宮頸癌疫苗是人類首次嘗試通過疫苗消滅一種癌癥,具有劃時代的意義。宮頸癌疫苗分為治療性宮頸癌疫苗和預(yù)防性宮頸癌疫苗,治療性宮頸癌疫苗正在研發(fā)階段,預(yù)防性宮頸癌疫苗已經(jīng)上市。
宮頸癌是中國15歲至44歲女性中的第二大高發(fā)癌癥,每年約有13萬新發(fā)病例。每年中國的宮頸癌病例占全球的 28%以上。
在全球范圍內(nèi), 平均每分鐘即檢查出一例新發(fā)病例,每兩分鐘就有一名女性死于宮頸癌。
許多癌癥與HPV(人乳頭瘤病毒)感染關(guān)系密切。HPV的高危型病毒不僅會誘發(fā)宮頸癌,而且還會誘導(dǎo)其他癌癥的發(fā)生。
在很多癌癥中均可檢測到高危癌癥病毒的DNA存在,特別是宮頸原位癌、肛門癌、宮頸癌中的癌基因的分布比例高達90%以上。
哪些人應(yīng)接受疫苗接種
人群有效性隨著年齡增加而下降。女性較男性發(fā)生更多宮頸癌相關(guān)癌癥,所以青少年女性進行宮頸癌接種較成年女性或青少年男性更佳。目前尚無研究對比,但是接種疫苗的先后順序是青少年女性、青少年男性、成年女性和成年男性。
美國疾控中心和美國婦產(chǎn)科學(xué)會推薦9~26歲女性接受疫苗接種,HPV感染的9~26歲女性也建議接種宮頸癌疫苗。鼓勵女孩進行宮頸癌疫苗接種。當(dāng)然,年齡的限制并非絕對的,關(guān)鍵是看有沒有性生活,宮頸癌疫苗對于無性生活史的女性效果最佳,有性生活后宮頸癌感染的機會增大,注射疫苗的預(yù)防作用會降低。
宮頸癌接種預(yù)防保護的持續(xù)時間
宮頸癌相關(guān)癌癥多發(fā)生在性行為開始后的最初10~15年內(nèi),老年女性感染比例持續(xù)上升,與持續(xù)宮頸癌感染存在或?qū)m頸癌疫苗外的基因型感染有關(guān)。
如果在性行為開始前的 5 年時進行宮頸癌疫苗接種,保護作用要持續(xù) 20 年左右才能獲得最大有效性。現(xiàn)有證據(jù)顯示宮頸癌疫苗可誘發(fā)持續(xù)的免疫反應(yīng),而且抗體滴度明顯高于自然感染誘發(fā)的抗體滴度,預(yù)防感染的作用可持續(xù) 8~9 年,當(dāng)然臨床試驗不可能無限制的一直進行。
宮頸癌疫苗的副作用與安全性
加拿大宮頸癌疫苗接種后不良反應(yīng)事件略低于美國,接種后不良反應(yīng)主要有精神紊亂、消化系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等。其中免疫接種后 42 天內(nèi),最嚴(yán)重的并發(fā)癥是靜脈栓塞,加拿大監(jiān)測到20萬個接種疫苗者有 4 例出現(xiàn)靜脈血栓。部分專家認為宮頸癌疫苗接種與靜脈血栓的發(fā)生并無直接聯(lián)系。
需要知道的是注射疫苗并不能完全預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。
大約在全面接種疫苗 20 年后才會出現(xiàn)宮頸癌發(fā)病率的顯著下降。在這一天來臨之前,宮頸癌篩查依舊是預(yù)防宮頸癌的最佳方法,且篩查建議和宮頸癌疫苗的接種狀態(tài)無關(guān)。也就是說盡管宮頸癌疫苗是宮頸癌預(yù)防的重要一步,但是還不能取代常規(guī)的宮頸癌篩查。(高瑞秋 陳靜)
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