·宣肺藥主要有兩類，即解表藥與化痰藥。這反映了宣肺的兩種形式：解表藥通過發(fā)汗以解除表閉而達(dá)宣通，重在解決宣發(fā)的通路問題；化痰藥則通過化痰祛壅而達(dá)宣通，重在解決肺臟自身的塞滯問題。
·宣肺為臨證常用治法，涉及范圍頗為廣泛。概括而言，通過宣肺，可以收到止咳、平喘、通腑、透疹、利水等效果。
宣肺，即宣通肺氣，適用于肺氣不宣證。作為一種治療方法，宣肺在臨證中頗為常用。而從文獻(xiàn)資料來看，關(guān)于本法的認(rèn)識并不一致，表述也較為雜亂，讓人莫衷一是，難以把握。茲對其加以梳理分析。
肺宣法之識
肺居于臟腑至高，覆蓋諸臟，朝百脈，主治節(jié)，開竅于鼻，外合皮毛，其主要生理功能是主氣、司呼吸?！额惤?jīng)圖翼》對此說得形象而生動(dòng)：“肺葉白瑩，謂之華蓋。以覆諸臟，虛如蜂窠，下無透竅。吸之則滿，呼之則虛；一呼一吸，消息自然。司清濁之運(yùn)化，為人身之橐籥?！?/p>
肺主一身之氣，是通過宣發(fā)與肅降的形式實(shí)現(xiàn)的。所謂宣發(fā)，是指肺氣向上、向外布散的功能。此為后世醫(yī)家對肺把氣和水谷精微布散于全身臟腑、皮毛，布散衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理開合，保持肺氣通達(dá)等功能的概括，所據(jù)主要為《靈樞·決氣》之“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣”，及《靈樞·癰疽》之“上焦出氣，以溫分肉而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理”。所謂肅降，是指肺屬金應(yīng)秋，其氣向下、向內(nèi)，清肅異物?？梢哉f宣與肅是肺氣作用的兩種趨向，二者相輔相成，肺才能把上焦之氣布散于全身，把上源之水通調(diào)至下焦。
此外，肺臟嬌嫩，為清虛之體，這實(shí)際上也是宣發(fā)之需要。其性喜清潤，不耐寒熱，容不得濁氣異物。如《醫(yī)學(xué)源流論》言：“肺為嬌臟，寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出，太熱則火爍金而動(dòng)血，太潤則生痰飲，太燥則耗精液，太泄則汗出而陽虛，太澀則氣閉而邪結(jié)?！薄杜R證指南醫(yī)案》亦云：“其性惡寒、惡熱、惡燥、惡濕，最畏火、風(fēng)。邪著則失其清肅之令，遂痹塞不通爽矣?！薄夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)》在論述“咳嗽”時(shí)也強(qiáng)調(diào)了肺的這一特點(diǎn)，謂：“（肺）只受得本然之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣?！?/p>
作為證候術(shù)語，肺氣不宣一般習(xí)慣性指外感風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，肺氣外宣之路不暢，臨證可見惡寒、無汗、鼻塞流涕、咽癢而咳或喘等癥。而從肺的生態(tài)特點(diǎn)來看，凡是能影響肺的本體環(huán)境，妨礙其司職的各種因素，如痰貯于肺、飲停于肺，均可壅塞肺氣，阻礙宣通。換言之，肺失宣發(fā)外可因于表閉，內(nèi)可因于里壅。再進(jìn)一步說，肺之宣發(fā)實(shí)際上是一種動(dòng)能，肺氣不足時(shí)則無力鼓宣，因而也可致肺失宣發(fā)。但這種認(rèn)識又嫌泛化，于釋用無益。
宣肺藥之析
關(guān)于宣肺用藥，歷代記述差異頗大，文獻(xiàn)中提及的有麻黃、桔梗、紫菀、紫蘇、前胡、桑葉、細(xì)辛、杏仁、桂枝、荊芥、香薷、牛蒡子、辛夷、生姜、魚腥草、菊花、化橘紅、桑葉等。溫病大家趙紹琴總結(jié)的宣肺四藥則為前胡、杏仁、浙貝母、枇杷葉。
分析發(fā)現(xiàn)，宣肺藥主要有兩類，即解表藥與化痰藥。這其實(shí)也反映了宣肺的兩種形式：解表藥通過發(fā)汗以解除表閉而達(dá)宣通，重在解決宣發(fā)的通路問題，代表藥物為麻黃等；化痰藥則通過化痰祛壅而達(dá)宣通，重在解決肺臟自身的塞滯問題，代表藥物為桔梗等。
麻黃為宣肺藥之首選。歷代本草從不同角度論述了麻黃的相關(guān)特性與功用，如《本草綱目》云：“麻黃乃治肺經(jīng)之專藥，故治肺病多用之。”“麻黃遍徹皮毛，故專于發(fā)汗而寒邪散，肺主皮毛，辛走肺也。”再如《本草經(jīng)疏》言：“麻黃稟天地清陽剛烈之氣……氣味俱薄，輕清而浮，陽也，升也。手太陰之藥，入足太陽經(jīng)，兼走手少陰、陽明，輕可去實(shí)，故療傷寒，為解肌第一。”“麻黃輕揚(yáng)發(fā)散，故專治風(fēng)寒之邪在表，為入肺之要藥。然其味大辛，氣大熱，性輕揚(yáng)善散，亦陽草也，故發(fā)表最速?！庇秩纭侗静莩缭吩唬骸爸猜辄S之地，冬不積雪，能從至陰而達(dá)陽氣于上……治咳逆上氣者，謂風(fēng)寒之邪，閉塞毛竅，則里氣不疏而咳逆上氣。麻黃空細(xì)如毛，開發(fā)毛竅，散其風(fēng)寒，則里氣外出于皮毛，而不咳逆上氣矣?！边€如《本草正義》謂：“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機(jī)。雖曰解表，實(shí)為開肺；雖曰散寒，實(shí)為泄邪……肺氣郁窒，治節(jié)無權(quán)，即當(dāng)借其輕揚(yáng)，以開痹著。”
桔梗的宣肺則與麻黃不同。如《藥鑒》云：“桔梗，氣微溫，味辛苦，氣薄味濃，升也，陰中陽也。止喉疼，除鼻塞，利膈氣，療肺癰……誠諸藥之舟楫，肺經(jīng)之引藥也。〈補(bǔ)遺〉以為開提氣血，何哉？蓋氣血凝滯，則痰涎因之而作，今用之以開提，則氣血流行，而痰壅自是疏通矣。”再如《景岳全書》曰：“味苦微辛，氣微涼。氣輕于味，陽中有陰，有小毒，其性浮。用此者，用其載藥上升，故有舟楫之號，入肺、膽、胸膈、上焦。載散藥表散寒邪；載涼藥清咽疼喉痹，亦治赤目腫痛；載肺藥解肺熱肺癰、鼻塞、唾膿、咳嗽；載痰藥能消痰止嘔，亦可寬胸下氣?！庇秩纭侗静菀鬃x》言：“桔梗，苦、辛，微溫；入手太陰肺、足少陰腎。療咽喉之疼痛，開胸膈之壅塞。排膿血，化凝郁，散結(jié)滯，消腫硬……性輕飄上走，能引諸藥至胸中至高之分?！?/p>
《儒門事親》言：“宣者，升而上也?！睆男晕丁w經(jīng)的角度來看，宣肺藥須具備兩個(gè)基本條件：一是歸經(jīng)于肺，能達(dá)病所；二是具辛味，多性溫（也有性寒者），且氣薄味厚，能向上、向外散發(fā)。若以此為標(biāo)準(zhǔn)，可發(fā)現(xiàn)有些藥物的宣肺作用值得商榷。如杏仁，溫病學(xué)家葉天士、吳鞠通等均常用其開宣肺氣，而實(shí)際大都認(rèn)為其功主降肺，如《本草綱目》引張?jiān)卣Z云：“杏仁氣薄味厚，濁而沉墜，降也、陰也；入手太陰經(jīng)。其用有三：潤肺也，消食積也，散滯氣也?！薄侗静荼阕x》亦云：“杏仁味苦性溫，入肺經(jīng)氣分。凡仁皆降，故功專降氣，氣降則痰消嗽止；能潤大腸，故大腸氣閉者可用之。考杏仁之性，似無辛味，似乎只有潤降之功，而無解散之力，但風(fēng)寒外束，肺氣壅逆，不得不用此苦降之品，使氣順而表方得解?！币虼耍尤实男嗡浦荒芾斫鉃榻捣沃拈g接作用。再如紫菀，多認(rèn)為以潤肺下氣、化痰止咳為功，而《本草通玄》謂其“辛而不燥，潤而不寒，補(bǔ)而不滯”，《本草正義》亦言：“紫菀，柔潤有余，雖曰苦辛而溫，非燥烈可比，專能開泄肺郁，定咳降逆，宣通窒滯，兼疏肺家氣血。凡風(fēng)寒外束，肺氣壅塞，咳嗆不爽，喘促哮吼，及氣火燔灼，郁為肺癰，咳吐膿血，痰臭腥穢諸證，無不治之?！敝劣诰栈?，言其宣肺則嫌牽強(qiáng)。另外還有一些似可宣肺卻未被認(rèn)定者，如蔥白，《本草經(jīng)疏》謂：“蔥稟天之陽氣……氣厚味薄，升也，陽也。入手太陰、足厥陰、足陽明經(jīng)。辛能發(fā)散，能解肌，能通上下陽氣?！薄侗静荼阕x》亦言：“（蔥白）味辛性溫，升浮上達(dá)，入胃肺二經(jīng)，其中空，故能外散風(fēng)寒，內(nèi)通陽氣，又能行血散瘀、止腹痛、消腫毒，皆系行氣之功。”
宣肺法之用
宣肺為臨證常用治法，涉及范圍頗為廣泛。概括而言，通過宣肺，可以收到止咳、平喘、通腑、透疹、利水等效果。
宣肺止咳風(fēng)寒襲肺者，可選用《太平惠民和劑局方》之三拗湯（麻黃、杏仁、甘草）；外感風(fēng)寒、咳痰稀白者，可選用《傷寒論》之小青龍湯；外感風(fēng)寒、咳嗽痰多者，可選用《普濟(jì)本事方》之紫蘇散（紫蘇葉、麻黃、桑白皮、青皮、五味子、杏仁、炙甘草），或《太平惠民和劑局方》中的通宣理肺丸（紫蘇葉、麻黃、前胡、桔梗、苦杏仁、甘草、陳皮、半夏、茯苓、枳殼、黃芩）；風(fēng)邪犯肺、咳嗽咽癢、咳痰不爽者，可選用《醫(yī)學(xué)心悟》之止嗽散（桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮）。清末云南名醫(yī)翟玉六有一家傳“止咳丸”（麻黃、白果、川貝母、紫蘇子、厚樸、葶藶子、法半夏、罌粟殼、硼砂、枳殼、陳皮、桔梗、防風(fēng)、白前、前胡、紫蘇葉、桑葉、黃芩、南沙參、薄荷、茯苓、甘草），用以治療風(fēng)寒入肺，肺氣不宣引起的咳嗽痰多、喘促胸悶，日久不愈者。
宣肺平喘風(fēng)寒犯肺者，可選用《傷寒論》之麻黃湯，或《是齋百一選方》之宣肺湯（麻黃、細(xì)辛、防風(fēng)、甘草）；風(fēng)寒外束、痰熱壅肺者，可選用《傷寒論》之大青龍湯或麻杏石甘湯，或《攝生眾妙方》之定喘湯（白果、麻黃、半夏、款冬花、桑白皮、蘇子、杏仁、黃芩、甘草）；外感風(fēng)寒、內(nèi)有痰濕者，可選用《圣濟(jì)總錄》之華蓋散（麻黃、紫蘇子、杏仁、陳皮、桑白皮、茯苓、甘草）。
宣肺通腑中醫(yī)內(nèi)科大家董建華院士有一宣肺通腑湯（生石膏、瓜蔞、大黃、杏仁、知母、蒼術(shù)、赤芍、柴胡、前胡、蘆根），實(shí)為宣肺與通腑并用，用以治療外感溫?zé)嶂胺阜?，傳于大腸而致高熱、便秘者。另有報(bào)道，用宣肺通便湯（桑白皮、杏仁、桔梗、枳殼、前胡、蘇子、瓜蔞仁、郁李仁、蘆根、甘草）治療肺失宣肅、傳導(dǎo)失職之便秘；還有用宣肺通便湯（蘇子、杏仁、白蒺藜、蔓荊子、白前、紫菀、瓜蔞仁、柏子仁）治療習(xí)慣性便秘。
宣肺利水張仲景用以治療風(fēng)水的越婢湯，首開宣肺以利水的先河。以越婢湯為基礎(chǔ)，中醫(yī)腎病大家鄒云翔化裁有宣肺利水湯（麻黃、石膏、冬瓜子、冬瓜皮、葶藶子、旋覆花、白芥子、杏仁、白術(shù)、蒼術(shù)、甘草），用以治療水腫并外感者；國醫(yī)大師張琪也化裁有宣肺利水湯（麻黃、石膏、蒼術(shù)、杏仁、玉米須、西瓜翠衣、滑石、木通、生姜、大棗、甘草），用以治療肺失宣降、水液泛溢的水腫。此外，近代醫(yī)家張山雷用紫菀治療小便不利，體現(xiàn)了元代朱丹溪提出的“提壺揭蓋”法的用意，認(rèn)為：“凡小便不利之候，多有由于氣化不宣者，古人謂之氣癃，不調(diào)其氣，但與滲利，亦必不效，唯紫菀疏泄肺氣，則上竅開而下竅亦泄，石頑謂其通調(diào)水道，其用在是，非僅以其溫潤也?！?/p>
宣肺透疹麻疹初起，欲出不出，身熱無汗、咳嗽咽痛、煩躁口渴者，可選用《仁端錄痘疹玄珠》之宣毒發(fā)表湯（升麻、葛根、牛蒡子、連翹、前胡、杏仁、木通、竹葉、防風(fēng)、荊芥、桔梗、薄荷、甘草）；麻疹透發(fā)不出，發(fā)熱咳嗽、煩躁口渴、小便赤者，可選用《痘疹活幼至寶》宣毒發(fā)表湯（升麻、葛根、前胡、桔梗、枳殼、荊芥、防風(fēng)、薄荷、木通、連翹、牛蒡子、杏仁、竹葉、甘草）；痘漿飽滿欲出、通身大熱者，可選用《痘疹定論》之宣毒透疹湯（葛根、前胡、荊芥穗、防風(fēng)、連翹、牛蒡子、枳殼、木通、桔梗、黃芩、薄荷、甘草、淡竹葉、燈心草）等。
綜上所述，臨證對宣肺的理解與應(yīng)用并無明晰的標(biāo)準(zhǔn)，還有不少異見。按照通行的觀點(diǎn)，宣肺主要通過發(fā)汗解表及化痰祛壅來實(shí)現(xiàn)，而實(shí)際上其他如清肺、降肺、潤肺、益肺等法也都有助宣的間接作用。至于用藥，雖然中醫(yī)各家在經(jīng)驗(yàn)上有所差異，但筆者認(rèn)為更主要的是應(yīng)把宣肺作為一種思路，借鑒并充分發(fā)揮其在解決臨證疑難問題中的作用。（朱光 河南中醫(yī)藥大學(xué)）
（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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