?若脾氣虛弱而不能升清，濁氣亦不能下降，則上不得精氣之滋養(yǎng)而見頭目眩暈、精神疲憊；中有濁氣停滯而見腹脹滿悶；下有精氣下流而見便溏、泄瀉
若脾氣虛弱，無力升舉，反而下陷，可導(dǎo)致某些內(nèi)臟下垂，如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂（陰挺）、脫肛（直腸脫垂）等。臨床治療內(nèi)臟下垂病證常采用健脾升陷的補(bǔ)中益氣湯?！爸袣狻笔瞧⑽付獾暮戏Q，是升降協(xié)調(diào)的沖和之氣，其氣下陷主要責(zé)之脾氣不升，故中氣下陷也稱為脾氣下陷。
若脾氣虛衰，運(yùn)化水液的功能障礙，痰飲水濕內(nèi)生，即所謂“脾生濕”；水濕產(chǎn)生之后，又反過來困遏脾氣，致使脾氣不升，脾陽不振，稱為“濕困脾”。外在濕邪侵入人體，困遏脾氣，致脾氣不得上升，也稱為“濕困脾”臨床上對(duì)脾生濕、濕困脾的病證，一般采取健脾與利濕同治，所謂“治濕不治脾，非其治也”。
據(jù)以上兩個(gè)生理特性可以推測(cè)，脾氣下陷的病機(jī)主要有二：一是脾氣虛衰，無力升舉，又稱為中氣下陷，當(dāng)健脾益氣治之；二是脾氣被濕所困，不得上升反而下陷，治當(dāng)除濕與健脾兼用。
脾的經(jīng)脈“連舌本，散舌下”,舌又主司味覺，所以食欲和口味都可反映脾的運(yùn)化功能是否正常。脾氣健旺，則食欲旺盛，口味正常，
脾氣健旺，氣血充足則口唇紅潤(rùn)光澤；脾失健運(yùn)則氣血衰少，口唇淡白不澤。
思慮太過，最易妨礙脾氣的運(yùn)化功能，致使脾胃之氣結(jié)滯，脾氣不能升清，胃氣不能降濁，因而出現(xiàn)不思飲食、脘腹脹悶、頭目眩暈等癥。
胃失和降不僅影響六腑的通降，還會(huì)影響全身氣機(jī)的升降，從而出現(xiàn)各種病理變化
胃的受納腐熟不僅依賴胃氣的推動(dòng)和蒸化，亦需胃中津液的濡潤(rùn)。胃中津液充足，則能維持其受納腐熟的功能和通降下行的特性。胃為陽土，喜潤(rùn)而惡燥，故其病易成燥熱之害，胃中津液每多受損。所以在治療胃病時(shí)，要注意保護(hù)胃中津液。即使必用苦寒瀉下之劑，也應(yīng)中病即止，以祛除實(shí)熱燥結(jié)為度，不可妄施，以免化燥傷陰。
脾氣與胃氣又合稱為“中氣”,可以推動(dòng)和調(diào)控整個(gè)胃腸道的運(yùn)動(dòng)，以使飲食物消化及精微物質(zhì)的吸收轉(zhuǎn)輸。此氣的強(qiáng)弱影響到整個(gè)消化系統(tǒng)的功能，直接關(guān)系到整個(gè)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)來源。因而此氣的盛衰有無，關(guān)系到人體生命活動(dòng)的強(qiáng)弱及生命的存亡。在臨床治病過程中，要時(shí)刻注意保護(hù)此脾胃之氣，處方用藥應(yīng)切記“勿傷胃氣”。否則，胃氣衰敗，則百藥難施。
水谷之氣，即水谷之精化生的氣，簡(jiǎn)稱谷氣。谷氣是一身之氣的重要組成部分，谷氣充足，五臟之氣自然充實(shí)。故有“胃氣強(qiáng)則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰”之論，又有“胃為五臟之本”之說。谷氣充盛，隨脈運(yùn)行，則脈反映出從容和緩之象，
第二章 脾 病
第一節(jié) 脾氣虛證
臨床表現(xiàn)】不欲食，脘腹脹滿，食后脹甚，或大便溏稀，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃。舌淡，苔白，脈緩或弱。
【證機(jī)概要】本證多因寒濕侵襲，飲食不節(jié)，或勞倦過度，或憂思日久，吐瀉太過，損傷脾土，或稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎等所致。
1.泄瀉（脾虛瀉）
泄瀉是以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。本病一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉，證候表現(xiàn)有所不同。
【證機(jī)概要】暴瀉失治，遷延日久，損傷脾氣。
【治法】健脾益氣，助運(yùn)止瀉。
【方藥】參苓白術(shù)散加減。
方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)脾益氣；山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁健脾化濕；砂仁、桔梗理氣和胃。
胃納呆滯，舌苔膩，加藿香、蒼術(shù)、陳皮、焦山楂以芳香化濕，消食助運(yùn)；腹脹不舒，加木香、烏藥理氣消脹；腹冷舌淡，大便夾不消化物，加炮姜以溫中散寒，暖脾助運(yùn)；久瀉不止、內(nèi)無積滯者，加煨益智仁、肉豆蔻、石榴皮以溫脾固澀止瀉。
2.厭食癥（脾氣虛）
【臨床表現(xiàn)】厭食初期，食欲不振，厭惡進(jìn)食，食而乏味，或伴胸脘痞悶，噯氣泛惡，大便不調(diào)，偶爾多食后則脘腹飽脹，形體尚可，精神正常。舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈尚有力。
【證機(jī)概要】病情遷延，損傷脾氣。
【治法】調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃。
【方藥】不換金正氣散加減。
方中蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾；陳皮、枳殼、藿香理氣醒脾和中；神曲、炒麥芽、焦山楂消食開胃。
脘腹脹滿，加木香、厚樸、萊菔子理氣寬中；舌苔白膩，加半夏、佩蘭燥濕醒脾；暑濕困阻，加荷葉、白扁豆花消暑化濕；噯氣泛惡，加半夏、竹茹和胃降逆；大便偏干，加枳實(shí)、萊菔子導(dǎo)滯通便；大便偏稀，加山藥、薏苡仁健脾祛濕。
3.消渴——中消（氣陰虧虛）
消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。
根據(jù)消渴病的臨床特征，主要是指西醫(yī)學(xué)的糖尿病
【臨床表現(xiàn)】口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少,精神不振，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱。
【證機(jī)概要】氣陰不足，脾失健運(yùn)。
【治法】益氣健脾，生津止渴。
【方藥】七味白術(shù)散加減。
本方益氣健脾生津，適用于消渴之津氣虧虛者,《醫(yī)宗金鑒》等書將本方列為治消渴的常用方之一，并可合生脈散益氣生津止渴。
方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、懷山藥、甘草益氣健脾；木香、藿香醒脾行氣；葛根升清生津；天冬、麥冬養(yǎng)陰生津。
肺有燥熱，加地骨皮、知母、黃芩清肺潤(rùn)燥；口渴明顯，加天花粉、生地養(yǎng)陰生津；氣短汗多，加五味子、山萸肉斂氣生津；食少腹脹，加砂仁、雞內(nèi)金健脾助運(yùn)。
4.內(nèi)傷發(fā)熱（氣虛發(fā)熱）
凡是不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇。西醫(yī)學(xué)所稱的功能性低熱，腫瘤、血液病、結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌疾病及部分慢性感染性疾病所引起的發(fā)熱和某些原因不明的發(fā)熱，具有內(nèi)傷發(fā)熱的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參照本節(jié)辨證論治。
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分為陰虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱、氣郁發(fā)熱、痰濕郁熱和血瘀發(fā)熱等證。
【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
【證機(jī)概要】中氣不足，陰火內(nèi)生。
【治法】益氣健脾，甘溫除熱。
【方藥】補(bǔ)中益氣湯加減。
本方具有益氣升陽、調(diào)補(bǔ)脾胃的功效，適用于氣虛發(fā)熱證，是甘溫除熱的代表方劑。
方中黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡既能升舉清陽，又能透邪泄熱。
自汗較多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；時(shí)冷時(shí)熱、汗出惡風(fēng)者，加桂枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；脾虛夾濕，見胸悶脘痞、舌苔白膩者，加蒼術(shù)、茯苓、厚樸健脾燥濕。
5.虛勞（脾氣虛）
虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損、氣血陰陽虛衰、久虛不復(fù)成勞為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。虛勞涉及的內(nèi)容很廣，可以說是中醫(yī)內(nèi)科中范圍最廣的一個(gè)病證。凡屬多種慢性虛弱性疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段，以臟腑氣血陰陽虧損為主要表現(xiàn)的病證，均屬于本病證的范圍。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分為氣虛（肺氣虛、心氣虛、脾氣虛、腎氣虛）、血虛（心血虛、肝血虛）、陰虛（肺陰虛、心陰虛、脾胃陰虛、肝陰虛、腎陰虛）和陽虛（心陽虛、脾陽虛、腎陽虛）等證。
【臨床表現(xiàn)】氣虛表現(xiàn)：面色[插圖]白或萎黃，氣短懶言，語聲低微，頭昏神疲，肢體無力，舌苔淡白，脈細(xì)軟弱。脾氣虛則飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃。
證機(jī)概要】脾虛失健，生化乏源。
【治法】健脾益氣。
【代表方】加味四君子湯加減。
本方益氣健脾除濕，適用于脾氣虧虛而夾濕者。
方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣健脾；茯苓、白扁豆健脾除濕。
胃失和降而兼見胃脘脹滿、噯氣嘔吐者，加陳皮、半夏和胃理氣降逆；食少運(yùn)遲而兼脘悶腹脹、噯氣、苔膩者，加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金消食健胃；氣虛及陽、脾陽漸虛而兼見腹痛即瀉、手足欠溫者，加肉桂、炮姜溫中散寒。
若中氣不足、氣虛下陷、脘腹墜脹、氣短脫肛者，可改用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣升陷。
6.臍癰（脾氣虛弱）
臍癰是生于臍部的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是初起臍部微腫，漸大如瓜，潰后膿稠無臭則易斂，膿水臭穢則成漏。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的臍炎，或臍腸管異常、臍尿管異常繼發(fā)感染。
臨床表現(xiàn)】潰后膿出臭穢，或夾有糞汁，或排出尿液，或臍部胬肉外翻，久不收斂；伴面色萎黃，肢軟乏力，納呆，便溏。舌苔薄，脈濡。
【證機(jī)概要】病久傷脾，脾氣不足。
【治法】健脾益氣。
【方藥】四君子湯加減。
7.帶下過多（脾虛）
帶下過多是指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。西醫(yī)學(xué)的各類陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、內(nèi)分泌功能失調(diào)（尤其是雌激素水平偏高）等疾病引起的陰道分泌物異常與中醫(yī)學(xué)帶下過多的臨床表現(xiàn)相類似時(shí)，可參考本節(jié)辨證論治。
《中醫(yī)婦科學(xué)》分為脾虛、腎陽虛、陰虛夾濕、濕熱下注和熱毒蘊(yùn)結(jié)證。
【臨床表現(xiàn)】帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，或如涕如唾，綿綿不斷，無臭；面色[插圖]白或萎黃，四肢倦怠，脘脅不舒，納少便溏，或四肢浮腫。舌淡胖，苔白或膩，脈細(xì)緩。
【證機(jī)概要】脾氣虛弱，運(yùn)化失司，濕邪下注，損傷任帶，使任脈不固，帶脈失約。
【治法】健脾益氣，升陽除濕。
【方藥】完帶湯。
原方治“終年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢者，所謂白帶也”。
方中人參、白術(shù)、淮山藥、甘草益氣健脾，白術(shù)重在健脾陽，淮山藥重在健脾陰，各藥協(xié)同為君；蒼術(shù)、陳皮燥濕健脾，行氣和胃；白芍柔肝，輕用柴胡稍佐疏肝解郁，并升陽除濕；黑荊芥入血分，祛風(fēng)勝濕；車前子利水滲濕。本方為脾、胃、肝三經(jīng)同治之方，寓補(bǔ)于散之內(nèi)，寄消于升之中，重在一個(gè)“濕”字，其補(bǔ)、散、升、消都是為濕邪開路，補(bǔ)虛而不滯邪，以達(dá)健脾益氣、升陽除濕止帶之效。
若氣虛重者，加黃芪；兼腎虛腰酸者，加杜仲、續(xù)斷、菟絲子；寒凝腹痛者，加香附、艾葉；納呆，加砂仁、厚樸；帶多日久、滑脫不止者，加固澀止帶藥，如金櫻子、芡實(shí)、烏賊骨、白果之類。
若脾虛濕蘊(yùn)化熱，癥見帶下量多，色黃，黏稠，有臭味者，治宜健脾祛濕，清熱止帶，方用易黃湯。方中山藥、芡實(shí)健脾化濕；白果補(bǔ)任固澀止帶；車前子利水滲濕；黃柏清熱燥濕，使熱去濕化，帶自止。
8.上胞下垂（脾虛氣弱）
上胞下垂是指上胞肌乏力不能開，以致瞼裂變窄，掩蓋部分或全部瞳神而影響視瞻的眼病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的上瞼下垂
【臨床表現(xiàn)】上胞提舉乏力，掩及瞳神，晨起或休息后減輕，午后或勞累后加重；嚴(yán)重者，眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，視一為二；全身常伴有神疲乏力、食欲不振、甚至吞咽困難等。舌淡苔薄，脈弱。
【證機(jī)概要】脾虛氣弱，清陽不升，胞舉無力。
【治法】升陽益氣。
【方藥】補(bǔ)中益氣湯加減。
方中重用黃芪以增補(bǔ)氣升陽之功；若神疲乏力、食欲不振者，加山藥、白扁豆、蓮子肉、砂仁以益氣溫中健脾。
9.圓翳內(nèi)障（脾氣虛弱）
圓翳內(nèi)障是指隨年齡增長(zhǎng)而晶珠逐漸混濁、視力緩慢下降，終致失明的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的老年性白內(nèi)障。
《中醫(yī)眼科學(xué)》分為肝熱上擾、肝腎不足和脾氣虛弱證。
【臨床表現(xiàn)】視物模糊，視力緩降，或見晶珠混濁，視近尚明而視遠(yuǎn)模糊等；伴面色萎黃，少氣懶言，肢體倦怠。舌淡，苔白，脈緩弱。
【證機(jī)概要】脾虛運(yùn)化失健，水谷精微不能上營(yíng)晶珠，或脾虛水濕不運(yùn)，上犯晶珠。
【治法】益氣健脾，利水滲濕。
【方藥】四君子湯加減。
若大便稀溏者，宜加薏苡仁、白扁豆、車前子以利水滲濕；納差食少者，加山藥、神曲、雞內(nèi)金、薏苡仁等以補(bǔ)脾和胃滲濕。
10.鼻淵（脾氣虛弱）
鼻淵是指以鼻流濁涕、量多不止為主要特征的鼻病。西醫(yī)學(xué)的鼻竇炎癥性疾病可參考本病進(jìn)行辨證施治。
【臨床表現(xiàn)】鼻涕白黏或黃稠，量多，嗅覺減退，鼻塞較重，食少納呆，腹脹便溏，肢困乏力，面色萎黃，頭昏重，或頭悶脹。舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。檢查見鼻黏膜淡紅，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道、嗅溝或鼻底見有黏性或膿性分泌物。
【證機(jī)概要】脾氣虛弱，健運(yùn)失職，濕濁上犯，停聚鼻竅。
【治法】健脾利濕，益氣通竅。
【方藥】參苓白術(shù)散加減。
方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草共為四君子湯，以補(bǔ)脾益氣；山藥、白扁豆、薏苡仁、砂仁健脾滲濕，芳香醒脾；桔梗開宣肺氣，祛痰排膿。
若鼻涕濃稠量多者，可酌加陳皮、半夏、枳殼、瓜蔞等；若鼻塞甚者，可酌加蒼耳子、辛夷花；若涕中帶血者，可酌加白茅根、仙鶴草等。
11.鼻槁（脾氣虛弱）
鼻槁是指以鼻內(nèi)干焦、黏膜萎縮，甚或鼻腔寬大為特征的慢性鼻病。西醫(yī)學(xué)的干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等病可參考本病進(jìn)行辨證論治。
【臨床表現(xiàn)】鼻內(nèi)干燥，鼻涕黃綠腥臭，頭痛頭昏，嗅覺減退，常伴納差腹脹，倦怠乏力，面色萎黃，唇舌色淡，脈緩弱。檢查見鼻黏膜色淡，干萎較甚，鼻腔寬大，涕痂積留。
【證機(jī)概要】脾胃虛弱，氣血生化不足，水谷精微不能上輸，鼻失滋養(yǎng)。
【治法】健脾益氣，祛濕化濁。
【方藥】補(bǔ)中益氣湯加減。
本方健脾益氣，升清降濁。
鼻涕黃綠腥臭、痂皮多者，加薏苡仁、土茯苓、魚腥草以清熱祛濕化濁；納差腹脹，加砂仁、麥芽助脾運(yùn)化。
12.耳眩暈（脾氣虛弱）
耳眩暈是指由耳竅病變所引起的以頭暈?zāi)垦?、如坐舟車、天旋地轉(zhuǎn)為主要特征的疾病。西醫(yī)學(xué)的內(nèi)耳疾病所引起的眩暈，如梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、迷路炎等均可參考本病進(jìn)行辨證施治。
《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》將耳眩暈分為風(fēng)邪外襲、痰濁中阻、肝陽上亢、寒水上泛、髓海不足和脾氣虛弱證。
【臨床表現(xiàn)】眩暈時(shí)發(fā)，每遇勞累時(shí)發(fā)作或加重，可伴耳鳴、耳聾，面色蒼白，唇甲不華，少氣懶言，倦怠乏力，食少便溏。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
【證機(jī)概要】脾氣虛弱，氣血生化不足，清竅失養(yǎng)。
【治法】補(bǔ)益氣血，健脾安神。
【方藥】歸脾湯加減。
方中黨參、黃芪、炙甘草健脾益氣；茯苓、白術(shù)健脾祛濕；當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁養(yǎng)血安神；配少量木香理氣，使補(bǔ)而不滯；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
若血虛較明顯，可選加枸杞子、何首烏、熟地、白芍等以加強(qiáng)養(yǎng)血之力；以氣虛為主、中氣下陷者，可用補(bǔ)中益氣湯以益氣升陽。
1.脫肛（脾虛氣陷）
中醫(yī)外科學(xué)》將脫肛分為脾虛氣陷和濕熱下注兩證。
【臨床表現(xiàn)】便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出，輕重程度不一，色淡紅；伴有肛門墜脹，大便帶血，神疲乏力，食欲不振，甚則頭昏耳鳴，腰膝酸軟。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
【證機(jī)概要】脾氣不足，中氣下陷。
【治法】補(bǔ)氣升提，收斂固澀。
【方藥】補(bǔ)中益氣湯加減。脫垂較重而不能自行還納者，宜重用升麻、柴胡、黨參、黃芪；腰酸耳鳴者，加山萸肉、覆盆子、訶子。
2.內(nèi)痔（脾虛氣陷）
【臨床表現(xiàn)】肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手還納。便血色鮮或淡；伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
【證機(jī)概要】脾氣不足，中氣下陷。
【治法】補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。
【方藥】補(bǔ)中益氣湯加減。血虛者合四物湯。
【臨床表現(xiàn)】子宮下移或脫出于陰道口外，陰道壁松弛膨出，勞則加重，小腹下墜；身倦懶言，面色不華，四肢乏力，小便頻數(shù)，帶下量多，質(zhì)稀色淡。舌淡，苔薄，脈緩弱。
【證機(jī)概要】脾虛中氣不振，氣陷于下，沖任不固，帶脈失約，無力提系。
【治法】補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。
【方藥】補(bǔ)中益氣湯加金櫻子、杜仲、續(xù)斷。
方中人參、黃芪、甘草益氣升提，白術(shù)健脾除濕，升麻、柴胡升陽，當(dāng)歸補(bǔ)血，陳皮理氣。全方健脾益氣，升清降濁，固攝沖任，提系子宮?！鞍j(luò)者，系于腎”,故加金櫻子、杜仲、續(xù)斷以加強(qiáng)提系子宮之效。
4.癃閉（脾氣不升）
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分為膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、濁瘀阻塞、脾氣不升和腎陽衰憊等癥。
【臨床表現(xiàn)】小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，食欲不振，氣短而語聲低微。舌淡，苔薄脈細(xì)。
【證機(jī)概要】脾虛運(yùn)化無力，升清降濁失職。
【治法】升清降濁，化氣行水。
【方藥】補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。
前方益氣升清，用于中氣下陷所致諸癥；后方益氣通陽利水，用于氣陽虛損，不能化水，口渴而小便不利之證。兩方合用，益氣升清，通陽利水，適用于中氣下陷之癃閉。
方中人參、黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾；桂枝、肉桂通陽以助膀胱氣化；升麻、柴胡升提中氣；茯苓、豬苓、澤瀉、車前子利水滲濕。
氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，癥見舌紅苔少者可改用參苓白術(shù)散；若脾虛及腎可合濟(jì)生腎氣丸以溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。
第四節(jié) 脾陽虛證與脾陰虛證
一、脾陽虛證
脾陽虛是指脾陽虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生，以食少、腹脹腹痛、便溏等為主要表現(xiàn)的虛寒證候，又稱脾虛寒證。
【臨床表現(xiàn)】食少，腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢體浮腫，小便短少，或白帶清稀量多。舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。
【證機(jī)概要】本證多因脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展，或因過食生冷，外寒直中，過用苦寒，損傷脾陽；或腎陽不足，命門火衰，火不生土，以致脾陽虛衰，溫運(yùn)失職，寒從內(nèi)生，水谷失運(yùn)，水濕不化。
1.虛勞（脾陽虛）
【證機(jī)概要】中陽虧虛，溫煦乏力，運(yùn)化失常。
【治法】溫中健脾。
【方藥】附子理中湯加減。
【臨床表現(xiàn)】胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲入易吐，口渴不欲飲水，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，食少，大便或溏，形體逐漸消瘦。舌苔白滑，脈弦細(xì)而滑。
【證機(jī)概要】脾陽虛弱，飲停于胃，清陽不升。
【治法】溫脾化飲。
【方藥】苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減。前方溫脾陽，利水飲，用于胸脅支滿，目眩，氣短；后方和胃降逆，用于水停心下，脘痞，嘔吐，眩悸。
3.水腫（脾陽虛衰）
水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證。水腫在西醫(yī)學(xué)中是多種疾病的一個(gè)癥狀。本節(jié)論及的水腫主要以腎性水腫為主，其他水腫的辨治可以參照本節(jié)內(nèi)容辨治。
【臨床表現(xiàn)】身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少。舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。
【證機(jī)概要】脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，土不制水。
【治法】健脾溫陽利水。
【方藥】實(shí)脾飲加減。本方健運(yùn)脾陽，以利水濕，適用于脾陽不足伴有濕困脾胃的水腫。
又有水腫一證，由于長(zhǎng)期飲食失調(diào)，脾胃虛弱，精微不化而見遍體浮腫，面色萎黃，晨起頭面較甚，動(dòng)則下肢腫脹，能食而疲倦乏力，大便如常或溏，小便反多，舌苔薄膩，脈軟弱，與上述水腫不同。此由脾氣虛弱、氣失舒展、不能運(yùn)化水濕所致。治宜益氣健脾，行氣化濕，不宜分利，以免傷氣，可用參苓白術(shù)散加減。浮腫甚，大便溏薄，可加黃芪、桂枝益氣通陽，或加補(bǔ)骨脂、附子溫腎助陽。并適當(dāng)注意營(yíng)養(yǎng)，可用黃豆、花生佐餐，作為輔助治療多可調(diào)治而愈。
2.泄瀉（變證，脾氣陰兩傷）
【臨床表現(xiàn)】瀉下過度，質(zhì)稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及囟門凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干。舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。
【證機(jī)概要】泄瀉過度，氣陰兩傷。本證若不能及時(shí)救治，可很快發(fā)展為陰竭陽脫證。
【治法】健脾益氣，酸甘斂陰。
【方藥】人參烏梅湯加減。
方中人參、炙甘草補(bǔ)氣健脾；烏梅澀腸止瀉；木瓜祛濕和胃，四藥合用酸甘化陰；蓮子、山藥健脾止瀉。
瀉下不止，加山楂炭、訶子、赤石脂澀腸止瀉；口渴引飲，加石斛、玉竹、天花粉、蘆根養(yǎng)陰生津止渴；大便熱臭，加黃連、辣蓼清解內(nèi)蘊(yùn)之濕熱。
（四）代表方
1.脾陽虛
脾陽虛的虛勞用溫中健脾的附子理中湯；痰飲用溫脾化飲的苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯；水腫選用健脾溫陽利水的實(shí)脾飲；中虛臟寒的腹痛選用溫中補(bǔ)虛、緩急止痛的小建中湯；脾虛邪戀的休息痢選溫中清腸、調(diào)氣化滯的連理湯。
2.脾陰虛
脾虛陰傷的燒傷選用補(bǔ)氣健脾、益胃養(yǎng)陰的益胃湯合參苓白術(shù)散；脾氣陰兩傷的泄瀉變證選用健脾益氣、酸甘斂陰的人參烏梅湯。
（1）附子理中丸（湯）
為理中丸的附方，與小建中湯皆為溫里劑的溫中祛寒方。
功用：溫陽祛寒，補(bǔ)氣健脾。
主治：脾胃虛寒較甚或脾腎陽虛證。
（2）小建中湯
功用：溫中補(bǔ)虛，和里緩急。
主治：中焦虛寒、肝脾不和證。
現(xiàn)代應(yīng)用：常用于胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱等屬中焦虛寒、肝脾不和者。
（3）苓桂術(shù)甘湯
功用：溫陽化飲，健脾利濕。
主治：中陽不足的痰飲。
現(xiàn)代應(yīng)用：常用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、美尼爾綜合征、神經(jīng)官能癥等屬水飲停于中焦者。
（4）實(shí)脾飲
功用：溫陽健脾，行氣利水。
主治：脾腎陽虛、水氣內(nèi)停的陰水。
現(xiàn)代應(yīng)用：常用于慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水等屬于脾腎陽虛氣滯者。
（5）連理湯
功用：溫中補(bǔ)脾，兼清濕熱。
主治：下利日久，正虛邪戀之證。
（6）益胃湯
功用：養(yǎng)陰益胃。
主治：胃陰損傷證。
現(xiàn)代應(yīng)用：常用于慢性胃炎、糖尿病、小兒厭食等證屬胃陰虧損者。
（7）參苓白術(shù)散
為補(bǔ)益劑中的補(bǔ)氣方。
功用：益氣健脾，滲濕止瀉。
主治：脾虛濕盛證。本節(jié)合益胃湯用于燒傷。
（8）人參烏梅湯
功用：健脾益氣，酸甘斂陰。
主治：脾氣陰兩傷的泄瀉變證。
嘈雜
【證機(jī)概要】胃氣虛弱，胃不得安。
【治法】健脾益胃和中。
【方藥】四君子湯加味。若胃陰不足，饑不欲食，大便干結(jié)，舌苔脈細(xì)者，可用益胃湯益胃養(yǎng)陰。
方中黨參益氣補(bǔ)中；白術(shù)健脾燥濕；茯苓滲濕健脾；甘草甘緩和中；加山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃；蔻仁溫中行氣。
【證機(jī)概要】胃氣虛弱，胃不得安。
【治法】健脾益胃和中。
【方藥】四君子湯加味。若胃陰不足，饑不欲食，大便干結(jié)，舌苔脈細(xì)者，可用益胃湯益胃養(yǎng)陰。
方中黨參益氣補(bǔ)中；白術(shù)健脾燥濕；茯苓滲濕健脾；甘草甘緩和中；加山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃；蔻仁溫中行氣
第二節(jié) 胃陰虛證
【臨床表現(xiàn)】胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆，口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少。舌紅，少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。
【證機(jī)概要】本證多因熱病后期，胃陰耗傷；或情志郁結(jié),氣郁化火，灼傷胃陰；或吐瀉太過，傷津耗液；或過食辛辣、香燥之品，過用溫?zé)嵝猎锼幬锖膫戈幩隆?/span>
胃喜潤(rùn)而惡燥，以降為順。胃陰不足，虛熱內(nèi)生，熱郁于胃，氣失和降，則胃脘隱痛而有灼熱感，嘈雜不舒，痞脹不適；胃中虛熱擾動(dòng)，消食較快則有饑餓感；胃陰失滋，納化遲滯則饑不欲食；胃失和降，胃氣上逆可見干嘔、呃逆；胃陰虧虛，陰津不能上乘則口燥咽干，不能下潤(rùn)則大便干結(jié)、小便短少；舌紅少苔乏津、脈細(xì)數(shù)為陰液虧少之征。
本證以胃脘嘈雜、灼痛，饑不欲食與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
第三節(jié) 胃熱熾盛證
胃熱熾盛證是指火熱壅滯于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饑等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候，又稱胃（實(shí)）熱（火）證。
【臨床表現(xiàn)】胃脘灼痛、拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄，小便短黃，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
【證機(jī)概要】本證多因過食辛辣、酒醴、肥甘、燥烈刺激之品，化熱生火；或因情志不遂，肝郁化火犯胃；或?yàn)樾盁醿?nèi)侵，胃火亢盛而致。
6.酒齄鼻（肺胃熱盛）
酒齄鼻是一種主要發(fā)生于面部中央的以紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張為特點(diǎn)的慢性皮膚病。
《中醫(yī)外科學(xué)》分為肺胃熱盛、熱毒蘊(yùn)膚和氣滯血瘀證。
【臨床表現(xiàn)】多見于紅斑型。紅斑多發(fā)于鼻尖或兩翼，壓之退色；口干，便秘。舌紅，苔薄黃，脈弦滑。
【證機(jī)概要】肺胃熱盛，蘊(yùn)結(jié)鼻尖及其周圍。
【治法】清泄肺胃積熱。
【方藥】枇杷清肺飲加減。原方清宣肺熱，用于粉刺。
1.便秘（氣虛秘）
【臨床表現(xiàn)】大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言。舌淡苔白，脈弱。
【證機(jī)概要】脾肺氣虛，傳導(dǎo)無力。
【治法】益氣潤(rùn)腸。
【方藥】黃芪湯加減。
本方補(bǔ)益脾肺，潤(rùn)腸通便，適用于脾肺氣虛、大腸傳導(dǎo)無力、糟粕內(nèi)停所致便秘。
方中黃芪補(bǔ)脾肺之氣；麻仁、白蜜潤(rùn)腸通便；陳皮理氣。
若乏力汗出者，可加白術(shù)、黨參以助補(bǔ)中益氣；若排便困難、腹部墜脹者，可合用補(bǔ)中益氣湯升提陽氣；若氣息低微、懶言少動(dòng)者，可加用生脈散補(bǔ)肺益氣；若肢倦腰酸者，可用大補(bǔ)元煎滋補(bǔ)腎氣；若脘腹痞滿、舌苔白膩者，可加白扁豆、生薏苡仁健脾祛濕；若脘脹納少者，可加炒麥芽、砂仁以和胃消導(dǎo)。
4.咳嗽（肺脾氣虛）
咳嗽是小兒常見的一種肺系病證。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有聲有痰謂之咳嗽。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所稱的氣管炎、支氣管炎。
《中醫(yī)兒科學(xué)》分為外感咳嗽（風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽）和內(nèi)傷咳嗽（痰熱咳嗽、痰濕咳嗽、氣虛咳嗽、陰虛咳嗽）。
【臨床表現(xiàn)】咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，自汗畏寒。舌淡嫩，邊有齒痕，脈細(xì)無力。
【證機(jī)概要】痰濕久咳，肺脾氣虛。
【治法】健脾補(bǔ)肺，益氣化痰。
【方藥】六君子湯加味。
方中黨參健脾益氣；白術(shù)、茯苓健脾化濕；陳皮、半夏燥濕化痰；百部、炙紫菀宣肺止咳；甘草調(diào)和諸藥。
氣虛重，加黃芪、黃精益氣補(bǔ)虛；咳重痰多，加杏仁、川貝母、炙枇杷葉化痰止咳；食少納呆，加焦山楂、焦神曲和胃消食。
5.鼻窒（肺脾氣虛）
第二節(jié) 肝氣犯胃證
【證機(jī)概要】多因情志不舒，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降所致。
情志不遂，肝失疏泄，肝氣橫逆犯胃，胃氣郁滯則胃脘、胸脅脹滿疼痛，走竄不定；胃氣上逆而見呃逆、噯氣；肝失條達(dá)，情志失調(diào)則精神抑郁，善太息；氣郁化火，肝性失柔則煩躁易怒；木郁作酸，肝氣犯胃則吞酸嘈雜；胃不受納，則不思飲食；苔薄白、脈弦為肝氣郁結(jié)之象；若氣郁化火則舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。
本證以脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑郁為辨證的主要依據(jù)。
1.痞滿（肝胃不和）
痞滿是指以自覺心下痞塞、胸膈脹滿、觸之無形、按之柔軟、壓之無痛為主要癥狀的病證。根據(jù)部位，痞滿可分為胸痞、心下痞等。心下即胃脘部。本節(jié)主要討論以胃脘部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，又可稱胃痞。
根據(jù)痞滿的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)的慢性胃炎（包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不舒為主癥時(shí)可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分為實(shí)痞和虛痞。實(shí)痞又分飲食內(nèi)停、痰濕中阻（阻脾）、濕熱阻胃和肝胃不和證。虛痞分為脾胃虛弱和胃陰不足證。
【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。
【證機(jī)概要】肝氣犯胃，胃氣郁滯。
【治法】疏肝解郁，和胃消痞。
【方藥】越鞠丸合枳術(shù)丸加減。
前者長(zhǎng)于疏肝解郁，善解氣、血、痰、火、濕、食六郁。后者消補(bǔ)兼施，長(zhǎng)于健脾消痞，合用能增強(qiáng)行氣消痞功效，適用于胃脘脹滿連及胸脅，郁怒心煩之痞滿者。
方中香附、川芎疏肝散結(jié)，行氣活血；蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食化滯；梔子瀉火解郁；枳實(shí)行氣消痞；白術(shù)健脾益胃；荷葉生養(yǎng)胃氣。
若氣郁明顯、脹滿較甚者，酌加柴胡、郁金、厚樸等，或用五磨飲子加減以理氣導(dǎo)滯消脹；郁而化火、口苦而干者，可加黃連、黃芩瀉火解郁；嘔惡明顯者，加制半夏、生姜和胃止嘔；噯氣甚者，加竹茹、沉香和胃降氣
2.胃痛（肝氣犯胃）
胃痛又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。
現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇均可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治，必要時(shí)結(jié)合辨病處理。
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分為寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、濕熱中阻、瘀血停胃、胃陰虧耗和脾胃虛寒證。
【臨床表現(xiàn)】胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢。舌苔多薄白，脈弦。
【證機(jī)概要】肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。
【治法】疏肝解郁，理氣止痛。
【方藥】柴胡疏肝散加減。
本方疏肝理氣，用于胃痛脹悶、攻撐連脅之證。
方中柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附疏肝解郁；陳皮、枳殼、佛手、甘草理氣和中。
胃痛較甚者，可加川楝子、延胡索以增強(qiáng)理氣止痛之力；噯氣較頻，可加沉香、旋覆花以順氣降逆；泛酸，加烏賊骨、煅瓦楞子制酸和胃；痛勢(shì)急迫，嘈雜吐酸，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)屬肝胃郁熱之證，改用化肝煎或丹梔逍遙散加黃連、吳茱萸以疏肝泄熱和胃。
1）肝脾虧虛
【臨床表現(xiàn)】夜盲，白睛干澀，頻頻眨目，白睛、黑睛失澤；多兼食少納差，面色萎黃。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
【證機(jī)概要】肝脾虧虛，氣血不足，目失濡養(yǎng)。
【治法】健脾益氣，消積明目。
【方藥】參苓白術(shù)散加減。
夜盲嚴(yán)重者，加鮮豬肝、枸杞子、夜明砂以補(bǔ)精血而明目；脘腹脹滿，加厚樸、陳皮以行氣悅脾；形寒面白、四肢不溫者，加附子、砂仁、白扁豆等溫中散寒。
《中醫(yī)兒科學(xué)》疳證的眼疳認(rèn)為，此乃脾病及肝，肝血不足，不能濡養(yǎng)眼目所致。治法：養(yǎng)血柔肝，滋陰明目。方藥用石斛夜光丸加減。方中石斛、天冬、生地、枸杞子滋補(bǔ)肝腎；菊花、白蒺藜、蟬蛻、木賊草退翳明目；青葙子、夏枯草清肝明目；川芎、枳殼行氣活血。夜盲者選羊肝丸加減。
（2）脾虛肝熱
【臨床表現(xiàn)】頭眼疼痛，畏光流淚，白睛干燥，抱輪紅赤，黑睛混濁或潰爛，甚至黃液上沖，嚴(yán)重者可致黑睛壞死、穿破，變?yōu)樾肪?、眼球枯萎等惡候；多伴有腹脹便溏，煩躁不寧。舌紅，苔薄，脈弦。
【證機(jī)概要】蟲積成疳，脾胃虛弱，脾病及肝，肝熱內(nèi)生，上攻于目。
【治法】健脾清肝，退翳明目。
1.不寐（心脾兩虛）
不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。
西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、圍絕經(jīng)期綜合征、慢性消化不良、貧血、動(dòng)脈粥樣硬化等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分為肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交和心膽氣虛證。
【臨床表現(xiàn)】不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華。舌淡苔薄，脈細(xì)無力。
【證機(jī)概要】脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。
【治法】補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。
【方藥】歸脾湯加減。
本方益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，適用于不寐健忘、心悸怔忡、面黃食少等心脾兩虛證。
方中人參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣生血；遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補(bǔ)心益脾安神；木香行氣疏脾。
心血不足較甚，加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血；不寐較重，加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神，或加生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神；兼見脘悶納呆、苔膩，重用白術(shù)，加蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾燥濕，理氣化痰。
若產(chǎn)后虛煩不寐，或老人夜寐早醒而無虛煩者，多屬氣血不足，亦可用本方。
4.郁證（心脾兩虛）
郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。
郁有廣義、狹義之分。廣義的郁包括外邪、情志等因素所致的郁在內(nèi)。狹義的郁單指情志不舒為病因的郁。明代以后醫(yī)籍中記載的郁證多單指情志之郁而言。
根據(jù)郁證的臨床表現(xiàn)及其以情志內(nèi)傷為致病原因的特點(diǎn)，主要見于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、癔癥和焦慮癥等。也見于圍絕經(jīng)期綜合征和反應(yīng)性精神病。當(dāng)這些疾病出現(xiàn)郁證的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辨證論治。
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分為肝氣郁結(jié)、氣郁化火、痰氣郁結(jié)、心神失養(yǎng)、心脾兩虛和心腎陰虛證。
【臨床表現(xiàn)】多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。
【證機(jī)概要】脾虛血虧，心失所養(yǎng)。
【治法】健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。
【方藥】歸脾湯加減。
本方補(bǔ)氣生血，健脾養(yǎng)心，是治心脾兩虛證的首選方劑。
方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉等益氣健脾生血；酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓養(yǎng)心安神；木香、神曲理氣醒脾。
心胸郁悶、情志不舒者，加郁金、佛手片理氣開郁；頭痛，加川芎、白蒺藜活血祛風(fēng)而止痛。
7.眩暈（氣血虧虛，心脾失養(yǎng)）
眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。
眩暈是臨床常見癥狀，可見于西醫(yī)學(xué)的多種疾病。凡梅尼埃綜合征、高血壓病、低血壓、腦動(dòng)脈硬化、椎－基底動(dòng)脈供血不足、貧血、神經(jīng)衰弱等臨床表現(xiàn)以眩暈為主癥者，均可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻和瘀血阻竅證。
【臨床表現(xiàn)】眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色[插圖]白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
【證機(jī)概要】氣血虧虛，清陽不展，心脾失養(yǎng)。
【治法】補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。
【方藥】歸脾湯加減。
本方補(bǔ)益氣血，健脾養(yǎng)心，用于因心脾兩虛、氣血不足導(dǎo)致的眩暈等。
方中黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾；當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗補(bǔ)血生血養(yǎng)心；茯苓、炒白扁豆補(bǔ)中健脾；遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)血安神。
若中氣不足，清陽不升，兼見氣短乏力，納少神疲，便溏下墜，脈象無力者，可合用補(bǔ)中益氣湯；若自汗時(shí)出，易于感冒，重用黃芪，加防風(fēng)、浮小麥益氣固表斂汗；若脾虛濕盛，腹瀉或便溏，腹脹納呆，舌淡舌胖，邊有齒痕，可酌加薏苡仁、澤瀉等，當(dāng)歸宜炒用；若兼見形寒肢冷，腹中隱痛，脈沉者，可酌加桂枝、干姜以溫中助陽；若血虛較甚，面色[插圖]白，唇舌色淡者，可加阿膠、紫河車粉；兼見心悸怔忡、少寐健忘者，可加柏子仁、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神。
10.心悸（心血不足，心脾兩虛）
心悸是指病人自覺心中悸動(dòng)、驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。
根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，各種原因引起的心律失常，表現(xiàn)以心悸為主癥者，均可參照本病證辨證論治，同時(shí)結(jié)合辨病處理。
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分為心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心、瘀阻心脈和痰火擾心證。
【臨床表現(xiàn)】心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少。舌淡紅，脈細(xì)弱。
【證機(jī)概要】脾氣不足，心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。
【治法】健脾補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。
【方藥】歸脾湯加減。
本方益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，重在益氣，意在生血，適用于心悸怔忡、健忘失眠、頭暈?zāi)垦ＶY。
方中黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，以資氣血生化之源；熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神；木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯。
五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減以益氣滋陰，補(bǔ)血復(fù)脈。兼陽虛而汗出肢冷，加附子、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣；兼陰虛，重用麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛；納呆腹脹，加陳皮、炒谷芽、炒麥芽、焦神曲、焦山楂、雞內(nèi)金、枳殼健脾助運(yùn)；失眠多夢(mèng)，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心等養(yǎng)心安神。若熱病后期損及心陰而心悸者，以生脈散加減，有益氣養(yǎng)陰補(bǔ)心之功。
12.自汗、盜汗（脾虛心血不足）
自汗、盜汗是指由于陰陽失調(diào)、腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。
西醫(yī)學(xué)中的甲狀腺功能亢進(jìn)、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等所致的自汗、盜汗亦可參考本節(jié)辨證論治。
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分為肺衛(wèi)不固、心血不足、陰虛火旺和邪熱郁蒸證。
【臨床表現(xiàn)】自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華。舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
【證機(jī)概要】脾氣虛弱，心血耗傷，心液不藏。
【治法】健脾養(yǎng)血補(bǔ)心。
【方藥】歸脾湯加減。
本方益氣生血，健脾養(yǎng)心，適用于心血不足引起的汗證。
方中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)血；酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；五味子、牡蠣、浮小麥?zhǔn)諠瓟亢梗谎撋?，加制首烏、枸杞子、熟地補(bǔ)益精血。
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