王女，30歲。2014年12月20日診。自述雙手麻木1年。1年前因在冬天長期用涼水洗衣服引起雙手麻木等不適，白天稍輕，夜間為甚。在縣醫(yī)院被診斷為末梢神經(jīng)炎，經(jīng)服藥（甲鈷胺和舒筋和血丹等）和針灸治療，均未見成效。冬季又到，患者病情有加重之象。經(jīng)人介紹，前來求診。患者甘油三酯血脂稍高（2.32mmol/L），空腹血糖正常（4.51mmol/L），頸椎正側(cè)位片也未有異常發(fā)現(xiàn)。
患者面色微黃少華，喜熱微惡寒，雙手麻木至腕關(guān)節(jié)以上，顏色無變化，肌力尚可，手指無腫脹，握之有寒涼感，對(duì)劃痕等刺激反應(yīng)遲鈍，舌淡有瘀點(diǎn)、苔白滑膩，脈沉滑。辨證為血痹（氣血不足，陽虛感寒，寒凝經(jīng)脈）；治宜溫陽補(bǔ)氣，養(yǎng)血活血，祛寒通經(jīng)。
方擬黃芪桂枝武湯加味:黃芪50克，赤芍15g，桂枝30g，當(dāng)歸15g，全蝎6克，蜈蚣1條，生姜15g，大棗15g。服上藥7劑后，癥狀未見好轉(zhuǎn)?？紤]到患者病情過久，非一時(shí)所能見效，故又囑再服7劑，結(jié)果還未能見效。
筆者思慮良久，想到指迷茯苓丸，想到中脘停痰也可導(dǎo)致四肢麻木的情況。觀其舌見舌苔白膩，查其脈見脈沉滑，當(dāng)有痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)的病理因素。于是將上方合上指迷茯苓丸，再圖療效；藥用黃芪50g，赤芍15g，桂枝30g，當(dāng)歸15g，全蝎6g，蜈蚣1條，半夏10g，茯苓30g，枳殼15g，玄明粉6g（洋化），生姜15g，大棗15g。服藥后曾解粘痰樣大便2次，服至5劑時(shí)麻木癥狀減輕。效不更方（玄明粉減為3g），守上方再服。服藥至10劑時(shí)，麻木癥狀消失，病告痊愈。至今時(shí)間已過半年有余，患者未曾再有發(fā)作過。
體會(huì)：雙手麻木之證，臨證比較常見。麻為肌膚蟻?zhàn)吒谢蛉缬|電感，木為皮肉不仁如木厚之感。多由氣血俱虛，陽虛感寒，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，或氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)失暢，或寒濕痰瘀留阻脈絡(luò)所致?！峨s病源流犀燭·麻木源流》說：“麻木，風(fēng)虛病亦兼寒濕痰血病也。麻，非癢非痛，肌肉之內(nèi)，如千萬孑蟲亂行，或遍身淫淫如蟲行有聲之狀，按之不止，搔之愈甚，有如麻木之狀。木，不癢不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不覺，有如木之厚?！薄夺t(yī)學(xué)準(zhǔn)繩·麻木》進(jìn)一步指出：“麻屬痰屬虛；木則全屬濕痰死血，一塊不知痛癢，若木然是也。”
本例患者初被辨證為氣血不足，陽虛感寒，寒凝經(jīng)脈等證；應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加味，結(jié)果未能取效。經(jīng)詳細(xì)審查后，認(rèn)為還有痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)的病理因素存在?；颊唛L期使用冷水洗衣，寒傷陽氣，導(dǎo)致陽氣不振，氣血不足，水濕不化，聚而成痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，血運(yùn)不能，經(jīng)脈失養(yǎng)，故雙手麻木。四肢為諸陽之會(huì)。黃芪桂枝五物湯溫陽益氣，通經(jīng)活絡(luò)，是治療血痹的祖方，加當(dāng)歸助之養(yǎng)血活血；《是齋百一選方》有言：“伏痰在內(nèi)，中脘停滯，脾氣不流行，上與氣搏，四肢屬脾，滯而氣不下，故上行攻臂”，四肢皆稟氣于脾，脾濕生痰，痰飲流于四肢；指迷茯苓丸既蕩滌中脘之伏痰，又能消融四肢之流痰；加全蝎、蜈蚣助之搜剔經(jīng)絡(luò)頑痰。全方共湊溫陽通經(jīng)，益氣養(yǎng)血，祛除寒痰之功。
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