慢性支氣管炎可由急性支氣管炎遷延而成，也與大氣污染、粉塵、吸煙與過敏等因素有關。主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，部分患者伴有氣喘（稱喘息性支氣管炎），屬中醫(yī)學“咳嗽”“喘證”范疇。
理論認識
“痰飲”“咳嗽”，在《金匱要略》并為一篇，而后世醫(yī)學始分為二。慢性支氣管炎之咳嗽與痰飲關系最為密切，痰飲阻肺是其發(fā)病機制。本病病位首先在肺，繼而影響脾腎，后期病及于心。臨床所見，慢性支氣管炎反復感染、發(fā)作，可引起肺氣腫，甚至是肺源性心臟病。
慢性支氣管炎急性發(fā)作，多因寒飲內(nèi)伏，感寒而發(fā)，治療宜溫散痰飲，所謂“病痰飲者，當以溫藥和之”。此病往往經(jīng)年累月，痰嗽不已，郁而化熱，亦為臨床常見。痰之生也，其由非一，其為治也，藥亦不同。如下文驗案實錄部分，案例1證屬內(nèi)有痰飲、外感寒邪，用射干麻黃湯，案例2證屬痰郁化熱，肺失宣肅，用當歸貝母苦參丸，兩者同是外邪引動痰飲，亦當辨別寒熱而施治，這就是辨證論治的特點。
咳嗽的產(chǎn)生與氣管、肺有直接的關系，但其發(fā)生和發(fā)展與脾腎亦相互影響?？却站茫∮煞渭捌⒛I，致肺脾腎俱虧，應補肺以固表，健脾以化痰，溫腎以納氣，三臟同治，以固其本。如驗案實錄部分，案例3用陽和湯溫補腎督，化痰宣肺，實為增強體質、蠲除痰咳宿疾治本之法，亦印證了《素問·咳論》“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的說法。
驗案實錄
案1：慢性支氣管炎（寒飲內(nèi)停，肺失肅降）
患者陳某，女，53歲?；悸灾夤苎滓?年，發(fā)則咳嗽哮喘，晝夜不休，頗為痛苦。今冬數(shù)因感寒復發(fā)，咳嗽哮喘，喉中痰鳴如水雞聲，咯出痰沫稀薄，入暮加劇，不能平臥，形寒不發(fā)熱，目胞微見浮腫，胸脯滿悶，舌苔白滑，脈象浮緊而滑。此次發(fā)作已十余日，曾用二陳、三子等方，咳痰量雖減，但哮喘等癥依然。辨證為寒飲內(nèi)停，肺失肅降，屬寒飲咳喘證。用射干麻黃湯3劑后，喘咳緩解，痰量減少，再守原方增損，又3劑，喘咳等癥基本控制。
按射干麻黃湯證病機為內(nèi)有停飲，外感寒邪，屬于寒飲咳喘證。團寒飲射肺，肺失肅降，故咳嗽上氣，加之痰隨氣逆，阻滯氣道，故喉中痰鳴如水雞聲。本案病機悉與此同，故用射干麻黃法溫肺逐飲，化痰降逆而效。
案2：慢性支氣管炎（痰熱蘊肺，肺氣上逆）
沈某，罹慢性支氣管炎疾患3年余，每于秋后感冒時輒發(fā)。此次復作咳嗽，病經(jīng)旬余。曾用先鋒霉素、磷酸苯丙哌林片等治療，效果不顯。癥見咳嗽上氣，咳痰不利，痰色黃而稠黏，入暮咳嗽尤甚，不能平臥，口干思飲，舌苔黃膩，質淡紅，脈弦滑。X線胸部透視示：兩肺紋理增粗，余（－）。辨證為痰熱蘊肺，肺失宣肅，擬清氣化痰、宣肅肺金為治。用當歸貝母苦參丸加味：當歸、象貝母、苦參各15g，瓜蔞皮、杏仁、炒牛蒡子、桔梗、白前、佛耳草、南北沙參各15g。續(xù)進5劑，調治旬日而安。
按當歸貝母苦參丸方中當歸善治“咳逆上氣”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），貝母清化熱痰，苦參能清熱解毒，可用于慢性支氣管炎證屬痰熱蘊肺、肺氣上逆者。
案3：慢性支氣管炎伴肺氣腫（腎督陽虛，痰濁阻肺）
吳某，男，60歲，農(nóng)民，2011年1月4日初診。患者咳嗽發(fā)作1月余，以清晨時為甚而就診。其素體羸瘦，以躬耕為生，常勞形于田野。屢受風寒外邪，致罹咳嗽宿疾，延經(jīng)十載有奇，每于冬季嚴寒時輒加重發(fā)作。1月前因勞累過度、起居不慎，致咳嗽宿疾舉發(fā)。曾在當?shù)蒯t(yī)療機構就診，服用一般消炎及止咳西藥（具體藥名不詳）未應，而來求治?？淘\：咳嗽頻作，以清晨為甚，痰多、色白而稀、有泡沫，較易咳出，形寒而以背部畏寒為甚，得溫則舒，腰脊酸痛，面色萎黃，目胞浮腫，口中和，舌質淡暗，苔白，脈象弦大而滑。胸部X片示：胸廓呈桶狀，兩中下肺透亮度增高，紋理增粗，心影垂位，兩膈面光整，肋膈角銳利。心電圖無明顯異常，血常規(guī)正常，擬診斷為“慢性支氣管炎、肺氣腫”。辨證屬腎督陽虛、痰濁阻肺，治以溫補腎督、化痰宣肺。方用陽和湯加味：熟地黃30g，鹿角膠15g（烊化），炮姜炭3g，肉桂2g（后下），人參10g（切片），炙麻黃3g，白芥子6g（杵），炙甘草6g，杏仁10g，薄橘紅10g，款冬花10g，紫菀10g，生姜3片，紅棗7枚（破）。4劑。
1月9日復診：咳嗽顯減，背寒、腰痛亦好轉。唯覺口中淡而無味，目胞尚有浮腫，繼以原方加茯苓15g，續(xù)進8劑。1月16日三診：咳嗽大減，背惡寒已除，目胞尚有微度浮腫，舌苔白，質淡暗較前稍榮活，脈弦滑。原方不更，續(xù)進12劑，咳嗽、背寒諸癥咸安。后以岳美中所創(chuàng)固本丸（黃芪、黨參、白術、防風、茯苓、陳皮、半夏、補骨脂、紫河車、甘草等）鞏固療效。
按督脈行身之背，為陽脈之海。腎為水火之臟，內(nèi)寄真陰真陽。肺為清虛之臟，位居胸背陽位，為陽中之陰臟，有賴腎督陽氣溫煦，始克有宣發(fā)肅降之權。今患者先天不足，后天失養(yǎng)，腎督之陽虛餒于內(nèi)，風寒之邪屢犯于外，由之肺失宣降之職，是以上氣咳嗽頻作，咳甚則氣息喘促。肺之津液無以布化，反凝聚而成濁痰，阻于肺臟，發(fā)為咳嗽，誠如清代林珮琴所謂“水冷金寒故嗽”。明代張景岳曾謂“平旦者，陰陽之交也”，平旦為人體陽氣之始。今腎督之陽既虛，則陽氣欲長而難長，陰氣當消而難消，故平旦咳嗽為甚。腰脊疼痛，背寒，顯系腎督陽虛之征。舌苔白，質淡暗，脈弦大而滑，又為陽虛寒盛、濁痰阻肺之象。審證察機，探求標本，是以腎督陽虛為本，痰濁阻肺為標，故方用陽和湯加人參，以溫補腎督之陽氣。其中麻黃與白芥子同用，又有宣肺祛痰之效。以久咳傷肺，故又合以杏橘款菀，以增強其宣肺化痰止咳之功。姜棗以調和營衛(wèi)?？却⒈澈T癥好轉后，轉用岳美中治頑固性慢性支氣管炎經(jīng)年不愈之固本丸，理肺健脾補腎、益氣固表，以御外邪；化痰止咳，以蠲痰濁。本方實為增強體質、蠲除痰咳宿疾治本之法，經(jīng)驗上可對抗慢性支氣管炎復發(fā)，輒收良效。（張德超
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