白癜風(fēng)(vitiligo)是一種常見?的后天色素脫失?性?皮膚?粘膜疾?病?[1]?。中醫(yī)醫(yī)學(xué)稱之為白駁風(fēng)、白瘢風(fēng)。?其病因尚不清楚。該病診斷易治療難，是皮膚病中的一大頑疾。中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)有較大優(yōu)勢，探索古今醫(yī)家治療白癜風(fēng)的用藥規(guī)律、特點對提高白癜風(fēng)的臨床療效具有重要意義。?現(xiàn)歸納如下：
一、白癜風(fēng)藥用功效范圍
白癜風(fēng)的臨床辨證類型很多，故其用藥范圍很較廣。根據(jù)藥物的功效分類，主要涉及的功效范圍有：補益肝腎類，益氣養(yǎng)血類，活血化瘀類，祛風(fēng)解表類，清熱類，疏肝理氣類，以及健脾除濕類等，根據(jù)臨床用藥習(xí)慣，白癜風(fēng)用藥功效與用藥順序如下：
補益肝腎：多用補骨脂、何首烏、桑葚、菟絲子、黑芝麻、當(dāng)歸、熟地、枸杞、旱蓮草、女貞子等。
益氣養(yǎng)血：多用黃芪、黨參、靈芝、熟地、當(dāng)歸等。
活血化瘀：多用川芎、紅花、丹參、桃仁、當(dāng)歸等。
祛風(fēng)解表：多用沙苑子、蒺藜子、浮萍、防風(fēng)、白芷、荊芥、桂枝等。
清熱：多用赤芍、丹皮、生地、紫草、浮萍、蟬蛻、苦參、黃芩、梔子等。
疏肝理氣：多用柴胡、白芍、郁金、香附等。
健脾和胃：多用黨參、白術(shù)、山藥、茯苓等。
在上述藥用功效范圍中，以補益肝腎、益氣養(yǎng)血、活血化淤藥應(yīng)用最為普遍。其用藥習(xí)慣與規(guī)律一般為：補益類＞活血類＞祛風(fēng)類＞理氣類＞健脾和胃類＞清熱類。其中補益類藥物與活血類藥物兩者常相互為用，在眾多的白癜風(fēng)方劑劑配伍中，其組方公式一般為：
補益藥+活血類藥+解表祛風(fēng)藥/清熱藥/疏肝理氣藥。
二、白癜風(fēng)藥用性味特點及歸經(jīng)
從白癜風(fēng)用藥的寒、熱、溫、涼四種藥性和辛、甘、酸、苦、咸五種不同的滋味使用情況的統(tǒng)計資料分析表明：
藥用“四性”的頻率順序為：溫性藥＞寒性藥＞平性藥＞涼性藥＞熱性藥。
藥用“五味”主要以苦味、甘味、辛味為主，三者比例基本相同，咸味與酸味較少用。苦能泄、能燥；甘能補、能和、能緩；辛能散、能行，這與白癜風(fēng)正氣不足，風(fēng)邪侵襲，氣滯血瘀而致氣血不和，肌膚失養(yǎng)的病機有密切關(guān)系。
藥用歸經(jīng)主要歸肝經(jīng)，肺經(jīng)，腎經(jīng)，其次是脾經(jīng)，心經(jīng)。
三、白癜風(fēng)用藥與證機
筆者共收集的治治療白癜風(fēng)的方劑106首，統(tǒng)計共用藥物208味，對其中用藥頻率出現(xiàn)15次以上的藥物，據(jù)其出現(xiàn)頻率的多少進行分類統(tǒng)計的順序為：何首烏、補骨脂、刺蒺藜、防風(fēng)、黃芪、川芎、紅花、丹參、甘草、白芷、旱蓮草、黑芝麻、赤芍、當(dāng)歸、女貞子、熟地、生地、紫草、枸杞、白芍、桃仁、白術(shù)、浮萍等。
推究這類藥物臨床應(yīng)用頻率高的根本原因，是其正中白癜風(fēng)的病機，藥物與證機相合。例如用藥頻率極高的藥物中補益類的藥物占最多：何首烏、補骨脂、熟地、枸杞等滋補肝腎；當(dāng)歸、熟地、黃芪等益氣養(yǎng)血。其原因就是腎不足、氣血不和是白癜風(fēng)的基本病機故臨床上此辨證類型的白癜風(fēng)最多。紅花、桃仁、川芎、丹參、川芎等活血化瘀藥使用頻率僅次于補益藥，古今醫(yī)家多認為白癜風(fēng)與氣滯血瘀相關(guān)，《醫(yī)林改錯》認為白癜風(fēng)是“血瘀于皮里”，故需活血化瘀。白芷、防風(fēng)使用頻率排在前幾，其能解表祛風(fēng)，表解則氣血調(diào)和，正中白癜風(fēng)“風(fēng)邪搏于皮膚，血氣不和”的病機；此外像赤芍、紫草、生地等清熱涼血的藥，白術(shù)健脾化濕，都反應(yīng)了白癜風(fēng)濕熱、脾虛的病機。
四．特殊藥物的應(yīng)用
刺蒺藜、補骨脂、防風(fēng)、白芷等藥物在白癜風(fēng)證治中的特殊作用，為現(xiàn)代臨床所重視。因此，把握好這類藥物在白癜風(fēng)證治組方中的作用地位、配伍與用量，將有助于臨床療效的提高。
（一）刺蒺藜的臨床應(yīng)用
刺蒺藜在治療白癜風(fēng)應(yīng)用相當(dāng)廣泛，屬白癜風(fēng)的常用藥物，其味苦降泄，主人肝經(jīng)，有平肝潛陽、祛風(fēng)止癢、疏肝解郁之效。刺蒺藜治療白癜風(fēng)是從肝經(jīng)論治。白癜風(fēng)的病機與肝密切相關(guān)，肝腎不足、肝郁不舒都能導(dǎo)致該病。白癜風(fēng)對外貌的影響造成患者人際關(guān)系敏感，長期的遷延不愈可能產(chǎn)生抑郁、焦慮，也符合從肝經(jīng)論治的規(guī)律。《千金方》記載單用本品研末沖服，治白癜風(fēng)?！侗静萸笳妗啡眨骸靶⒏谓?jīng)風(fēng)邪，凡因風(fēng)盛而見目赤腫翳．并通身白癜搔癢難當(dāng)者．服此治無不效”?，F(xiàn)代研究已表明[2]，刺蒺藜水提物可以提高黑素細胞刺激素的表達水平,并可能通過此途徑來活化酪氨酸酶，從而促進黑素細胞的增殖、移行及黑素合成。故臨床常常用刺蒺藜治療色素性疾病。綜上，無論對于病程長無論年長還是年幼的患者都可以加入刺蒺藜平肝解郁祛風(fēng)，對于病程短但伴有情志不舒的也可加用刺蒺藜。
雖然不少名家應(yīng)用刺蒺藜常是15-30g，但刺蒺藜的臨床用量《藥典》上應(yīng)用的最大劑量只有9g，如此小的劑量是否有效？長期應(yīng)用是否有肝腎功能損害？還需要我們進一步研究。
（二）補骨脂的臨床應(yīng)用
補骨脂在白癜風(fēng)的外治、內(nèi)服藥中都非常常見。其性味辛、苦，溫；歸腎、脾經(jīng)。白癜風(fēng)的基本病機是肝腎不足，補骨脂能補腎助陽切合病機。補骨脂在白癜風(fēng)的外治中運用得更廣泛，其既能用酒精浸泡制成外涂酊劑，又能通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段制成補骨脂注射液直接注射皮損下或特定穴位下。補骨脂含有補骨脂素和異補骨脂素，這兩種物質(zhì)是目前較強的黑色素形成劑，能增強皮膚對紫外線的效應(yīng)，能促進絡(luò)氨酸酶的活性從而促進黑色素生成[3]。綜上，補骨脂內(nèi)服可以運用在肝腎不足的證型中，其外用則不需辨證可廣泛運用在各類白癜風(fēng)患者中。其內(nèi)服藥物劑量一般在5-15g，外用則不限劑量。
（三）防風(fēng)、白芷臨床應(yīng)用
防風(fēng)、白芷在白癜風(fēng)方劑中的使用使用頻率也非常高。防風(fēng)味辛、甘，性微溫，歸膀胱、肝、脾經(jīng)。白芷辛溫，歸肺、胃、大腸經(jīng)。二者都有祛風(fēng)解表的作用。風(fēng)邪白癜風(fēng)的發(fā)病機理之一是風(fēng)邪搏于皮膚，血氣不和。防風(fēng)辛溫發(fā)散，祛風(fēng)止癢，尤以祛風(fēng)見長，其藥性平和，可配伍使用治療不同證型的白癜風(fēng)。白芷辛散溫通，善入足陽明經(jīng)，既祛皮膚肌表之風(fēng)邪，又對于頭面部的白癜風(fēng)有引經(jīng)作用。二則又可配合補骨脂制成白癜風(fēng)外用藥外涂患處，適用于各種辨證類型的白癜風(fēng)?，F(xiàn)代研究表明，防風(fēng)、白芷都含有歐前胡素、花椒毒素酯等呋喃香豆素類物質(zhì)，此類物質(zhì)能引起皮膚對UVA敏感作用，激活酪氨酸酶的活性，刺激黑素細胞增強其合成黑色素的能力。[4]。防風(fēng)和白芷的內(nèi)服劑量一般是3-9g，外用則同補骨脂一樣不受限。
以上是我對白癜風(fēng)用藥規(guī)律的研究和總結(jié)，希望能對臨床醫(yī)生治療白癜風(fēng)有所幫助或啟示。白癜風(fēng)的治療方法、手段、療效雖然比過去有一大進步，但仍需我們努力，大家共勉之。
參考文獻：
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[3]李永偉,許愛娥.單味中藥提取物對體外培養(yǎng)的黑素細胞酪氨酸酶基因和c—kit基因表達的激活作用[J].中華皮膚科雜志,2004,37(10):598-600.
[4]謝茹勝,葉燕珠,潘愛萍,吳水華.白芷飲片中總香豆素與歐前胡素、異歐前胡素的含量測定[J].井岡山大學(xué)學(xué)報,2014,35(6):88-90.
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