肌是重癥肌無力最易受累的肌群,80%以上眼肌型患者在發(fā)病1年內(nèi)可發(fā)展成全身型肌無力,表現(xiàn)為全身肌肉受累,活動(dòng)受限,嚴(yán)重的患者最終因呼吸肌受累而死亡。中醫(yī)認(rèn)為外感六淫之邪致臟腑功能失衡,氣血虧損致病。內(nèi)因則為七情所傷,情志不舒,累及臟腑,還有因攝生不慎,飲食不節(jié),肥甘厚味,損及脾胃,致脾胃虛弱;勞倦過度,臟腑功能失調(diào),耗氣傷津和先天因素稟賦不足,素體脾胃虛弱,脾腎陽虛,肝腎陰虛等原因而致的。劉弼臣先生以益氣為主,其方配用馬錢子之制要求甚嚴(yán),臨癥使用,宜極慎之。

2.調(diào)肺養(yǎng)心沖劑

玄參、板藍(lán)根、山豆根、黃芪、麥冬、五味子、丹參、苦參、蚤休、阿膠等。

學(xué)習(xí)和使用體會(huì)

主治小兒病毒性心肌炎。病毒性心肌炎是指由各種病毒所引起的心肌急性或慢性炎癥。中醫(yī)學(xué)無“心肌炎”之病名,結(jié)合本病病位、病性及主癥,主要?dú)w屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”之范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,就有類似本病的某些癥候的描述。如“心惕惕如人將捕之”,并提出此病與天時(shí)不正,感受六淫病邪密切相關(guān)。東漢張仲景提出應(yīng)用炙甘草湯、真武湯等有效方劑進(jìn)行辨治,為后世辨證治療本病奠定了基礎(chǔ)。歷代醫(yī)家多遵《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》的臨床思路治療本病,并有所充實(shí)。中醫(yī)治療本病的療效確切,有些報(bào)道證實(shí)有效率已達(dá)85%左右。值得指出的是,近年來還開展了對(duì)某些方劑和藥物的藥理藥化實(shí)驗(yàn)研究。劉弼臣先生治療本病驗(yàn)案很多,其方甚效。

3.大苦辛湯

黃芩10克,厚樸3克。

4.小苦辛湯

黃連1.5克,黃芩10克,干姜1克,半夏3克。

學(xué)習(xí)和使用體會(huì)

大、小苦辛湯是劉氏臨床慣用的兒科“小方”。主治小兒下焦?jié)駸?。為了方便臨床應(yīng)用,大苦辛湯的適應(yīng)證概括為“少腹脹滿,二便不爽”。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,五臟六腑均較嬌嫩脆弱,其形體結(jié)構(gòu)、精血津液和氣化功能都是不夠成熟和相對(duì)不足。具體表現(xiàn)為氣血未充,經(jīng)脈未盛,筋骨未堅(jiān),內(nèi)臟精氣不足,衛(wèi)外功能未固,陰陽兩氣均屬不足。對(duì)某些疾病的抗病能力較差,加上小兒寒暖不能自調(diào),飲食不知自節(jié),故外易為六淫之邪所侵,內(nèi)易為飲食所傷,肺脾兩臟疾病發(fā)病率特別高。肺司呼吸,主一身之氣,外合皮毛,由于小兒生理上形氣未充,經(jīng)脈未盛,衛(wèi)外功能未固,故邪氣每易由表而入,侵襲于肺,影響肺的正常功能,出現(xiàn)咳嗽、哮喘、肺炎等。脾胃為后天之本,主運(yùn)化水谷和輸布精微,小兒生長發(fā)育迅速,所需水谷較成人迫切,但又脾常不足,若飲食不節(jié),饑飽無度,均能影響脾胃運(yùn)化,出現(xiàn)嘔吐、泄瀉等。凡濕熱偏勝者,初病之兒,此兩方甚好。

5.荊翹散

荊芥穗5克,連翹、露蜂房、刺猬皮、白蒺藜、防風(fēng)、苦參各10克,半支蓮15克,蟬蛻5克。

學(xué)習(xí)和使用體會(huì)

主治小兒濕疹、蕁麻疹、風(fēng)疹等出疹性疾病。小兒濕疹屬濕熱內(nèi)盛者,皮膚潮紅,紅色丘疹及水皰,水皰破后流出黏液,干后結(jié)痂,眼周發(fā)紅,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃膩,脈滑數(shù)。主要由于患兒素體血熱,復(fù)感風(fēng)熱之邪,或內(nèi)濕化熱,搏結(jié)于肌膚,故見皮膚潮紅,紅色丘疹、水皰等。舌紅苔黃,脈滑數(shù),均為濕熱內(nèi)盛之象。小兒蕁麻疹是因?yàn)楦鞣N刺激因素所致的以風(fēng)團(tuán)為特征的血管反應(yīng)性皮膚病。臨床以隆起性風(fēng)團(tuán)塊,發(fā)病驟然,消退迅速,退后不留痕跡為特征。可發(fā)生于任何年齡,任何季節(jié)和全身皮膚任何部位。大部分原因是由于小兒臟腑氣血失調(diào),因食用魚腥蝦蟹,或感染腸道寄生蟲病,腸胃濕熱內(nèi)生,脾胃氣郁,營衛(wèi)失和,復(fù)感風(fēng)邪,內(nèi)不得疏泄,外不得透達(dá),郁于皮毛腠理之間而發(fā)病。亦可因素體虛弱,或久病體虛,氣血不足,衛(wèi)外失固,風(fēng)邪乘虛而入,血虛生風(fēng)生燥,肌膚失養(yǎng)而發(fā)病。臨癥以風(fēng)熱相搏為多,風(fēng)團(tuán)游走,灼熱劇癢,皮損色紅,遇熱增劇,冬輕夏重,風(fēng)吹涼爽減輕,口渴心煩,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。風(fēng)熱之邪搏結(jié)于營血,熱盛則風(fēng)疹色紅,風(fēng)盛則游走、劇癢。熱盛傷津,則口渴心煩,舌質(zhì)紅,苔黃,脈浮數(shù),均為風(fēng)熱相搏之象。

6.銀花烏梅紫菀湯

銀花、烏梅、紫菀、五味子各10克,紫石英15克,鉤藤、地龍各10克。

學(xué)習(xí)和使用體會(huì)

主治小兒哮喘。劉氏治寒性哮喘,常宗小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。痰白清稀,加象貝、杏仁各10克;哮甚嘔吐,加旋覆花10克(包煎)、代赭石15克(先煎);形寒無汗,加防風(fēng)、蘇葉各10克。認(rèn)為小青龍湯發(fā)表溫里,是治療寒性哮喘的一張代表方劑,三子養(yǎng)親湯平喘化痰可輔助用之。偏于熱性的哮喘,常用本方或麻杏石甘湯加減。痰多色黃,加全瓜蔞、海浮石各10克;眼鼻癢,加蟬蛻6克,防風(fēng)10克;大便秘結(jié),加生大黃6克(后下);熱象顯著,加黃芩10克,魚腥草15克。

劉氏認(rèn)為,治療小兒哮喘,必須辨明寒熱虛實(shí),兒童時(shí)期以熱性哮喘占多,寒性哮喘次之。新病屬實(shí),久病必虛,當(dāng)哮喘久發(fā)不愈,必然出現(xiàn)以腎虛為主的虛象,治療時(shí)需標(biāo)本兼顧,加入補(bǔ)虛攝納之品,溫補(bǔ)可用局方黑錫丹,涼補(bǔ)可用都?xì)馔?,平補(bǔ)可用參蛤散。哮喘發(fā)作與小兒體質(zhì)過敏有關(guān),因此在處方中可使用一些具有抗過敏作用的中藥,如防風(fēng)、烏梅、蟬蛻、白僵蠶、紅棗等,加強(qiáng)平喘功效。哮喘是一個(gè)反復(fù)發(fā)作的病癥,因此必須抓緊緩解期扶正固本的治療,運(yùn)用中藥內(nèi)服、穴位敷貼、冬令膏方進(jìn)補(bǔ)等,以達(dá)到減少發(fā)作次數(shù),減輕發(fā)作程度,甚至不發(fā)作的目的。

7.哮喘基本方

辛夷、蒼耳子、玄參、板藍(lán)根各10克,山豆根5克,鉤藤、地龍各10克,紫石英15克,秦皮10克。

學(xué)習(xí)和使用體會(huì)

主治小兒支氣管哮喘。急性發(fā)作期,病機(jī)主要在肺,而緩解期則以肺脾腎虛虧為主,并通過辨證分清屬哪臟虛虧。寒性哮喘治用小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。痰白清稀,加象貝、杏仁各10克;哮甚嘔吐,加旋覆花10克(包煎),代赭石15克(先煎);形寒無汗,加防風(fēng)、蘇葉各10克。熱性哮喘治宜清肺化痰,宣肺平喘。主方用麻杏石甘湯加減。痰多色黃,加全瓜蔞、海浮石各10克;眼鼻癢,加蟬蛻6克,防風(fēng)10克;大便秘結(jié),加生大黃6克(后下);熱象顯著,加黃芩10克,魚腥草15克。虛實(shí)兼夾治宜溫肺平喘,補(bǔ)腎攝納。主方以小青龍湯合局方黑錫丹加減。神萎脈微細(xì),加生曬參6克,龍骨30克(先煎);端坐汗多,加參蛤散吞服,且每日2次,每次3克;四肢不溫,加附子6克(先煎),巴戟天10克。若虛實(shí)兼有,偏于陰虛有熱者,則可改用射干麻黃湯合都?xì)馔杓訙p治療。

8.健腦散

石菖蒲、郁金、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、丹參、黃芪、牛膝、當(dāng)歸、赤芍、兔腦等。

學(xué)習(xí)和使用體會(huì)

本方主治小兒腦性癱瘓,智力低下等。小兒腦性癱瘓是一種先天性腦損傷性疾病,非常棘手。臨床應(yīng)特別重視高危出生兒的生長發(fā)育。家長和醫(yī)生對(duì)高危兒的重視程度,是能早期發(fā)現(xiàn)本病的重要因素。高危因素對(duì)腦組織的作用可發(fā)生于從卵細(xì)胞受精之前到新生兒期的任何時(shí)間之內(nèi)。常見的高危因素有:父母親吸煙、酗酒、吸毒,孕期患糖尿病、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、先兆流產(chǎn)或服用避孕藥、治療不孕的藥物、保胎藥等;高產(chǎn)次,高孕次,有死胎死產(chǎn)史,早產(chǎn)、流產(chǎn)史,雙胎或多胎,胎兒發(fā)育遲緩,宮內(nèi)感染,宮內(nèi)窘迫,胎盤早剝,胎盤功能不良,急產(chǎn),不恰當(dāng)助產(chǎn),產(chǎn)鉗分娩,臀位產(chǎn),產(chǎn)程長,早產(chǎn)兒或過期產(chǎn)兒、低出生體重兒,生后窒息,缺氧缺血性腦病、膽紅素腦病或黃疸延遲、顱內(nèi)出血、頭部外傷、抽搐、感染、中毒及營養(yǎng)不良等。劉弼臣先生治本病生平10余例,皆由此方化裁。

9.治腦積水方

羚羊角粉0.3克(分沖),天麻、鉤藤、僵蠶各10克,升麻5克,牛膝、制大黃、車前子各10克(包煎)。

學(xué)習(xí)和使用體會(huì)

主治小兒腦積水。腦積水是指大量腦脊液貯積于顱腔內(nèi),導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的一種疾病。本病多見于6個(gè)月到7歲小兒。臨床分阻塞性與交通性腦積水兩大類。病情輕重不一,預(yù)后亦有差別,若能根治其病因,有可能完全治愈,智力發(fā)育也良好。部分患兒病情可自然靜止,不再發(fā)展。本病中醫(yī)稱“解顱”。腎主骨生髓,腦為髓海,若胎元稟賦不足,腎虛骨弱,髓海空虛,水液無以氣化,可致顱囪逾期不合,頭顱增大?;蛞虼蟛≈?,腎陰耗損,水不涵木,肝心之火上炎,蒸灼腦髓,髓熱而使顱為之開解。后天失調(diào),脾運(yùn)失常,水濕停留,上泛于腦,水積腦髓而頭大顱解。若外感時(shí)邪,熱毒壅滯,上攻于腦,腦絡(luò)阻塞不通,氣血瘀滯,也可導(dǎo)致本病發(fā)生。

10.魚腥草湯

魚腥草15克,倒扣草30克,半支蓮、益母草、車前草各15克,白茅根30克,燈心草1克。

主治小兒急性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、腎病綜合征等。

11.三黃四物湯

黃連1.5克,黃芩、黃柏、當(dāng)歸、生地、赤芍、白芍各10克,川芎5克。

主治小兒過敏性紫癜等。

12.治療咽結(jié)膜熱方

桑葉、菊花、羌活、防風(fēng)各10克,黃連1.5克,蟬蛻5克,白蒺藜、木賊草、谷精草、車前草、赤芍各10克,木通3克,燈心草1克。

主治小兒咽結(jié)膜熱。

13.治療進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良方

黨參、黃芪、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、白術(shù)、白芍、蘄蛇肉各10克,蜈蚣1條,川斷、杜仲、牛膝各10克,制馬錢子0.2克(分沖)。

主治小兒進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良。

14.治小兒斜視方

白附子、鉤藤、僵蠶各10克,全蝎3克,木瓜10克,制半夏5克,秦艽、茯苓、白術(shù)、白芍、太子參各10克,炙甘草3克。

主治脾虛肝亢之小兒斜視。

15.治外感發(fā)熱方

生麻黃3克,杏仁10克,生石膏25克(先下),生甘草3克,梔子5克,淡豆豉、黃芩各10克,蘆根15克,竹葉、牛蒡子各10克,薄荷3克(后下)。

主治小兒外感發(fā)熱。

16.調(diào)肺健脾方

辛夷、蒼耳子、玄參各10克,板藍(lán)根15克,山豆根5克,枳殼、郁金各10克,青皮、陳皮、半夏各5克,焦三仙、雞內(nèi)金、香稻芽各10克。

主治小兒肺氣失和所致的厭食癥。

17.治鼻炎方

辛夷、蒼耳子、玄參各10克,板藍(lán)根15克,山豆根5克,細(xì)辛1克,木通3克,升麻5克,黃芩10克,蘆根15克,竹葉、牛蒡子各10克,蔥根1個(gè)為引。

主治小兒外感風(fēng)熱所致鼻炎。

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