麻木是以局部或全身肌膚、肢體發(fā)麻，甚或全然不知痛癢為特征的一類臨床常見(jiàn)病癥。西醫(yī)認(rèn)為麻木可能是由血流受限或神經(jīng)損傷而引起的各種疾病、紊亂或異常的一種癥狀，其發(fā)病因素多樣，病變涉及多個(gè)學(xué)科。目前西醫(yī)尚無(wú)有效的治療方法，多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和對(duì)因?qū)ΠY治療。國(guó)醫(yī)大師劉祖貽對(duì)麻木的治療有其獨(dú)特之處，認(rèn)為麻木病在肌膚，根在臟腑，氣血虧虛為發(fā)病之本，邪滯血脈為發(fā)病之標(biāo)，氣虛不運(yùn)、血虛不榮、邪滯血脈導(dǎo)致氣血不通、皮肉經(jīng)脈失養(yǎng)為其基本病機(jī)。其治療調(diào)理氣血為要，宜益氣養(yǎng)血、活血通經(jīng)，臨床治療主張病證結(jié)合，擅用黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)方加減，取得了很好的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)介紹如下。
氣血虧虛為發(fā)病之本，邪滯血脈為發(fā)病之標(biāo)
中醫(yī)對(duì)麻木的認(rèn)識(shí)流傳已久，其病因病機(jī)紛繁復(fù)雜，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《傷寒雜病論》，再到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，闡述麻木病因主要包含外感風(fēng)、寒、濕之邪，以及氣虛、血虛、津虧，或內(nèi)風(fēng)、痰濕、瘀血、情志等內(nèi)在致病因素，阻滯經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行不暢，發(fā)為麻木。
劉祖貽憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)麻木的病理機(jī)制為“本虛標(biāo)實(shí)”，其中氣血虧虛為發(fā)病之本，邪滯血脈為發(fā)病之標(biāo)。正如《景岳全書·非風(fēng)諸證治法》言：“非風(fēng)麻木不仁等證，因其血?dú)獠恢?，所以不知痛癢，蓋氣虛則麻，血虛則木?！标U明發(fā)病關(guān)鍵在于氣血虧虛，肌膚失養(yǎng)。此為“不榮則麻”，主要責(zé)于氣血之本虛。風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等諸邪既是麻木發(fā)病病因，亦是疾病發(fā)展過(guò)程中的病理產(chǎn)物。
氣血失調(diào)貫穿麻木發(fā)生發(fā)展始末
劉祖貽認(rèn)為氣血失調(diào)是肌膚失養(yǎng)、病發(fā)麻木的根本原因，且貫穿該病發(fā)生發(fā)展始終。麻木是由于體虛邪實(shí)等多種因素相互夾雜，長(zhǎng)久遷延使絡(luò)脈閉阻，瘀血停留于陰絡(luò)所致，正如葉天士言：“經(jīng)主氣、絡(luò)主血”“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，揭示了其病情發(fā)展由表入里，從陽(yáng)絡(luò)至陰絡(luò)，布散深入臟腑的演變過(guò)程。
麻木初期多以外感風(fēng)寒濕熱之邪為主，病位多淺，在皮膚腠理。風(fēng)寒濕熱襲表，衛(wèi)氣宣降失責(zé)，營(yíng)衛(wèi)不和，皮膚失于溫煦而生麻木，或外邪日久郁滯，阻遏筋脈，氣血凝滯，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)而生麻木。麻木病久不愈，反之影響氣血運(yùn)化，臟腑經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，加之氣血運(yùn)行遲緩，瘀血內(nèi)生，阻滯機(jī)體，內(nèi)生痰濁，故見(jiàn)瘀血痰濁相互搏結(jié)，閉阻血脈，導(dǎo)致麻木纏綿難愈，病程反復(fù)。其病由表入里，由皮膚腠理深入血脈經(jīng)絡(luò)，逐至臟腑。故氣血的盛衰和循行狀態(tài)貫穿麻木發(fā)生發(fā)展始末，且氣血辨證可作為麻木辨治的主線。
治以調(diào)理氣血為要，宜益氣養(yǎng)血、活血通經(jīng)
《醫(yī)學(xué)原理·痹門》指出：“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈而作麻木者，有因血虛無(wú)以榮養(yǎng)筋肉，以致經(jīng)隧凝澀而作麻木者。”闡述了麻木多為氣血病變，由氣血運(yùn)行不暢，瘀阻脈絡(luò)所致，治療上以益氣養(yǎng)血、活血通經(jīng)為根本治法。
氣虛證，中藥多用黃芪、大棗等以益氣養(yǎng)血；血虛不榮證，藥用當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地黃等養(yǎng)血活血。黃芪桂枝五物湯中，既有黃芪益氣，白芍養(yǎng)血，又有桂枝通經(jīng)絡(luò)。劉祖貽認(rèn)為麻木治療關(guān)鍵，不可缺少通經(jīng)絡(luò)法，即使臨床表現(xiàn)并無(wú)瘀血征象，然依照麻木發(fā)病的病機(jī)病位，必有經(jīng)脈不利、絡(luò)脈不和，所以臨床常加用蟲類藥或藤類藥，如全蝎、地龍、絡(luò)石藤等以通經(jīng)活絡(luò)，并根據(jù)病變部位選用不同的引經(jīng)藥，從而提高臨床療效。
黃芪桂枝五物湯治療麻木溯源
本方最早見(jiàn)于漢·張仲景的《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治篇》：“血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”除治療陰陽(yáng)俱微之血痹外，黃芪桂枝五物湯亦可用于治療氣血虧虛、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、血行瘀阻之病證。其病位在表，治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣養(yǎng)血、舒經(jīng)通絡(luò)。方中重用黃芪，補(bǔ)在表之衛(wèi)氣，護(hù)衛(wèi)周身以御邪，司腠理之開闔；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，輔助黃芪益氣達(dá)表而通行氣血；白芍和營(yíng)理血；生姜祛散風(fēng)邪；大棗補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。五味相合，共奏益氣通陽(yáng)、和營(yíng)通痹之功。氣血通暢，瘀消虛補(bǔ)，溫煦肌膚，充養(yǎng)經(jīng)脈，則麻木自除。
病證結(jié)合施治，以黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)方靈活加減
中風(fēng)后肢體麻木
中風(fēng)后麻木多為半身為主，常與半身不遂相伴，只是半身麻木更纏綿難除。受王清任“氣虛血瘀”中風(fēng)理念啟迪，劉祖貽提出中風(fēng)后半身麻木源于氣血虧虛、不能運(yùn)行肢體氣血所致，并指出“治之要訣，在明白氣血”。同時(shí)，劉祖貽認(rèn)為中風(fēng)后麻木不是氣虛血瘀一種病機(jī)獨(dú)立存在，而是常與風(fēng)痰痹阻合并出現(xiàn)，內(nèi)生痰濕，風(fēng)相挾痰走竄經(jīng)絡(luò)腠理，經(jīng)脈不通，發(fā)為麻木。故治療上補(bǔ)氣活血，兼以息風(fēng)化痰通絡(luò)，處方予黃芪桂枝五物湯合滌痰湯加減。
藥用：黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，陳皮10g，法半夏10g，竹茹10g，膽南星10g，石菖蒲10g，郁金10g，地龍10g，絡(luò)石藤30g等。
糖尿病性周圍神經(jīng)麻木
糖尿病歸屬中醫(yī)“消渴”病，周圍神經(jīng)病麻木則屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，本病以氣血陰液虧虛為本，脈絡(luò)澀滯為標(biāo)。消渴發(fā)病日久不治，傷陰耗氣，氣陰兩虛，氣虛無(wú)力推動(dòng)周身血液輸布，瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)病；陰虛日久，病損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛，肌膚脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，致肢體麻木不仁?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》曰：“榮氣虛則不仁”，《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽吩唬骸敖?jīng)絡(luò)不通，病生于不仁”，皆言麻木之根本在于氣血兩虛與經(jīng)絡(luò)不暢。臨床上，糖尿病性周圍神經(jīng)麻木，在氣虛血弱的基礎(chǔ)上，常常合并陰虛血瘀，治以益氣和營(yíng)、養(yǎng)陰潤(rùn)燥、活血通脈，處方予黃芪桂枝五物湯合益氣養(yǎng)陰通脈湯加減。
藥用：黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，地龍10g，生地黃30g，山茱萸15g，山藥30g，枸杞子30g，鬼箭羽30g，丹參30g，葛根30g等。
頸椎病上肢麻木
伏案勞損為頸椎病最常見(jiàn)原因，《素問(wèn)》曰：“勞則氣耗”。氣行則血行，氣耗則血少。血耗則筋脈不榮，則易出現(xiàn)頸椎病表現(xiàn)的上肢麻木和疼痛等癥狀。另，頸項(xiàng)為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行部位，在氣血耗傷狀態(tài)下，更易受風(fēng)寒等外邪侵襲，致經(jīng)氣不利、血脈不和。氣血不足、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)為內(nèi)在病因，風(fēng)寒外邪為外在病因，二者共同作用導(dǎo)致頸椎病肢體麻木，治療宜益氣和營(yíng)、溫經(jīng)通絡(luò)，方予黃芪桂枝五物湯合葛桂舒筋飲。
藥用：黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，葛根30g，桑枝30g，鹿銜草10g，羌活6g，川芎10g，威靈仙30g，露蜂房10g，甘草5g等。
腰椎間盤突出癥下肢麻木
腰椎間盤突出癥下肢麻木，常合并有腰腿痛，歸屬中醫(yī)“麻木”“痹癥”范疇，《雜病源流犀燭·腰臍病源流》論：“腰痛，精氣虛而邪客病也”。劉祖貽在多年的臨床治療觀察中發(fā)現(xiàn)，該病多為慢性起病，病程長(zhǎng)，常因長(zhǎng)期勞累后誘發(fā)，耗傷氣血，正氣虧虛，或新發(fā)外傷后，瘀血阻滯經(jīng)脈，虛瘀相搏，導(dǎo)致病情反復(fù)不愈，損傷肝腎，外邪入侵，繼而發(fā)病。《景岳全書·腰痛》曰：“跌仆傷而腰痛者，此傷在筋骨，而血脈凝滯也?！笨梢?jiàn)瘀血既是病理產(chǎn)物，又為致病因素。由此可知，致病特點(diǎn)多為正虛、外邪、病理產(chǎn)物三者互為因果，氣血不足、肝腎虧虛為本虛，瘀血及風(fēng)寒濕邪為標(biāo)實(shí)，治療宜益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎、活血通痹，方以黃芪桂枝五物湯合獨(dú)活寄生湯加減。
藥用：黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，桑寄生30g，獨(dú)活10g，懷牛膝10g，威靈仙30g，狗脊10g，青風(fēng)藤15g，尋骨風(fēng)10g，木瓜15g等。
癌癥放化療后手足麻木
癌病發(fā)生原因多為氣血虧虛、氣陰不足、瘀毒內(nèi)結(jié)所致?！夺t(yī)林繩墨·痹》中指出：“有所謂不仁者，謂肌膚麻痹，或周身不知痛癢，如繩扎縛初解之狀?！逼洳C(jī)多為邪毒內(nèi)結(jié)，不斷擴(kuò)散以耗傷氣血，正氣內(nèi)虛，無(wú)力御邪，風(fēng)寒濕熱之邪氣入侵機(jī)體，日久成積，加之放化療藥物的毒性更傷氣血、加重毒損，導(dǎo)致肌膚經(jīng)脈失養(yǎng)失溫、痹阻不通，從而發(fā)為手足麻木不仁。治療宜調(diào)補(bǔ)氣血、解毒散結(jié)、溫通經(jīng)脈，方以黃芪桂枝五物湯合參樓扶正解毒方加減。
藥用：黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，太子參30g，重樓15g，山藥30g，石斛15g，薏苡仁30g，臭牡丹15g，白花蛇舌草15g，八月札15g，全蝎3g（后下），雞內(nèi)金30g等。
功能性麻木
功能性麻木又分為生理性麻木和非生理性麻木。生理性麻木是因長(zhǎng)時(shí)間局部受壓引起，當(dāng)血液循環(huán)恢復(fù)后麻木可自行消除。非生理性功能性麻木是指實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，多因自主神經(jīng)功能紊亂所致的麻木癥，常見(jiàn)于抑郁、焦慮、軀體化障礙等精神類疾病。劉祖貽認(rèn)為氣虛血弱多為中醫(yī)內(nèi)在病因病機(jī)基礎(chǔ)，發(fā)病常與情志失調(diào)、肝郁氣滯關(guān)系密切。治療上調(diào)補(bǔ)氣血、疏肝解郁，方予黃芪桂枝五物湯合柴胡疏肝散加減。
藥用：黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，柴胡10g，茯苓10g，白術(shù)10g，制香附10g，百合30g，合歡皮15g，地龍10g等。
典型醫(yī)案
患者白某，女，51歲。因頸項(xiàng)痛伴左上肢麻木1個(gè)月，于2018年5月17日初診?；颊?個(gè)月前出現(xiàn)頸項(xiàng)痛，伴左上肢麻木、乏力，不能端碗。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診為頸椎病，行牽引治療后無(wú)效，故來(lái)就診。癥見(jiàn)頸項(xiàng)痛、左手麻木無(wú)力，試令其左手拿脈枕，稍起即落；查舌淡、苔白，脈細(xì)弱。此氣血兩虛，不榮經(jīng)絡(luò)，同時(shí)又因虛致瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)不通，疼痛加重。
診斷：（氣血虧虛，瘀阻經(jīng)絡(luò)型）頸痹麻木。
治則：益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。藥用黃芪桂枝五物湯合葛桂舒筋飲加減：
黃芪30g，桂枝14g，白芍10g，當(dāng)歸15g，葛根30g，三七10g，川芎10g，威靈仙10g，露蜂房10g，甘草10g。7劑，水煎，早晚分服。
2018年5月24日二診：頸痛減輕，左手較前有力，可拾起脈枕。效不更方，予上藥14劑。
2018年6月15日三診：頸痛止，手亦有力。續(xù)上方14劑，去威靈仙，加黨參10g，鞏固療效。
按：本案患者以頸肩痛、上肢麻木為主癥，可歸于痹證、麻木范疇。證因氣虛血弱，血行無(wú)力，肌肉失于榮養(yǎng)、血瘀痹阻血脈不通。故當(dāng)于益氣養(yǎng)血的同時(shí)，通陽(yáng)解肌，活血通絡(luò)，養(yǎng)正除積，經(jīng)脈通暢，則疾病可愈。正如《三因極一病證方論·五痔治法》言：“各補(bǔ)其榮，而通其輸，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順，至筋脈骨肉各得其旺時(shí)，病乃已矣?！狈街悬S芪、當(dāng)歸益氣活血相須為用，桂枝加葛根等解肌、溫通經(jīng)脈，佐以活血化痰、通絡(luò)止痛藥。服藥7劑則痛緩、上肢麻木減，再服14劑，諸癥幾無(wú)。其方證相合，故取效甚佳。（范少華等）
聯(lián)系客服
