透表排異法，是由葉天士倡于前、吳鞠通成于后的一種排異法。清乾隆年間所流行的傳染病，用發(fā)汗法治療，多不救。因為感冒與溫病是不同病種，不同的病因決定了病理過程的特殊性質(zhì)。
溫病的排異盡管也是趨向體表，但溫病是要從微循環(huán)透出病理物質(zhì)。用發(fā)汗法不僅不能排毒，反而會導致喪失體液。汗出于血，汗多傷津液后，血液的濃度提高、相對黏稠，不利外周循環(huán)、微循環(huán)，反而造成從微血管的排毒障礙。
所以，吳鞠通說，溫病最喜外解又最忌發(fā)汗?！皽夭〖珊?，汗之不惟病不解，反生他患”。主張用辛涼透表法，反對用辛溫發(fā)汗法。一定要用涼性的活血的藥，要用不出汗而能走表的藥。但他沒說出“透表法怕出汗'的機理。
因為沒有理論根據(jù)，世俗醫(yī)生看到發(fā)汗法造成惡果，就說麻疹不能發(fā)汗，發(fā)汗得淹死；不可過用寒涼藥，用寒涼藥則冰伏（按：這里寒涼藥與辛涼不同。辛涼有發(fā)散之意，寒涼有瀉下之意）。意思就是：發(fā)汗往往會造成死亡；過用寒涼藥，會造成疹子出不來，就像冰一樣潛伏在內(nèi)部，也是死亡。只能透表：既要向外，還要不發(fā)汗，還要把疹子排出來。就是把毒用丘疹、出血的形式排出來。所以中心在血，最忌發(fā)汗。
“表”是表面，“透”是透出來。不能發(fā)汗，但還得從表面出來。這個表不光是汗腺，還有一些微循環(huán)也在表面。這個毒就是要從血液里分離出來，從微循環(huán)里排出來，起一個丘疹、出來一個東西，干燥后脫落。透表兩字沒有特別的深意，只是區(qū)別于發(fā)汗、解肌。
乾隆年間流行急性傳染病，因為人死得多，醫(yī)生由不知到知，才寫出來了一部《溫病條辨》。透表排異法到吳鞠通《溫病條辨》，已經(jīng)成熟。這是清代葉、吳為代表的溫病學家的貢獻，是中醫(yī)史上第二次發(fā)展，是對《傷寒雜病論》的繼承與創(chuàng)新。另外新創(chuàng)了一個透表法，這是活人無數(shù)的一個方法。
透表法在古代并不是沒有這種提法，只是吳鞠通才把透表法明確提出來。《傷寒論》里，透表這個系統(tǒng)的方，不是絕對沒有，但沒有這個表述。它有一些方子，有這種作用，也能治麻疹、溫病。比如桂枝湯就有，解肌法里就有這個意思，但沒單獨提出一個透表來論說（按：桂枝湯的通血補津，應(yīng)該對打通微循環(huán)有幫助）。它也提到了溫病，方子沒看到，不知是丟了還是沒出。說“漢代沒有溫病”，這不可信。短短幾百年，變化不會太大。有些病當時有，也許不認識。后來認識了，起個名，才知道有，其實早就有了。但必須承認，《溫病學》發(fā)展了一部分方法。
透表排異法是治溫病的大法之一。這類病包括出血熱、腦炎，在初起時都需用透表排異法。瀉法不行，一瀉內(nèi)部空虛、血液內(nèi)趨。向下的都向內(nèi)，一瀉一通便，血向內(nèi)走，疹出不來了。出汗會死；往下瀉肚子也會死；利尿也會死；不管它反而死不了——不是不要管它，是不要禍害它，人就不見得會死。
透表是溫病的共性，像麻疹、腦炎、濕溫（斑疹傷寒），都類似。不同的病因，決定著不同的病理過程。都是病毒：麻疹病毒發(fā)生的這個病是麻疹過程，疹子有一個特征——死了也得出；腦炎病毒發(fā)生的這個病是腦炎過程，不一樣。
麻疹、咽炎、腮腺炎，是三種不同毒株引起的三個各自不同的病種。外源性疾病的麻疹，是由麻疹病毒引起的。三種毒株對人的傷害不同，但生命本能對它們的排異反應(yīng)卻是相同的：從微循環(huán)透出體表排除。如果違背透表的排異規(guī)律，必然造成病情逆轉(zhuǎn)。
麻疹、猩紅熱、腦炎這類病，還有西醫(yī)說的那個傷寒（中醫(yī)叫時瘟），也是發(fā)熱，絕對不能退燒，絕對不能壓制，都是要透表。麻疹流行期間看見這種發(fā)熱的孩子，可以懷疑他是麻疹。
中醫(yī)對麻疹的研究已達六、七百年。到吳鞠通、葉天士、余師愚等溫病學家的著作問世，對于麻疹之類的溫病的治療，便已成熟。中醫(yī)說“痘疹無死證”，便是成熟的證據(jù)。痘疹無死證，是說這個病沒有不可治愈的。當然無死亡的前提是：不能治錯；也不能在護理上犯錯。2003年鄧鐵濤先生治非典，用的是溫病學的方法。
需要從微循環(huán)透表的病，誤了病機，就得從大、小便向下排。又誤了病機，它就長出來了、化膿了，要直接往外排了，因為里面不通。（李偵云）
注：本文作者李偵云根據(jù)郭老大醫(yī)傳承講座內(nèi)容整理整理。
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