隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大眾飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患者越來(lái)越多，每位糖尿病患者及其接診醫(yī)生都繞不開(kāi)這樣一個(gè)問(wèn)題：
是否使用胰島素及其劑量的調(diào)整？
要弄明白這個(gè)問(wèn)題，先明白以下幾個(gè)概念：
1、基礎(chǔ)胰島素：非進(jìn)食狀態(tài)下，胰島 β 細(xì)胞的持續(xù)胰島素分泌被稱為基礎(chǔ)胰島素分泌，約占胰島素全天分泌總量的 50%，經(jīng)皮下注射的外源性基礎(chǔ)胰島素可部分模擬正常人體的生理性基礎(chǔ)胰島素分泌作用，幫助控制基礎(chǔ)血糖。（主要參考空腹血糖調(diào)整）；
2、餐時(shí)胰島素：正常人在進(jìn)食時(shí)會(huì)增加胰島素的分泌以應(yīng)對(duì)接下來(lái)通過(guò)進(jìn)食進(jìn)入人體的葡萄糖，保持人體血糖的相對(duì)穩(wěn)定，糖尿病患者胰島素或分泌不足或存在胰島素抵抗，需要人為注入外源性胰島素。
明白了以上概念，接下來(lái)討論，什么時(shí)候該打胰島素，打多少，怎么打的問(wèn)題。
什么時(shí)候該打胰島素：
所有1型糖尿病和妊娠期高血糖應(yīng)接受胰島素治療，其中急性起病和β細(xì)胞明 顯不足的慢性起病1型糖尿病患者要求終生胰島素治療。2型糖尿病患者發(fā)生下列情況時(shí)需用胰島素治療①高滲性高血糖狀態(tài)、乳酸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥；②血糖控制不達(dá)標(biāo)的增殖型視網(wǎng)膜病變；③神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉與吸收不良綜合征；④合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài);⑦多種口服降糖藥治療血糖仍不達(dá)標(biāo)；⑧顯著消瘦的或某些新診斷的嚴(yán)重高血糖2型糖尿病。部分2型糖尿病患者用較大劑量短期胰島素強(qiáng)化治療可明顯改善B細(xì)胞功能，以后對(duì)口服降糖藥仍有良好反應(yīng)；⑨同時(shí)患有需用糖皮質(zhì)激素治療的疾??；打多少：
第一步確定每日總量：
1型糖尿?。?span>0.5 ~ 1 U/kg/d
2型糖尿病：0.3 ~ 0.8 U/kg/d
注：一般從最小劑量開(kāi)始；但是體重越重，胰島素抵抗越重的人，可以從中間值開(kāi)始。（老醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)就體現(xiàn)在這些地方啦）
一般為基礎(chǔ)：餐時(shí)=0.5:0.5（如總量為30u,基礎(chǔ)15u，三餐前15u）
也可為基礎(chǔ)：餐時(shí)=0.4:0.6 (具體結(jié)合臨床) 在臨床中三餐前胰島素可平分至三餐（如15u，早中晚5-5-5）后根據(jù)患者飲食習(xí)慣及餐后血糖水平調(diào)整。先說(shuō)說(shuō)血糖控制目標(biāo)：
在開(kāi)始治療后，基礎(chǔ)胰島素可以每 2 ~ 3 天調(diào)整 1 次，直到空腹血糖達(dá)到控制目標(biāo)。◆ 如果空腹血糖測(cè)量值一直在 10 mmol/L 以上，每次胰島素調(diào)整單位劑量 + 4 U。◆ 如果測(cè)量血糖值在 7 ~ 10 mmol/L 之間每次調(diào)整單位劑量是 + 2 U。◆ 如果患者胰島素敏感性很高，或血糖已經(jīng)接近比較嚴(yán)格的控制目標(biāo)，則每次調(diào)整劑量為 + 1 U。 筆者認(rèn)為這是另外一種計(jì)算方法（但可兩者結(jié)合） 餐時(shí)胰島素劑量 = 0.1 U/kg/meal（例如：70 kg 的人可能需要的餐時(shí)劑量為 7 U 的速效，以上文介紹的55分或46分餐時(shí)胰島素可能會(huì)有差別）。注：速效胰島素應(yīng)該在吃飯前 15 min 注射，如果在吃飯前血糖已經(jīng)低于 4.5 mmol/L，那么在吃第一口飯之前再注射胰島素。◆ 如果餐前餐后的血糖超值在 1.6 ～ 3.3 mmol/L 之間，那么說(shuō)明 11 U 的胰島素對(duì)于消化這一餐是足夠的；◆ 如果超過(guò) 3.3 mmol/L，那么可以考慮增加 2 U 的餐時(shí)胰島素；◆ 如果餐前餐后的血糖差值出現(xiàn)負(fù)值，那么說(shuō)明這 11 U 的胰島素對(duì)于消化這一餐來(lái)說(shuō)有過(guò)量，下一次需要減少 2 U 胰島素，并且需要測(cè)量餐后第 3 小時(shí)的血糖，預(yù)防低血糖的出現(xiàn)。護(hù)士過(guò)來(lái)告訴你患者血糖高了怎么辦？
胰島素敏感因子：1 U 胰島素可以降低多少 mg/dL 血糖（注意單位，換算值大概為18， 200 mg/dL=11.1 mmol/L）計(jì)算方法為：1800 /每日胰島素總量（該法則只適用于速效胰島素）
如患者（60kg）血糖為13.9mmol/l，你想將其降至8.4mmol/l，怎么算？
首先將血糖換算為國(guó)際單位（約等于，別杠）：13.9mmol/l*18=250mg/dL
8.4mmol/l*18=151mg/dL
差值 99mg/dL
1800/60*0.7=43（每1u胰島素可使該患者降低43個(gè)國(guó)際單位血糖）
因此需臨時(shí)應(yīng)用胰島素劑量為
99/43=2.3u（臨床可能注射3u或2u）
注:僅供沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)同行進(jìn)行參考或思路，并不構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)，歡迎各位指出不足或錯(cuò)誤。
參考：
人衛(wèi)8年制內(nèi)科學(xué)教材
公眾號(hào)丁香園內(nèi)分泌時(shí)間
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