透表法與發(fā)汗法、解肌法不同。發(fā)汗法、解肌法都是從汗腺分泌排異，透表法不是從汗腺分泌排異，而是從微循環(huán)出血排異，這是病毒本身特性決定的。我們持順應(yīng)自然規(guī)律的理念，我們知道一切生命都有本能特性，我們沒有必要去改變生命的本能特性。比如：有的病毒只在血液中生活，不在體液中生活；有的則不在血液中生活，只在體液中生活。麻疹、腦炎、帶狀皰疹……之類的病毒，只在血液中生活不在體液中生活。這些病毒也是要從表向外排異，但是不能用發(fā)汗法，只能用透表法。為甚么該透表的不能發(fā)汗呢？該透表的誤用發(fā)汗會有什么結(jié)果呢？我們是因勢利導(dǎo)，根據(jù)排異趨勢而決定用甚么方法。透表法的根據(jù)是排異反應(yīng)從微循環(huán)出血排異，如果用發(fā)汗法發(fā)汗，汗出則體液喪失，血液濃度升高，不利于循環(huán)，循環(huán)不利則給排異增加了障礙。透表法舉例：
（1）銀花連翹牛蒡牡丹湯：銀花、連翹、牛蒡子、牡丹皮、桂枝、赤芍、桃仁、紫草、甘草?！。ㄟm合流行性感冒有咽部充血腫疼者。有發(fā)熱畏寒或無明顯畏寒發(fā)熱者均可服用。）
“透表排異法”，是清乾隆年代由葉天士倡于前，吳鞠通成于后的一種排異法。排異法是根據(jù)排異本能所表現(xiàn)的趨勢而制定的利導(dǎo)方法。張仲景的發(fā)汗排異、解肌排異各適合兩個病種的排異趨勢。而到清干隆年代所流行的傳染病大不同于漢代，用發(fā)汗法治療多不救。
醫(yī)學家在長期的痛苦中尋找到“透表排異法”，到吳鞠通先生《溫病條辨》已經(jīng)成熟。吳鞠通先生在溫病初期，主張用辛涼透表法，反對用辛溫發(fā)汗，這是先生對溫病的大感悟、大智慧！
透表排異與發(fā)汗排異是同一個目的，而方法、用藥卻大有區(qū)別。因為感冒與溫病是兩個病種、兩個病因。不同的病因決定了病理過程的特殊性質(zhì)。流行性感冒的排異趨向體表，由汗腺分泌汗液排除病理物質(zhì)，非發(fā)汗不能痊愈；溫病的排異趨勢盡管也是表（這個表，包括人體內(nèi)表面，腸道內(nèi)表面、臟器外表面，特別是麻疹、腦炎等全身血液感染的病毒），但溫病是從微循環(huán)透出病理物質(zhì)，所以發(fā)汗不能排毒反而喪失體液。
汗出于血，汗多傷津液，血液相對粘稠，導(dǎo)致微循環(huán)不利，反而造成排毒障礙。所以吳鞠通先生說：“溫病忌汗，汗之不惟病不解，反生他患”，應(yīng)是這個道理。清代葉、吳為代表的溫病學家的貢獻，是中醫(yī)史上第二次發(fā)展，是《傷寒雜病論》的繼承與創(chuàng)新。
以下，是我對溫病典型案例的剖析，以了解“透表排異法”的應(yīng)用。
①麻疹
麻疹是病毒性傳染病，感染者多為少年兒童群體。這個毒株感染人體以后，有自己特殊的病理規(guī)律。從現(xiàn)象看：初始發(fā)熱，有暫短的惡寒。發(fā)熱是時高時低，常伴有咳嗽、噴嚏、眼淚或有下痢。發(fā)熱三天后即開始發(fā)疹，先出現(xiàn)在兩腮下、前胸部位。第四天、第五天，紅色丘疹逐漸增多。到第六天，顏面及全身都出現(xiàn)了麻疹。最后，手心、足心見疹。第四、五、六天體溫最高，是病情高峰期。第七天即開始稍稍退熱。第八、第九天即可完全恢復(fù)，全身麻疹亦隨即開始脫落，而病愈。這是麻疹的周期規(guī)律。
中醫(yī)對麻疹的研究已達六七百年。到吳鞠通、葉天士、余師愚等溫病學家的著作問世，對于麻疹之類的溫病的治療，便已成熟。中醫(yī)說“痘疹無死證”，便是成熟的證據(jù)。
“痘疹無死證”這個話怎樣理解呢？是說這個病沒有不可治愈的。當然，前提是不能治錯，也不能在護理上犯錯誤。只有在這個前提下，才可以無死亡。
在流行麻疹期間，我們看到有些孩子在街上玩耍得很快樂，可是身上、臉上發(fā)出了稀疏的麻疹，自己完全不理會。另有的孩子和發(fā)疹的孩子一同游戲，卻始終沒有發(fā)疹。這個現(xiàn)象怎樣解釋？
我想，沒發(fā)疹的孩子不能說沒感染，與發(fā)了疹的孩子未經(jīng)治療而疹出自愈的情況相同，是孩子的自主排異本能系統(tǒng)功能上的區(qū)別。沒發(fā)疹的孩子，排異反應(yīng)在不知不覺中完成了。發(fā)疹自愈的孩子，其排異被我們看見了，但他是在自己排異本能的保護中走出了麻疹病過程。
我們討論麻疹的治療，看麻疹的病勢——咳嗽、發(fā)熱、流淚、噴嚏，都是向外的趨勢。皮膚潮潤者，容易發(fā)疹排毒；皮膚干燥者，疹不易外發(fā)。疹毒是從微循環(huán)透出皮膚形成丘疹的。治愈要用辛涼發(fā)散透表的方劑，以“銀翹透表湯”治療。
銀翹透表湯方：
銀花20克、連翹30克、牛蒡子20克（研）、桂枝20、赤芍20克、牡丹皮20克、桃仁10、甘草10克； 如大便干燥，加紫草20克；如下痢，去紫草加黃連10克； 。
上藥用水1200毫升浸10分鐘，煮取400毫升，每服100毫升，日三服；
服藥后，喝開水，忌食腥葷、油炸、干燥、硬粘、臭味、不易消化等食品，宜吃流動性食物，如米湯、稀粥之類。
“銀翹透表湯”是從吳鞠通的“銀翹散”變化而成的。銀花、連翹、牛蒡子，是解毒透表發(fā)疹的首選藥；赤芍、桂枝、丹皮、桃仁、紫草，為活血通血通痹之藥，可根據(jù)病情酌情加減，有活血透表利導(dǎo)發(fā)疹排毒的功效。在發(fā)疹期間，最易并發(fā)肺炎。并發(fā)肺炎的原因，是排異障礙。防止并發(fā)癥發(fā)生，惟有利導(dǎo)排異。只要不做不利排異的事，便不會有并發(fā)癥發(fā)生。
早在二十世紀四十年代，青霉素出現(xiàn)在中國醫(yī)藥市場，當時被認為是“救世圣藥”?；悸檎畹暮⒆?，一見發(fā)燒便用青霉素消炎，有的體溫始終降不下來，到第四天即出現(xiàn)“內(nèi)閉”。“內(nèi)閉”是中醫(yī)術(shù)語，即體溫突然低落，雙目閉合，牙關(guān)緊閉，意識昏迷，四肢厥冷。若仍用青霉素，一個無辜的生命便結(jié)束了！
由于這樣的用藥，不知有多少孩子死于非命。但死者卻無怨言，因為“盤尼西林”（青霉素）是“進口”的，已經(jīng)用過好多了。多少年后，醫(yī)生才知道麻疹不能用青霉素。至于為什么不能用青霉素，直到今天有多少人明白這個道理呢？
豈止是不可用青霉素、抗生素，一切對抗性降低體溫的藥物與辦法都是壓制排異的！只要壓制排異，病毒就不能透表外出，必然內(nèi)趨入里，使病情逆轉(zhuǎn)。例如，發(fā)疹期間體溫升高時，用激素和其他化學藥退熱，或用酒精擦身、冰袋降溫……都是破壞排異反應(yīng)的行為，必定會造成毒氣內(nèi)陷，或引發(fā)肺炎、胃炎、腸炎而死，或引發(fā)癰腫、敗血癥，或出現(xiàn)昏厥內(nèi)閉……種種兇險都會發(fā)生。
一切過失，都在于壓制排異反應(yīng)。如今，麻疹這類病毒性傳染病的治療，除了依據(jù)排異本能趨向因勢利導(dǎo)之外，還沒有第二個方法。
②感冒咽疼（急性咽炎）
這個病也屬溫病類，是病毒性傳染病。癥狀表現(xiàn)有發(fā)熱，畏寒，體溫在38℃左右，頭重，身體疲軟，咽疼，紅腫，有分泌物化膿、大便干。
這不同于感冒，不可發(fā)汗，宜采取清涼透表涼血法，用“銀翹透表湯”。
銀翹透表湯方：
銀花20克、連翹30克、牛蒡子20克（研）、桂枝20、牡丹皮20克、桃仁10、桔梗20、甘草10克、紫草20克、葛根40。（慢性咽炎去紫草）
急性咽炎與麻疹相同，不可發(fā)汗。汗出多則傷體液，導(dǎo)致血液濃度增高，于微循環(huán)不利，造成透表排異障礙。
③痄腮（腮腺炎）
這個病也是病毒性傳染病。發(fā)病時往往有發(fā)熱惡寒，體溫不很高，一般在37℃-38℃左右。一側(cè)腮腺腫大，或左右同時腫大，或一側(cè)腫消另一側(cè)腫起來，如延誤治療，?？蓪?dǎo)致化膿。治療此病，以透表排毒法，用“透表排毒湯”。
透表排毒湯方：
銀花25克、連翹30克、牛蒡子25克、牡丹皮20克、赤芍25克、懷牛膝20克、梔子15克（研）、升麻10克、紫草10克、甘草13克。
上藥以水1800毫升浸10分鐘，煮30分鐘取汁，加水300毫升煮20分鐘，取汁，兩次汁相合，分三次服。每早午晚各服一次；
服一劑，腫初消；繼續(xù)服藥，逐漸消腫，直至平復(fù)而愈。
以上三個病例（麻疹、咽炎、腮腺炎）是三種不同的毒株引起的三個各自不同的病種。這三種毒株對人的傷害性不同，但人的生命本能對它們的排異反應(yīng)卻是相同的：從微循環(huán)透出體表排除。這個規(guī)律是不變的。如果違背了透表的排異規(guī)律，必會造成病情逆轉(zhuǎn)。
我解析這三個例證，目的是說明“透表排異法”是治溫病的大法之一。這類病包括“麻疹”“出血熱”“腦炎”為病毒感染全身血液。筆者陋見，現(xiàn)在的白血病即為此類病毒感染反復(fù)退燒所致，后附一白血病醫(yī)案以供參考；“咽炎”“扁桃體炎”“腮腺炎”等病毒只感染局部，反正就是又紅、又腫、又熱的；在初起時都需用透表排異法，不可發(fā)汗。醫(yī)生應(yīng)該謹守治病的本能大法。讀者可以了解中醫(yī)的愈病之理，又可以鑒證醫(yī)生臨床中的智慧。重要的是杜絕違背生命規(guī)律的行為發(fā)生，這是本文目的所在！
李可醫(yī)案---小兒白血病
1977年5月10日，靈石常青村13歲學生程繼柱，氣息奄奄，由其父背來就診。詢知兩月前突然高熱寒戰(zhàn)，體溫40℃，鼻衄如注，2日不止，大便如柏油狀。急赴山醫(yī)三院，4月5日入院(住院號77--0723)，經(jīng)搶救脫險，但極度貧血，血色素4克，輸血1600毫升無效。用COAP方案化療2療程后，處于彌留狀態(tài)。5月5日病危出院。出院診斷：“血色素4克，白細胞36萬，急性粒細胞型白血病?！?/p>
病孩面色萎黃虛浮，唇指白如麻紙，眩暈不能坐立，納呆，日僅進食1～2兩，五心煩熱，心動震衣，自汗如洗，兩目失神；舌如去膜豬腰子，光絳無苔而干，六脈浮弦搏指，一息七至以上。從脈舌形神見證，已屬氣陰兩竭之死候。然其父悲傷哭泣，情極可憫。又診病孩趺陽、太溪、太沖三脈，尚不致散亂，不吐不瀉，尚能進食，胃氣未至敗亡，一線生機未滅。遂以當歸補血湯、生脈散合方，重用參芪，加山萸肉，益氣固脫：
生芪30克，當歸、紅參(另燉)、麥冬(小米拌妙)、五味子、三仙炭、炙草各10克，山萸肉、九地各30克，砂仁10克，元肉、女貞子、旱蓮草各15克，阿膠18克(化入)，鮮生姜5片，大棗6枚，濃煎，小量多次分服。
5月28日二診：首劑得效，上方連服10劑。服3劑可起坐，服5劑后可進食半斤，頭暈大減，精神轉(zhuǎn)佳，服至第7劑已能下床散步，舌上布薄白苔，津潤，胃氣來復(fù)，大是佳兆。服完10劑后，日可進食1斤多。不料前日忽然泛嘔泄瀉，腰困如折，臍下筑動應(yīng)衣，泛酸嘈雜，喉中痰鳴如拽鋸，瑟縮畏寒，下肢發(fā)涼，脈浮尺虛，舌變白膩。其父意謂感冒風寒，然則足不出戶何來感冒?此必久病傷腎，元陽不固，厥脫先兆。本擬加鹿茸血肉有情之品，溫養(yǎng)腎督，促其生血。奈患者住院已耗資數(shù)千元，貧病交困，姑以腎四味，性味和平，溫陽益精之品代之，溫養(yǎng)腎命，雙補氣血為治：
生芪30克，當歸、紅參(另燉)、元肉、姜炭、三仙炭、炙草各10克，土炒白術(shù)、山藥、炒谷麥芽各30克，阿膠(化入)、生半夏、茯苓各12克，腎四味60克，鮮生姜10片，棗6枚。
6月20日三診，服2劑后胃寒退，瀉止脈斂，服5劑臍動隱，元陽固，食增，兩目有神，可出戶外玩耍，10劑服完，每日溫習功課，跑跳看戲，已如常人，兩目神采奕奕，食納大增，脈中取和緩從容，血色素上升至7．5克，白細胞降至ll萬。效不更方，加參鹿膏10克，10劑。
7月18日四診：血色素上升至9．5克，白細胞降至5萬7千，原方守服7劑。
8月27日五診：血色素11克，白細胞2萬7千，穩(wěn)步向愈，因貧困，停服中藥，予單味參鹿膏150克，半月量。
至9月22日，血色素12克，白細胞19500，余不勝欣慰，囑病家加意調(diào)護，慎飲食，避風寒，以防不測。不料于9月29日中午，其母高熱昏迷，買一大西瓜，病孩乘其父外出配藥偷吃多半個(約5公斤)，當夜腹痛作瀉，次日又水瀉盡日，滑脫不禁，脫肛不食，大汗心悸，喘不能步。急去診視，則六脈散亂如絲，面如死灰，四肢厥冷。急用大劑參附龍牡山萸肉，投劑不應(yīng)。蓋胃氣敗亡，百藥難施，余已無能為力，終至不救。小兒不守禁忌，只圖果腹，不幸天亡，令人不勝慨嘆。
按：小兒白血病類似“小兒急癆”，又因其主癥為高熱，大出血，亦可歸屬血證范疇。初期邪毒熾盛，充斥表里三焦，入營動血，可借鑒溫病治法，以犀角地黃湯合清瘟敗毒飲重用生石膏250～500克，無犀角時可以丹皮、紫草、蚤休代之，一晝夜連服3大劑，即可阻斷病勢。此期人體正氣尚強，用攻不可猶豫，殺得一分邪毒，即保得一分元氣，攻癌即所以扶正。若稟賦素虛，邪從寒化、虛化，甚則初病即見正氣先潰，氣隨血脫，奄奄待斃，或高熱出血之后，復(fù)加化療摧殘，氣血耗傷殆盡。當此生死存亡系于一發(fā)關(guān)頭，則當急急固脫為先。一切攻癌解毒、苦寒敗胃之品，毫末不可沾唇。扶得一分正氣，便退卻一分邪氣，保得一分胃氣，便有一線生機。本例的治療，即遵循了此條原則。故當辨病與辨證發(fā)生矛盾時，要毫不猶豫地舍病從證。若對號入座，套用專病專方之類，則是速其死也。中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)沒得現(xiàn)成飯可吃。丟棄了“以人為本，辨證論治”的法寶，何來中醫(yī)的特色與優(yōu)勢?，試觀本案病兒的搶救過程，歷時4個月，服藥40劑，未用一味抗癌藥，終于降服白細胞，使血色素恢復(fù)正常?？梢姟耙匀藶楸尽钡乃枷耄套o脾腎元氣的治則，在癌癥治療中具有特殊地位。筆者受條件局限，未能進行系統(tǒng)觀察研究，一得之見，偶然性、片面性在所不免。（中醫(yī)傳承：bxbg001）
