吳熙教授從醫(yī)數(shù)十載，擅長婦科疾病的治療?，F(xiàn)將其觀目診斷婦女病的經(jīng)驗介紹如下。
觀目診斷婦女病是中醫(yī)診斷學(xué)中的重要組成部分，是通過觀察眼睛的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、色澤、斑點等變化，來診斷婦女病的一種診法，稱為全息診法。目與全身聯(lián)系非常緊密，望眼不僅可以測知五臟六腑的病變，而且對婦女病的診斷可起“見微知著”“一目了然”的作用。目診同樣也需要與望、聞、問、切互參互補、綜合分析。
黑睛望診法
黑睛相當(dāng)于西醫(yī)解剖學(xué)的虹膜、角膜部分。黑睛診法實際上也就是虹膜診法。
黑睛的形態(tài)色澤與疾病定性
黑睛顏色與疾病診斷：①黑睛結(jié)構(gòu)明晰，色彩淺淡，則表示患者有急性炎癥，同時也可提示有器官功能停滯跡象，屬氣血虛證。②黑睛色彩濃厚、變暗，表示患者有慢性疾病，屬氣滯血瘀證。③黑睛顏色變淡，甚至出現(xiàn)蒼白區(qū)，這多半是婦科急性炎癥的表現(xiàn)。如在膀胱、尿道區(qū)出現(xiàn)，多提示尿路感染。④黑睛色彩淺淡，有昏暗區(qū)，當(dāng)虹膜上異變的顏色是淺淡的，而其中央部分呈昏暗時，可能是嚴重的婦科病損傷造成，也可能是預(yù)示癌變的信號。
黑睛上斑點與疾病：①毒性斑點是以顏色很深的沉淀形成于虹膜網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)面上，其外觀為邊緣清晰的多角形。這些斑點給人一個似乎未曾與虹膜接觸的印象，仿佛海綿屑污染了玻璃表面。當(dāng)它們長期存在時，則考慮到心血管疾病、癌癥或已有嚴重的器質(zhì)性病變。②黑睛上陳舊性、殘留性斑點，即一些小的殘黑色斑點，提示該部位所表示的器官病理過程的結(jié)束。實際上往往是一些疾病康復(fù)留下的“烙印”，但應(yīng)予以有效的監(jiān)視，不斷地復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)可能復(fù)發(fā)的疾病。
黑睛上條紋狀異變與疾?。孩佥椛錉詈诰€出現(xiàn)，并呈輪狀或輻射狀，則表示相應(yīng)身體部位有某種程度的病變，如手術(shù)后、傷后或治療后的神經(jīng)痛。②白色同心環(huán)在黑睛上出現(xiàn)，提示受檢者有痛性痙攣及攣縮的情況。如果白色同心環(huán)位于左眼黑睛上，尤其是在腦區(qū)顳部，就要考慮到心臟異常的可能性。在黑睛上找到五個以上的白色同心環(huán)時，要考慮心、腎、肝區(qū)疼痛的可能；如在黑睛外周有一圈同心環(huán)存在時，這往往又是關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。吳熙還發(fā)現(xiàn)在靠近黑睛外周邊緣的1～2個白色的、不完整的圓圈，可認為是婦女更年期綜合征的表現(xiàn)。
黑睛上出現(xiàn)陷窩或穹窿：即形態(tài)不一、大小不等的凹陷，散布在各個區(qū)域。這意味著機體功能的缺損，見于多個器官損害。如果穹窿的底是張開的，就要注意到疾病在演化；如果穹窿的底是關(guān)閉的，說明損害已穩(wěn)定，但仍不可放棄監(jiān)護。在黑睛面上如果見到缺損，則多屬腦供血不足者。若黑睛上的缺損較淺，顏色呈淺黑色，表示病程短，癥狀輕；若黑睛上的缺損較深，顏色呈深黑色，表示病程長，癥狀重。
黑睛的劃分與疾病的定位
黑睛上的代謝環(huán)與疾病：代謝環(huán)，即瞳孔周邊，也可以認為是依附虹膜上的瞳孔邊緣部分，其色呈褐紅，飾以略暗花邊而形成瞳孔緣。代謝環(huán)完整、光滑，說明全身各器官的主要功能是完整的。當(dāng)人體代謝機能紊亂時，代謝環(huán)變?yōu)闅埲辈蝗狞c線狀，呈半月形（月牙形），甚至缺如。而無代謝環(huán)的瞳孔表示病情惡化，往往是危重癥的晚期。
黑睛卷縮環(huán)及其周邊變化與疾?。汉诰砜s環(huán)是接近瞳孔緣部的花冠狀隆起條紋，該輪區(qū)分黑睛表面為狹寬兩部分。狹部即消化環(huán)區(qū)（瞳孔部虹膜），較寬部為睫狀部虹膜，它表示全身器官投影區(qū)，其結(jié)構(gòu)表示交感神經(jīng)系統(tǒng)和幾種較大的代謝功能（體循環(huán)及淋巴系統(tǒng)）情況的投影。根據(jù)病理過程，此區(qū)域常出現(xiàn)隨之演化的隆起和色變，正常時黑睛的卷縮輪靠近瞳孔，紋理均勻而纖細、有規(guī)則，病變時此輪明顯異常，表現(xiàn)為增粗、擴大、狀若薔薇花環(huán)，甚至殘缺不全。對黑睛卷縮輪及其周邊變化的病理判斷有較大分歧，臨床要認真分析。
黑睛外周部與疾?。汉诰ν庵懿考唇逘畈亢缒?，也可分為兩環(huán)，內(nèi)環(huán)占全部位的2/3，是軀體不同器官節(jié)段投影的對應(yīng)區(qū)，每側(cè)眼睛的睫狀部虹膜可劃分成多個節(jié)段，每個節(jié)段分別代表相應(yīng)器官的投影，左右兩眼的黑睛分別表示軀體各半側(cè)對應(yīng)的器官，軀體中線部的器官共屬兩側(cè)黑睛的投影節(jié)段。外環(huán)占1/3，為周邊血管的投影。
瞳孔異變與疾病
瞳孔是以虹膜內(nèi)緣為界限的圓環(huán)，正常情況下雙側(cè)瞳孔等大等圓，并可隨光線強弱以及感情變化而擴大或縮小，其受交感神經(jīng)交配。一般地說，如果雙側(cè)瞳孔縮小，見于麻醉藥品影響或農(nóng)藥中毒；雙側(cè)瞳孔散大，見于阿托品類藥物影響；雙側(cè)瞳孔大小不等，常見于腦瘤等；瞳孔偏移是指瞳孔偏離黑睛中心的移位現(xiàn)象，這往往是由于異變節(jié)段（器官）的體積增大（如占位性病變），導(dǎo)致瞳孔偏移，其規(guī)律是循其直徑方向，向有病變節(jié)段之對側(cè)移位。
白睛望診法
白睛望診法主要是通過觀察鞏膜、球結(jié)膜上出現(xiàn)的血管顏色、形態(tài)等變化，來判斷疾病的病位、病因、病性和推測疾病的一種診斷方法。鞏膜質(zhì)地堅固，占眼球外層后5/6，其表層為疏松結(jié)締組織，含有較多的小血管。當(dāng)軀體發(fā)生病變時，也可以通過這些血管（微循環(huán)）表現(xiàn)出來。球結(jié)膜是覆蓋鞏膜前1/3的薄膜，表面非常光滑，比較松弛，薄而透明，因此可透見下面的鞏膜。球結(jié)膜上亦有許多小血管，其形態(tài)、色澤可以反映軀體的病變。在臨證中，球結(jié)膜出現(xiàn)的訊號表示病程長、久病。也有學(xué)者提出球結(jié)膜訊號提示病在腑，鞏膜訊號提示病在臟。
白睛診法的定位規(guī)律
白睛診法遵循著一定的定位規(guī)律，一般軀體上部疾病應(yīng)在瞳孔水平線以上出現(xiàn)，軀體下部疾病應(yīng)在瞳孔水平線以下表現(xiàn)。同樣，瞳孔內(nèi)側(cè)主軀體內(nèi)側(cè)疾病，瞳孔外側(cè)主軀體外側(cè)病變。左眼主軀體左側(cè)疾病，右眼主軀體右側(cè)疾病。部分疾病在雙眼都可以有表現(xiàn)，軀體上部疾病也可以在瞳孔水平線以下得到表現(xiàn)，軀體內(nèi)側(cè)疾病也可以在瞳孔外側(cè)得到體現(xiàn)。
白睛診法的定性規(guī)律
白睛望診主要觀察相應(yīng)區(qū)域血管的形、色改變。
從形態(tài)來看：①根部粗大：若見局部血管根部粗大，多屬頑固性疾病，病程長，多有器官損害。②曲張或弩張：若見相應(yīng)區(qū)域血管呈弩張狀，多屬血瘀證或病情較重、較急。③延伸：指血絲長，延伸到其他區(qū)域，這多表示病情的發(fā)展方向以及疾病的范圍，說明該部位疾病向另一部位發(fā)展或傳變。④離斷：指延伸的血管在一定部位或中間突然中斷，也有的被黑色瘀血點分隔開，此征往往表示該部位器官局部血液循環(huán)障礙、狹窄、阻塞等，常見于輸卵管閉塞等。⑤分叉：白睛上的血管狀若樹枝樣分叉，表明該器官炎癥的播散、擴張或血液供應(yīng)障礙等。⑥隆起：血絲淺表、明顯、紅活，多在球結(jié)膜上，表示該病為急病、新病，或者說是急性炎癥開始。⑦霧斑：即片狀青紫斑，像瘀血凝集成一模糊小片，多屬于氣滯血瘀證。提示患者有該部位的脹痛癥狀。如在肝、膽區(qū)見此癥，多提示有肝氣郁結(jié)癥狀。見于女性提示有乳房疾病，如乳腺小葉增生等。⑧黑點：即血管末端的黑色瘀點，往往與霧斑相兼出現(xiàn)，一般多屬血瘀，提示該病病程長、癥狀重、損傷大。⑨黑圈：在觀察白睛時，可以見到一種比黑點稍大的黑色圓圈，這不僅是一種嚴重的瘀血癥狀，而且提示我們在該部位已有包塊狀腫塊出現(xiàn)。⑩螺旋形狀：在白睛上見到螺旋形狀血管，表示軀體內(nèi)血液循環(huán)嚴重障礙或者是氣滯血瘀，血流不暢，導(dǎo)致血絡(luò)掙扎延伸，臨床上往往出現(xiàn)痙痛、刺痛、灼痛等現(xiàn)象。蜘蛛網(wǎng)狀：蜘蛛網(wǎng)狀血管，提示患者有風(fēng)痰、有瘀。葉脈狀：血絲像樹葉莖脈樣分枝，這亦表示體內(nèi)嚴重的血液循環(huán)障礙，或者是體內(nèi)瘀血證。橫行血絲：即指白睛上部的血管橫行走向，呈“一”字狀。呈橫行血絲走向，則提示患者有消化系統(tǒng)方面的嚴重病變。貫瞳：即指血絲延伸進入黑睛，俗稱赤脈貫瞳。其中又以1條赤脈為病輕，2～3條赤脈為病重；若赤脈不貫過瞳孔為病緩，穿過瞳孔為病急，臨床上多屬婦女淋巴系統(tǒng)嚴重疾病。
從顏色來看：①鮮紅：多為新病、急病、熱病。②紫紅：多為邪熱入營、灼津為痰、灼血為瘀。③深紅：表示癥狀加重、加深，也表示病情惡化。還有學(xué)者認為是病邪由表傳里，入中臟腑。并認為此象若出現(xiàn)于球結(jié)膜上為腑??；若出現(xiàn)于鞏膜上為臟病。④紅中帶黑：多為新病久治不愈，入里化熱，熱熾血滯，瘀血內(nèi)生。表示病程長、瘀血重、熱邪盛，正氣始虛。⑤紅中帶黃：黃為胃病的征象，亦為瘀血化解后的表現(xiàn)。紅中帶黃，提示病情好轉(zhuǎn)，病勢減輕。⑥血絲淡黃：為病將愈，或該病證消失，如果血絲包淡黃略紅，表明病情雖好轉(zhuǎn)，但尚有余熱未清。⑦淺淡：屬虛證、寒證。提示機體相應(yīng)臟腑的氣血不足、寒凝氣滯、血行不暢，部分血絲淺淡亦屬正?，F(xiàn)象。區(qū)別在于：病變者，血絲多而亂；正常者，血絲少而且直。⑧暗灰色：為陳舊性病灶。多見于慢性炎癥病愈后留下的“烙印”。主要是鞏膜上的血管發(fā)生變化之后，由于疾病重、損害大，故血管變化后不易復(fù)原，從而長期留下“烙印”。臨床僅能提示病史。
婦女疾病在眼的表現(xiàn)
子宮出血
長期出血能引起貧血，則視物模糊及視力減退、瞼結(jié)膜顏色淺淡，出血停止后視力可恢復(fù)。但功血、月經(jīng)過多以及宮外孕引起的大量出血所導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮而致視力嚴重障礙者，可以造成永久性視力減退。
月經(jīng)病
月經(jīng)不正常的患者往往出現(xiàn)較多和較重的眼部異常癥狀。首先是視力疲勞或視力減退，月經(jīng)量過多時可以發(fā)生貧血，從而結(jié)膜和眼底表現(xiàn)出貧血或出血現(xiàn)象。無月經(jīng)來潮患者眼部周圍常有飽滿感和沉重感，眼瞼常出現(xiàn)輕度水腫。婦女月經(jīng)來潮時，結(jié)膜還可出現(xiàn)代償出血。異常月經(jīng)時，結(jié)膜可以出血、貧血、充血或結(jié)膜下出血，也有的婦女可伴有慢性結(jié)膜炎。
妊娠中毒癥
妊娠中毒癥的主要病理改變是全身小動脈痙攣和水鈉潴留。其眼部表現(xiàn)為：患者常自訴眼前有“冒金星”感覺或眼前有小黑點移動，視力疲勞或視物模糊，有時出現(xiàn)陣發(fā)性眼力障礙。眼瞼皮膚水腫，有時很顯著，球結(jié)膜亦發(fā)生水腫。另外，妊娠中毒癥患者的球結(jié)膜血管往往有顯著改變，其改變對診斷有較高的價值。
更年期綜合征
絕大多數(shù)患者感覺視力疲勞。即使佩戴適度的老花眼鏡仍然感覺視力疲勞、視物模糊和有頭痛、眼脹的癥狀。在絕經(jīng)期眼瞼有的出現(xiàn)痙攣癥狀或眼瞼水腫、發(fā)紅、上瞼下垂、流淚和羞明，且淚液明顯減少，自覺眼睛干燥。
帶下癥
帶下患者的下睫毛邊緣與下眼瞼之間有條線狀、淺黑色的明亮帶存在。
難產(chǎn)
婦女初胎，心懷畏懼而雙眼下呈黑色者，多發(fā)生難產(chǎn)。(王小紅 嚴煒)
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