冠心病因其發(fā)病率不斷攀升、危險(xiǎn)程度高，被稱(chēng)為“人類(lèi)健康的第一殺手”，導(dǎo)師曹洪欣教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療冠心病療效顯著，特別是開(kāi)展中醫(yī)治療冠心病臨床研究近二十年，對(duì)治療冠狀動(dòng)脈狹窄70%以上，或不穩(wěn)定性心絞痛，以及冠心病房顫、心功不全等學(xué)術(shù)見(jiàn)解獨(dú)到，常有平中見(jiàn)奇之效，體現(xiàn)了中醫(yī)治療冠心病的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)結(jié)合驗(yàn)案介紹如下。
溫陽(yáng)益心 寧心定悸
李某，女，51歲，2009年8月診為“冠心?。毙孕募」Ｋ溃?、房顫”，住院治療半月余，癥狀緩解。9月28日初診：現(xiàn)胸悶、心悸，背痛，少寐多夢(mèng)，頭暈，畏寒。心電圖示頻發(fā)室早，三聯(lián)律。舌淡紅稍紫胖、苔薄白，脈沉滑時(shí)結(jié)時(shí)促。此為心陽(yáng)虧虛，痰瘀互結(jié)。治以溫陽(yáng)益心，化痰活血。用養(yǎng)心湯和瓜蔞薤白半夏湯化裁。
處方：黃芪20克，黨參15克，茯苓15克，茯神15克，川芎15克，當(dāng)歸15克，柏子仁15克，清半夏10克，神曲10克，遠(yuǎn)志10克，桂枝10克，瓜蔞15克，薤白15克，甘草10g，生姜3片。21劑水煎服，日1劑，分3次服。
12月20日復(fù)診：癥狀明顯好轉(zhuǎn)。繼服藥60余劑，自覺(jué)早搏減少，心悸、胸悶每日發(fā)作4～5次，睡眠好轉(zhuǎn)但睡不實(shí)，查心電圖正常，舌淡紫胖、苔薄白，脈沉滑時(shí)促。上方加葛根20克，生龍骨30克，生牡蠣30克。繼服21劑。服藥后癥狀逐漸消失，隨證化裁，守法治療3月余，停服心律平，隨訪(fǎng)半年未復(fù)發(fā)。
按 室性早搏臨床較常見(jiàn)，臨床辨證多為心陽(yáng)不足，根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)多選用養(yǎng)心湯、保元湯、附子湯（竇性心動(dòng)過(guò)緩）、真武湯（心衰）等。本例患者病程日久，心陽(yáng)已虛，心脈失養(yǎng)，則悸動(dòng)不安；心陽(yáng)不振，故胸悶、背痛、頭暈、畏寒；心中惕惕，神失所藏，則少寐多夢(mèng)；陽(yáng)虛不能運(yùn)行氣血，輸布津液，故痰瘀內(nèi)生，故見(jiàn)舌淡紅稍紫胖、苔薄白，脈沉滑時(shí)結(jié)時(shí)促。治以溫陽(yáng)益心，化痰活血之法。方選“養(yǎng)心湯”補(bǔ)心氣、養(yǎng)心血，安神定悸，合瓜蔞薤白半夏湯祛痰寬胸，通陽(yáng)散結(jié)，方證相應(yīng)，復(fù)診癥狀悉減。藥已奏效，守法施治，隨證加減，調(diào)理治療6月余，早搏消失，停服心律平，病情穩(wěn)定。
滋陰降火 養(yǎng)心安神
江某，女，59歲，2009年10月19日初診。冠心病、脂肪肝、高脂血癥20余年，1991年出現(xiàn)房顫，現(xiàn)每日發(fā)作3～4次，每次持續(xù)1～2小時(shí)，發(fā)作時(shí)心悸不寧，氣短，心前及背痛，腰酸，時(shí)舌痛，目干澀而癢，大便不成形，每日1～2次，睡眠不實(shí)，醒后不易再睡。心臟超聲示：心房增大，二尖瓣關(guān)閉不全。舌暗紅，苔白干，脈促。
此為陰虛火旺，心神內(nèi)擾。治以滋陰降火，養(yǎng)心安神。用天王補(bǔ)心丹加減。
處方：柏子仁15克，酸棗仁15克，天冬15克，麥冬15克，生地10克，當(dāng)歸10克，西洋參（先煎）10克，苦參10克，丹參15克，白茅根30克，茯苓15克，五味子10克，生山藥30克，生薏米30克，甘草10克。14劑，水煎服，日1劑，分3次服。
11月3日二診：房顫發(fā)作次數(shù)減少，心悸、心前痛、背痛、舌痛、腰酸等癥狀明顯減輕，目干澀、睡眠好轉(zhuǎn)，但時(shí)醒后難以再睡，時(shí)頭暈，舌淡紅、苔白黃，脈沉滑偶促。守方略加減。
2010年1月17日三診：服藥50余劑，心悸、心前背痛不顯，病情逐漸好轉(zhuǎn)，房顫消失，繼服藥30劑，鞏固療效，隨訪(fǎng)半年，房顫未作。
按 心房顫動(dòng)為常見(jiàn)的心律失常，病因包括高血壓病、冠心病、風(fēng)心病、心臟外科手術(shù)等，或與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)。對(duì)于冠心病快速心律失?；颊邔傩年幪撜?，曹洪欣教授多采用滋陰降火之法，臨床常用天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯等加減。本案患者之房顫與其所患冠心病密切相關(guān)，屬久病傷陰，虛火妄動(dòng)，上擾心神而致，所謂“水衰火旺而擾火之動(dòng)”，故心悸不寧每日發(fā)作數(shù)次，每次持續(xù)1～2小時(shí)，心前及背痛、心悸、氣短，不得安寐；陰虧于下，則腰酸；目干澀，舌暗紅、苔薄白干，脈促皆為陰虛火旺之征。遂以天王補(bǔ)心丹加減以滋陰清火，養(yǎng)心安神。方中生地，上養(yǎng)心血，下滋腎水；天冬、麥冬清熱養(yǎng)陰；丹參、當(dāng)歸調(diào)養(yǎng)心血；西洋參、茯苓益氣寧心；棗仁、五味子斂心氣，安心神；柏子仁養(yǎng)心安神；白茅根配苦參利尿強(qiáng)心，調(diào)整心律；山藥、薏米健脾利濕，諸藥恰中病機(jī)，故療效顯著。
健脾養(yǎng)心 益氣安神
龔某，女，50歲，2011年8月24日初診。冠心病史10年余，每于活動(dòng)或勞累后胸悶、心前痛，近半月加重。稍活動(dòng)后胸憋悶、心前痛，甚則咽痛，服硝酸甘油后緩解，心悸、氣短、乏力、面色萎黃。月經(jīng)量多，色淡，有血塊，持續(xù)6～7日，時(shí)手麻，畏寒。舌淡、苔黃，脈弱。查心電圖ST-T改變。
此為心脾兩虛，治以益氣健脾，養(yǎng)心安神。用歸脾湯加減。
處方：白術(shù)15克，黨參15克，黃芪20克，當(dāng)歸20克，茯苓15克，柏子仁15克，酸棗仁15克，木香5克，丹皮15克，茜草15克，桂枝10克，川芎15克，內(nèi)金10克，甘草10g。14劑，水煎服，日1劑，分3次服。
9月7日二診：咽痛不顯，活動(dòng)后胸悶、心前痛減輕，自覺(jué)氣力增加，舌淡紅，苔白黃，脈弱。守上方，繼服20劑。
9月27日三診：胸悶不顯，自覺(jué)力氣增加，偶心前痛或心前拘急感，月經(jīng)量、色正常，舌淡紅、苔白黃，脈沉滑，守上方加減，加瓜蔞15克，薤白15克，清半夏15克，川黃連10克。服藥月余，心前痛、拘急感未作，守法治療，服藥100余劑，諸癥消失，心電圖恢復(fù)正常，隨訪(fǎng)1年病情穩(wěn)定。
按 勞累性心絞痛其特點(diǎn)是疼痛由體力勞累、情緒激動(dòng)或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，休息或舌下含用硝酸甘油后緩解。本例患者病程日久，心脾兩虛，氣血不足則胸悶、心前痛，甚則咽痛、心悸、氣短、乏力；氣血不能上榮于面，則面色萎黃；脾不統(tǒng)血?jiǎng)t月經(jīng)量多，色淡；手麻、畏寒為氣血虧虛，濡養(yǎng)溫煦不足而致；舌脈亦為心脾兩虛之象。治以益氣健脾，養(yǎng)心安神法，方選歸脾湯補(bǔ)益心脾，并加桂枝溫經(jīng)通脈，助陽(yáng)化氣；丹皮、茜草、川芎活血化瘀；內(nèi)金消積，使諸藥補(bǔ)而不滯。方證相應(yīng)，諸癥好轉(zhuǎn)，慮其兼有痰濁，加瓜蔞、薤白、清半夏祛痰寬胸，通陽(yáng)散結(jié)，川黃連清心熱，調(diào)理月余，心前痛、拘急等癥基本不顯，遂守法施治，以固其功，服藥百余劑，諸癥消失，病情穩(wěn)定。
疏肝理氣 宣痹止痛
張某，男，47歲，2009年7月13日初診。反復(fù)陣發(fā)性胸悶、心前痛3年余，加重1周。曾于黑龍江省哈爾濱醫(yī)大二院診治，診為“冠心病”，每因情緒波動(dòng)或勞累等而發(fā)，經(jīng)中西藥治療緩解，但癥狀逐年加重。1周前因情緒不暢而見(jiàn)胸悶、心前痛，遂來(lái)診治。現(xiàn)自覺(jué)胸悶如窒，時(shí)心前及背痛、心悸、氣短、煩躁易怒、時(shí)手麻。舌紫、苔薄白略干，脈滑。Holter示偶發(fā)房早、室早，短陣房速，ST-T改變。
此為氣滯血瘀，痰濁壅塞，治以行氣解郁，通陽(yáng)化濁，豁痰開(kāi)結(jié)。用越鞠丸和瓜蔞薤白半夏湯化裁。
處方：川芎15克，蒼術(shù)10克，香附15克，梔子15克，神曲15克，瓜蔞15克，薤白15克，清半夏10克，茯苓15克，郁金15克，赤芍15克，夜交藤30克，甘草10克，生姜3片。21劑，水煎服，日1劑，分3次服。
8月12日二診：病人心前、背痛不顯，胸悶、心悸明顯減輕，情緒平穩(wěn)，舌淡紅稍紫、苔薄白，脈滑。繼以上方化裁，服藥3月余，心電圖恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定，未復(fù)發(fā)。
婁某，男，58歲，2008年1月7日初診。患冠心病、高脂血癥10余年、出現(xiàn)房顫3年余?，F(xiàn)時(shí)心前刺痛、胸悶、偶有夜間憋醒、驚悸膽怯，睡眠不實(shí)，眩暈，盜汗。動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）示：房顫，頻發(fā)室早伴成對(duì)。心臟超聲示雙心房擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。舌紫、苔薄白，脈結(jié)時(shí)促。
此為心脈痹阻，心神失養(yǎng)。治以活血化瘀通痹，養(yǎng)心安神定志。用血府逐瘀湯加減。
處方：生地15克，當(dāng)歸15克，桃仁15克，紅花10克，枳殼15克，川芎15克，柴胡15克，赤芍15克，桔梗10克，川牛膝15克，黨參20克，茯苓15克，生龍骨（先煎）30克，生牡蠣（先煎）30克，甘草10克。14劑，水煎服，日1劑，分3次服。
2月4日二診：心前刺痛未作，膽怯易驚、睡眠不實(shí)好轉(zhuǎn)，盜汗減少，時(shí)心悸、眩暈、急躁、偶有夜間憋醒，舌淡紫、苔白，脈滑。未見(jiàn)房顫、室早。守法治療，處方：西洋參（先煎）10克，麥冬15克，茯苓15克，生地10克，當(dāng)歸15克，桃仁15克，紅花15克，枳殼15克，川芎15克，柴胡15克，赤芍15克，生龍骨（先煎）30克，生牡蠣（先煎）30克，珍珠母（先煎）30克，甘草10克。14劑，水煎服，日1劑，分3次服。
2月25日三診：心前刺痛、夜間憋醒未作，偶有心悸、氣短，時(shí)易緊張、膽怯。繼續(xù)隨證調(diào)治，服藥100余劑，諸癥消失，查動(dòng)態(tài)心電圖正常。
按 冠心病心絞痛發(fā)作，患者常自覺(jué)心前區(qū)刺痛或絞痛，多由痰濁、瘀血痹阻心脈所致，若病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)心胸猝然大痛，甚至引發(fā)真心痛。本病例因瘀血痹阻心脈，則心前刺痛；邪實(shí)閉阻氣道，氣血運(yùn)行不暢，則胸悶夜間憋醒；心神失養(yǎng)則驚悸膽怯，睡眠不實(shí)；舌脈亦是瘀血內(nèi)阻之象。屬心脈痹阻、心神失養(yǎng)之證；當(dāng)以活血化瘀通痹，養(yǎng)心安神定志為治。方選血府逐瘀湯加減，用桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，以通心脈；配柴胡、枳殼疏肝理氣，氣行則血行；加桔梗引藥上行達(dá)于胸中；牛膝引瘀血下行；生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神定悸。全方共奏活血化瘀，通痹止痛之效。復(fù)診心前刺痛未作，膽怯、睡眠不實(shí)、盜汗減輕，仍心悸、偶有夜間憋醒，可見(jiàn)藥達(dá)病所，療效已顯，血脈痹阻得到緩解，但氣血仍顯不足，繼守前法，加西洋參、麥冬取其養(yǎng)心陰，生脈之意。三診心前刺痛，夜間憋醒消失，惟偶有心悸氣短等癥，隨證施治，加減繼服100余劑，隨訪(fǎng)3年，病情穩(wěn)定。
化痰益心 理氣宣痹
于某某，女，47歲，2007年9月17日初診。主訴：心悸5年余，近1年加重。時(shí)心前痛、胸悶、腹脹、偶惡心、多夢(mèng)。2007年9月15日心電圖示頻發(fā)室早。舌暗紅、苔黃白，脈弱偶結(jié)。
此為痰濁痹阻心脈，治以溫陽(yáng)化痰，理氣宣痹。
處方：川黃連7克，竹茹15克，清半夏15克，瓜蔞15克，薤白15克，厚樸15克，枳實(shí)15克，桂枝10克，茯苓15克，赤芍15克，川芎15克，生龍骨（先煎）30克，生牡蠣（先煎）30克，甘草10克，生姜3片。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。
9月24日二診：心悸、胸悶減輕，心前痛未作。略有腹脹，多夢(mèng)，時(shí)善太息。舌淡紅稍暗、苔白黃，脈沉滑偶結(jié)。處方：黨參20克，麥冬15克，川黃連5克，清半夏10克，瓜蔞15克，薤白15克，厚樸15克，枳實(shí)15克，桂枝10克，茯苓15克，郁金15克，夜交藤30克，生龍骨（先煎）30克，甘草10克，生姜3片。20劑，水煎服，日1劑，分3次服。
10月18日三診：心悸、腹脹不顯，惟略氣短，舌淡紅稍暗、苔白，脈沉滑，繼守前法施治，調(diào)治4月余，諸癥消失，查心電圖大致正常，病情穩(wěn)定。
按 宣痹通陽(yáng)化痰法在冠心病治療中廣泛應(yīng)用。諸陽(yáng)受氣于胸而轉(zhuǎn)行于背，陽(yáng)氣不運(yùn)，氣機(jī)痹阻不通，故見(jiàn)心前痛；胸陽(yáng)不振，痰濁阻閉，氣血運(yùn)行不暢，故見(jiàn)心悸、胸悶；痰濁上犯而不降，故見(jiàn)惡心、腹脹等癥狀；舌暗紅、苔黃白，脈弱偶結(jié)均提示為陽(yáng)虛痰濁血瘀之候，故尊仲圣宣痹通陽(yáng)，活血化痰之治。本案中，以瓜蔞薤白半夏湯及枳實(shí)薤白桂枝湯為主，通陽(yáng)化痰開(kāi)閉，直指病機(jī)；合小陷胸湯治其痰濁蘊(yùn)積化熱之標(biāo)；赤芍與川芎活血化瘀以行氣血，竹茹合黃連化痰降濁止嘔降逆；心氣虛則神無(wú)所歸，故用生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神，兼可定悸。服方7劑，心前痛未作，心悸、胸悶減輕，略有腹脹，多夢(mèng)，善太息，可見(jiàn)藥達(dá)病所，血脈已通，效不更方，去活血?jiǎng)?，稍加益氣之輩。三診即心悸、腹脹不顯，惟略氣短，繼守前法施治，調(diào)治4月余，諸癥消失，病情穩(wěn)定。
清熱化痰 寬胸散結(jié)
苑某某，女，65歲，2006年4月10日初診?；脊谛牟?0余年，近2個(gè)月胸中憋悶、氣短加重，中午明顯?，F(xiàn)時(shí)心前痛、背痛，下肢腫、困倦、時(shí)有烘熱感、惡心、四肢顫動(dòng)，舌淡暗胖、苔黃白干，脈滑數(shù)。血壓190/70 毫米汞柱。
此為痰熱痹阻心脈，治以清熱化痰，寬胸散結(jié)。處方：夏枯草30克，草決明20克，川黃連7克，清半夏10克，瓜蔞15克，薤白15克，太子參30克，麥冬15克，茯苓15克，澤瀉20克，郁金15克，枳實(shí)15克，生龍骨（先煎）30克，生牡蠣（先煎）30克，甘草10克，生姜3片。14劑，水煎服，日1劑，分3次服。
4月24日二診：心前痛不顯，下肢腫好轉(zhuǎn)，偶有心悸，手及下肢震顫、食后胸悶、腹脹、惡心，舌淡、苔白微膩，脈弦，血壓165/80 毫米汞柱。處方：夏枯草30克，益母草20克，黃精20克，豨薟草10克，清半夏15克，瓜蔞15克，薤白15克，厚樸15克，枳實(shí)15克，桂枝10克，茯苓15克，竹茹15克，生龍骨（先煎）30克，甘草10克，生姜3片。14劑，水煎服，日1劑，分3次服。
5月8日三診：夜間憋醒未作，僅偶有背痛，血壓165/80毫米汞柱；舌淡紅、苔黃白膩，脈弦滑。處方：夏枯草30克，草決明20克，川黃連7克，清半夏10克，瓜蔞15克，薤白15克，赤芍15克，川芎15克，葛根20克，茯苓15克，太子參30克，生牡蠣（先煎）30克，生龍骨（先煎）30克，甘草10克，生姜3片。14劑，水煎服，日1劑，分3次服。
5月22日四診：諸癥明顯好轉(zhuǎn)，血壓150/80毫米汞柱，守上方加減，調(diào)治半年余，諸癥基本消失，病情穩(wěn)定。
按 胸陽(yáng)不振導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，蘊(yùn)積日久而痰熱內(nèi)生，尤其是隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩而導(dǎo)致痰濁內(nèi)停，久則蘊(yùn)積化熱，蒙蔽心竅，痹阻陽(yáng)氣，而至胸痹心痛。該患者胸中憋悶、氣短、下肢腫、困倦由痰濁痹阻心脈、上干清竅、下困肢體；舌淡暗胖、苔黃白干，脈滑數(shù)乃痰熱內(nèi)蘊(yùn)，脾氣虛損所致。故治以化痰清熱，益氣養(yǎng)陰法。方選小陷胸湯合瓜蔞薤白半夏湯，化痰清熱、通陽(yáng)宣痹；太子參、麥冬益氣養(yǎng)陰；夏枯草、草決明清瀉肝火降壓；茯苓、澤瀉健脾利水而消腫；郁金、枳實(shí)開(kāi)郁行氣；生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神；生姜和胃止嘔。服藥后，心前痛未作，諸癥均有好轉(zhuǎn)，前方稍加變化，調(diào)理半年而愈。
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