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老年人常見(jiàn)心、腦血管疾病與用藥安全

根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告,約有近半數(shù)以上成年人患有不同程度的脂肪肝、高血脂、高血壓等疾病。這些疾病已經(jīng)越來(lái)越普遍化,且有進(jìn)一步蔓延的勢(shì)頭。

由于老年人臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有一定的退化改變,加之機(jī)體的調(diào)節(jié)功能及抗病能力也有所減弱,因而出現(xiàn)慢性疾病,如高血壓、高血脂、冠心病、腦中風(fēng)等通常是相伴而生或是先后出現(xiàn)并同時(shí)存在的狀況。

一、老年高血壓

老年高血壓是老年人最常見(jiàn)疾病之一,是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭的發(fā)病率和病死率升高的主要危險(xiǎn)因素之一,嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量,在我國(guó)隨著人口老齡化的日趨明顯,老年人高血壓發(fā)病率隨年齡而逐年升高。

(一）高血壓分類(lèi)

年齡60歲以上,血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓≥18.66千焦(140毫米汞柱)和或舒張壓≥12.00千焦(90毫米汞柱),稱(chēng)老年高血壓。目前,大多數(shù)老年人高血壓病因不明,稱(chēng)老年人原發(fā)性高血壓病或老年高血壓病。

1.單純收縮期高血壓

收縮壓≥18.66千帕(140毫米汞柱),舒張壓≤12.00千帕(90毫米汞柱),壓差常大于10.67千帕(80毫米汞柱),在我國(guó)單純收縮期高血壓患病率、病死率隨年齡遞增。最常見(jiàn)的死亡原因是腦血管病。臨床將收縮期血壓為21.33千帕(160毫米汞柱)以上,舒張壓12.00千帕(90毫米汞柱)以下。如果收縮壓在21.33~18.66千帕(140~160毫米汞柱),稱(chēng)臨界單純收縮期高血壓。

2.混合型高血壓

又稱(chēng)收縮期-舒張期高血壓,收縮壓≥18.66千帕(140毫米汞柱),舒張壓≥12.00千帕(90毫米汞柱),仍以收縮壓升高為主,即收縮壓>2×舒張壓

(二)老年高血壓病治療注意事項(xiàng)

老年高血壓的治療目標(biāo),就是有效地控制血壓,最大限度地降低心血管病的死亡和致殘的危險(xiǎn)性。就治療的目標(biāo)血壓而言,老年人血壓控制在18.66/12.00千帕(140/90毫米汞柱),合并糖尿病患者<17.33/10.67千帕(130/80毫米汞柱)為宜。

非藥物治療包括提倡健康生活方式,消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣,達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn),具體內(nèi)容包括改善老年人的生活方式;如戒煙、減輕體重、減少酒精攝入、適度運(yùn)動(dòng)、減少鹽的攝入量,要有意識(shí)地吃淡一點(diǎn)。多吃水果和蔬菜,減少食物中脂肪總量。減輕精神壓力,保持心理平衡。要認(rèn)真閱讀《2010年中國(guó)高血壓防治指南》,才能對(duì)老年高血壓患者有一個(gè)較為系統(tǒng)的指導(dǎo)與幫助。當(dāng)然,作為家政服務(wù)人員,任何高血壓治療藥物的使用都必須按照醫(yī)囑的要求進(jìn)行,不容許家政服務(wù)人員擅自改變藥物種類(lèi)與用藥劑量,有不良情況要隨時(shí)報(bào)告或送醫(yī)院治療。

盡管老年高血壓病是一種慢性病,但高血壓病發(fā)作時(shí),尤其是高血壓老年人收縮壓達(dá)到24.00千帕(180毫米汞柱)時(shí),必須報(bào)告或送醫(yī)院檢查。

二、老年冠心病

冠心病全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和或冠狀動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致心肌缺血缺氧性心臟病,世界衛(wèi)生組織又將其命名為缺血性心臟病

(一)發(fā)病原因

導(dǎo)致冠心病的病因,目前尚未完全明確,但流行病學(xué)資料表明與下列因素有關(guān):一是年齡,冠心病患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加:二是血脂異常;三是高血壓;四是與吸煙、肥胖有關(guān);五是糖尿病。糖尿病老年人多半都是冠心病老年人。

老年冠心病多半有不良的飲食習(xí)慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu)與“現(xiàn)代病”的發(fā)生密切相關(guān)。據(jù)大規(guī)模的人群調(diào)查表明,不合理的膳食結(jié)構(gòu)是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素

在我國(guó),隨著生活水平的提高,由于膳食結(jié)構(gòu)的不合理、吸煙等因素的影響,冠心病的發(fā)病率和致殘率呈逐年上升的趨勢(shì)。大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明飲食習(xí)慣與冠心病之間有密切關(guān)系,膽固醇攝入量過(guò)高的人,冠心病的發(fā)病率明顯升高。食鹽攝入量過(guò)多會(huì)引發(fā)高血壓,高血壓又易引發(fā)冠心病和中風(fēng)。

聯(lián)合國(guó)在21個(gè)國(guó)家進(jìn)行的調(diào)查研究結(jié)果顯示,減少吸煙和少吃多脂肪食物收到成效,降低了冠心臟病的發(fā)病率。

（二)發(fā)病特點(diǎn)

根據(jù)冠心病人的臨床表現(xiàn),把冠心病分為5種臨床類(lèi)型,即無(wú)癥狀性心肌缺血型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型。接受家政服務(wù)的老年冠心病人,通常都是嚴(yán)重的冠心病老年人或是心肌梗死型恢復(fù)期老年人。

因此,重點(diǎn)討論老年人心絞痛和老年人急性心肌梗死老年人的照護(hù)。

1.穩(wěn)定型心絞痛

典型的穩(wěn)定型心絞痛誘因是體力活動(dòng)及情緒激動(dòng)。疼痛部位為胸骨上段或中段之后方,可波及心前區(qū)范約手大小,甚至橫貫前胸,界限不很清楚。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí),老年人通常感覺(jué)心前區(qū)的緊束、壓迫、壓榨或窒息感,可以放射至頭面部如下頜部、牙齒、咽喉部;向肩背部放射,尤其是左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指及小拇指。

護(hù)理員要特別關(guān)注以下三種情況:一是疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重,一般持續(xù)2-3分鐘,超過(guò)30分鐘者較少見(jiàn);二是一日可發(fā)作數(shù)次,也可數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次;三是患者心絞痛發(fā)作時(shí)停止活動(dòng)后經(jīng)休息或含服硝酸甘油,心絞痛數(shù)分鐘內(nèi)即可緩解。

2.不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛的胸部不適性質(zhì)與典型心絞痛相似,但程度更為嚴(yán)重。一是胸痛一般持續(xù)時(shí)間5~15分鐘,有時(shí)長(zhǎng)達(dá)30分鐘;二是發(fā)作的頻率增加,疼痛程度加重,甚至出現(xiàn)休息時(shí)心絞痛、夜間心絞痛;三是休息、含服硝酸甘油僅有暫時(shí)或部分作用,心絞痛不能完全緩解。上述現(xiàn)象的出現(xiàn),家政服務(wù)人員要認(rèn)識(shí)到可能這位老年人的冠心病病情加重,有可能誘發(fā)更為嚴(yán)重的心肌梗死。

3.變異型心絞痛

心絞痛與體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)無(wú)關(guān),常出現(xiàn)于休息時(shí)。疼痛程度嚴(yán)重,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),含服硝酸甘油可以緩解。心絞痛發(fā)作常在同一時(shí)間,尤其好發(fā)于午夜或清晨醒來(lái)時(shí)。心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖會(huì)有變化。這種類(lèi)型的冠心病,家政服務(wù)人員通常較難以觀察發(fā)現(xiàn)。

老年人常常多病并存,心絞痛可由其他疾病誘發(fā),或易為其他疾病所掩蓋或混淆,容易導(dǎo)致延誤就診及治療。由于老年人的認(rèn)知與表達(dá)出現(xiàn)問(wèn)題,通常對(duì)疼痛部位、性質(zhì)表達(dá)不清楚,部分老年心絞痛患者出現(xiàn)上腹部疼痛,類(lèi)似于消化性潰瘍。也有部分患者無(wú)胸痛,臨床表現(xiàn)不典型,可表現(xiàn)為肩部、肩胛間區(qū)疼痛、臂部疼痛、頸部疼痛、手指麻木感等,有時(shí)會(huì)被誤診為關(guān)節(jié)炎,頸椎病等。尤其對(duì)已經(jīng)確診的老年冠心病人,出現(xiàn)上述部位的疼痛,家政照護(hù)人員都要加以關(guān)注,以便及時(shí)報(bào)告或送醫(yī)院檢查。

也有部分因疼痛程度較輕,又因老年人痛覺(jué)遲鈍,疼痛的感覺(jué)較輕,在勞動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)典型心絞痛,僅表現(xiàn)為氣急、胸悶、乏力、疲意等。

4.急性心肌梗死病人表現(xiàn)

在各種類(lèi)型的冠心病中,老年人急性心肌梗死發(fā)病急,死亡率高。老年人急性心肌梗死發(fā)生常因出現(xiàn)不典型癥狀,這是由于老年人自我感覺(jué)不敏感,反應(yīng)遲鈍,部分老年人多種疾病纏身所致。較典型患者仍可表現(xiàn)為以下兩種癥狀。

(1)急性心肌梗死先兆癥狀。先兆癥狀多發(fā)生在臨近梗死前數(shù)天至一周如心絞痛發(fā)作頻繁,一天可發(fā)作數(shù)次或數(shù)十次,夜間、清晨均可發(fā)作,疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),無(wú)明顯發(fā)作誘因,如含化硝酸甘油片常不能緩解疼痛。

可出現(xiàn)胸悶、胸部壓迫感、不明誘因的呼吸困難;可出現(xiàn)上腹飽脹、惡心嘔吐;可出現(xiàn)不明原因的牙痛、下頜痛、頸、肩部疼痛、大汗、乏力等,甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙

(2)心肌梗死主要癥狀。首當(dāng)其沖的是胸痛,通常是最早、最突出的重要表現(xiàn)之ー,但胸痛可發(fā)生于安靜時(shí)而無(wú)明顯誘因,疼痛程度較心絞痛劇烈,范圍更廣泛,甚至包括整個(gè)心前區(qū),休息及使用硝酸甘油片均不能緩解胸痛。接著出現(xiàn)呼吸困難,呼吸困難是最常見(jiàn)的癥狀之一,可出現(xiàn)咳嗽、咳泡沫痰、紫紺。高齡老年人無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾病,突然出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)警惕急性心肌梗死的可能。在心肌梗死發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀。

部分老年人發(fā)生急性心肌梗死時(shí)可出現(xiàn)氣促或呼吸困難,也可出現(xiàn)意識(shí)障礙、眩暈、暈厥、腹痛及虛弱等。如心力衰竭、休克、消化道癥狀等會(huì)先后或同時(shí)出現(xiàn)。老年人急性心肌梗死臨床特點(diǎn)是并發(fā)癥多、病死率高。

此外,導(dǎo)致老年人猝死的主要原因是冠心病,老年人急性心肌梗死時(shí)容易發(fā)生致命性心律失常,也是導(dǎo)致猝死的直接原因。所謂猝死,一般指自然發(fā)生出乎意料的突然死亡,一般都會(huì)被界定為猝死。世界衛(wèi)生組織規(guī)定:發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。猝死的原因有很多,冠心病、腦出血、肺栓塞等都會(huì)導(dǎo)致猝死,但心源性猝死比例最大。

(三)冠心病發(fā)作時(shí)現(xiàn)場(chǎng)處置

1.學(xué)會(huì)觀察,及時(shí)報(bào)告

老年人急性心肌梗死易發(fā)生心力衰竭、心源性休克、致命性心律失常、心腦綜合征等。發(fā)病病情十分危急,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)現(xiàn)場(chǎng)搶救十分重要。

對(duì)老年人急性心肌梗死的判斷更為關(guān)鍵,典型老年人急性心肌梗死可根據(jù)既往心絞痛病史,心肌梗死后的典型臨床表現(xiàn),結(jié)合特征性的心電圖改變均可作出診斷

家政服務(wù)人員照護(hù)的冠心病老年人通常都是確診后的老年患者。通常情況下,診斷是明確的。但是,冠心病的發(fā)作隨時(shí)可以出現(xiàn),病情的判斷,風(fēng)險(xiǎn)防范都是家政服務(wù)人員要認(rèn)真關(guān)注的重要問(wèn)題,稍有疏忽,就會(huì)出問(wèn)題。對(duì)有冠心病病史的老年人,在護(hù)理過(guò)程中,要保持老年人的大便通暢,不易過(guò)分增加體力活動(dòng),不宜激動(dòng),不宜吃得過(guò)飽。

冠心病患者常合并存在高脂血癥、肥胖、糖尿病等,該類(lèi)患者飲食中應(yīng)提高纖維素比例,纖維素可促進(jìn)腸蠕動(dòng),降低血糖、血脂、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。合并糖尿病者應(yīng)嚴(yán)格給糖尿病飲食;合并高血壓者應(yīng)給低鹽飲食,鹽攝入量應(yīng)控制在6克/日以下。

2.老年冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)的處理

一是觀察并維持發(fā)病老年人的生命體征:二是通知家人、撥打120;三是現(xiàn)場(chǎng)的必要急救處置。急救處理主要包括,及時(shí)給心絞痛發(fā)作老年人舌下含化硝酸甘油片0.6毫克,1~2分鐘內(nèi)見(jiàn)效,作用持續(xù)30分鐘。如在5分鐘左右疼痛未見(jiàn)減輕,應(yīng)再次給老年人舌下含化硝酸甘油:立即讓老年人臥床休息,立即停止正在進(jìn)行的其他活動(dòng);給老年人解開(kāi)領(lǐng)扣,松開(kāi)褲帶。如有給氧條件,應(yīng)該立即給氧。等待醫(yī)生的救援。這些措施可以更有效地預(yù)防急性心肌梗死和猝死,改善預(yù)后;減輕心絞痛癥狀和心肌缺血發(fā)作,提高患者生活質(zhì)量。

特別要強(qiáng)調(diào)的是不要隨意搬動(dòng)老年人。國(guó)家衛(wèi)生部(現(xiàn)改名為“國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)”)在2011年11月發(fā)布的“老年人跌倒處置指南”明確要求的老年人跌倒后不能隨意搬動(dòng)的四種情況,就包括老年冠心病患者。

3.老年急性心肌梗死現(xiàn)場(chǎng)的處理

老年心肌梗死的死亡率很高。對(duì)家政服務(wù)人員而言,照護(hù)的老年病人通常都是較為嚴(yán)重的情況,尤其是照護(hù)嚴(yán)重冠心病老年人,需要學(xué)習(xí)與積累護(hù)理冠心病老年人的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)急性心肌梗死多因冠狀動(dòng)脈分支的一支或多支痙攣使血管腔狹窄,或因血栓形成而阻塞血管腔造成局部心肌供血中斷,出現(xiàn)心肌嚴(yán)重缺血、缺氧而造成心肌廣泛壞死。

急性心肌梗死發(fā)病,照護(hù)人員除了按照上述處置冠心病心絞痛發(fā)作的要求做以外,要特別注意以下幾點(diǎn)。一是讓老年人就地平臥休息。在任何情況下只要懷疑急性心肌梗死發(fā)作,必須停止一切活動(dòng),就地平臥休息。二是保持冷靜。在急性心肌梗死發(fā)生的最初幾個(gè)小時(shí)是最危險(xiǎn)的時(shí)期,絕對(duì)不能搬動(dòng)患者背負(fù)或攙扶老年人強(qiáng)行去醫(yī)院,否則會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)而使梗死范圍擴(kuò)大,甚至導(dǎo)致死亡。這時(shí)要讓老年人保持鎮(zhèn)定的情緒,家人亦不要驚慌失措,讓老年人慢慢躺下休息,盡量減少其不必要的體位變動(dòng)。三是含服硝酸甘油。立即舌下含服硝酸甘油1片,若3~5分鐘后胸痛不緩解,可再次含服。有條件者給予吸氧。同時(shí)立即呼救,撥打120急救電話(huà)。四是控制休克。如果老年人出現(xiàn)面色蒼白、手足濕冷、心跳加快等。如病人已昏迷、心臟突然停止跳動(dòng),照護(hù)者切不可將其抱起晃動(dòng)呼叫,而應(yīng)立即采用拳擊心前區(qū)使心臟復(fù)跳的急救措施。如果照護(hù)的是一位剛急救后的心肌梗死老年人。在發(fā)病的前四周期,老年人的大小便都要在床上進(jìn)行,即便老年人覺(jué)得情況有所好轉(zhuǎn),也不能認(rèn)其自己下床大小便,此時(shí)的絕對(duì)臥床體息對(duì)老年心肌梗死的恢復(fù)與安全十分重要老年人急性心肌梗死的一般治療措施與成年人相似,重要的治療措施是減少心肌耗氧量,保護(hù)受損心肌,縮小梗死范圍,及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常各種并發(fā)癥,防止猝死

三、老年腦血管疾病

腦血管疾病是指由于各種腦血管病變所導(dǎo)致腦的結(jié)構(gòu)功能損害的疾病。急性腦血管疾病以腦卒中居多腦血管病有三高:發(fā)病率高、死亡率高、殘廢率高。我國(guó)腦卒中年發(fā)病150萬(wàn),75%殘廢,40%重殘。腦卒中一旦發(fā)生,目前還沒(méi)有有效的治療方法更不能根治。不少病人需終生護(hù)理,造成社會(huì)和家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。心臟病、腦卒中和癌癥是目前世界上多數(shù)國(guó)家造成人口死亡的三大病因

因心腦血管病死亡的人數(shù)占我國(guó)死亡總數(shù)的40%-50%，較常見(jiàn)的腦血管疾病分為兩類(lèi):第一類(lèi)為缺血性,短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗塞;第二類(lèi)為出血性,腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

(一)腦梗塞

腦血栓形成是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄或閉塞,導(dǎo)致腦組織因急性供血不足或血液中斷而發(fā)生相應(yīng)區(qū)域缺血、缺氧或壞死,產(chǎn)生其神經(jīng)癥狀和體征的疾病,是急性腦血管病中最常見(jiàn)的類(lèi)型。

1.發(fā)病原因

腦動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)病因。高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等危險(xiǎn)因素。血小板黏附和聚集性增高、血液高凝狀態(tài)等。天氣寒冷,血管收縮的同時(shí)血管內(nèi)的血小板也易于凝集而形成血栓。氣溫降低還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào),血液黏稠度加大,血凝時(shí)間縮短,進(jìn)一步促使血栓形成

2.腦梗塞特點(diǎn)的觀察與判斷

一是通常都有某些前驅(qū)癥狀。發(fā)病前約有1/4~1/2的患者有短暫性腦缺血發(fā)作病史或有頭昏、頭痛、眩暈、短暫記憶障礙、視物不清、肢體麻木或無(wú)力等癥狀。

二是多在安靜狀態(tài)或睡眠時(shí)發(fā)病,表現(xiàn)為睡前正常,次晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的癥狀和體征,一般情況下神志清醒或輕度意識(shí)障礙,多無(wú)劇烈頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀和腦膜刺激征(頭有劇烈的疼痛),癥狀多于數(shù)時(shí)或2~3天達(dá)高峰。

三是有一定的功能障礙癥狀出現(xiàn)。當(dāng)然,這要看腦血管梗塞的部位、程度與腦梗塞的時(shí)間長(zhǎng)短不同有所不一樣。如大腦動(dòng)脈主干血栓形成:對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱“三偏”癥狀,所謂“三偏”癥狀是指偏癱、偏身感覺(jué)障礙偏盲同時(shí)出現(xiàn)的一組癥狀。如推-基底動(dòng)脈主干血檢形成:眩暈、嘔吐、瞳孔小、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、昏迷和高熱等,病情危重護(hù)理人員通常在早上與老年人交流時(shí),發(fā)現(xiàn)老年人講話(huà)口齒不清,老年人自己也會(huì)有所察覺(jué)。照護(hù)者應(yīng)該請(qǐng)老年人抬舉一下雙側(cè)胳膊,如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)作不協(xié)調(diào)或者有一側(cè)胳膊抬舉不起來(lái)了,就有發(fā)病的可能。

常于休息時(shí)發(fā)病,出現(xiàn)偏癱等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的癥狀與體征,癥狀多在幾小時(shí)或幾天時(shí)間達(dá)高峰,意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙,無(wú)顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激征的表現(xiàn)。早期的判斷很重要,一旦發(fā)現(xiàn),就及時(shí)送醫(yī),腦梗塞發(fā)現(xiàn)愈早溶栓治療效果愈好。

(二)腦出血

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血,是急性腦血管病中死亡率最高的疾病之一。腦出血也稱(chēng)為出血性中風(fēng)。根據(jù)出血部位的不同分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。一般來(lái)講,出血性中風(fēng)發(fā)病迅猛,又難以預(yù)測(cè),病死率和病殘率高。

1.發(fā)病原因

腦出血的發(fā)生,一般有不同的誘因,氣溫變化也是其一。冬季天氣寒冷,容易導(dǎo)致血管收縮、張力增加,血壓也會(huì)相應(yīng)升高,進(jìn)而可能引起血管破裂出血。以前發(fā)生過(guò)腦中風(fēng)的病人,以及有高血壓、高血脂、高血糖、動(dòng)脈硬化、冠心病的患者尤其要注意防范腦血管病(中風(fēng))。再加上老年人的生理機(jī)能減退,對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)性、應(yīng)激性和抵抗力降低,因此,極易導(dǎo)致腦出血的發(fā)生

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì),約90%以上的腦中風(fēng)患者患有高血壓,家庭中有上述病史者,更具有危險(xiǎn)性。如果平時(shí)重視高血壓的防治,可使腦中風(fēng)的發(fā)病率降低50%以上。

2.腦出血的觀察與判斷

腦出血常在活動(dòng)時(shí)、激動(dòng)時(shí)、疲勞時(shí)突然發(fā)病,往往在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展到高峰。出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐,常嘔出咖啡色液體,意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語(yǔ)、大小便失禁等當(dāng)然,癥狀的輕重主要基于出血量的多少與腦出血的部位有關(guān)。腦出血早期治療主要是降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫,調(diào)節(jié)血壓,防止再出血和處理并發(fā)癥。而緩解期應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉,預(yù)防感染和褥瘡的發(fā)生,促進(jìn)腦功能恢復(fù),提高生存質(zhì)量。

(三)腦中風(fēng)的現(xiàn)場(chǎng)處置

1.腦出血及并發(fā)癥的預(yù)防

腦出血的預(yù)防,通常要保持心情舒暢,不要飲酒過(guò)量,定期體檢,防止寒冷刺激,晚餐進(jìn)食要少,積極治療高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等疾病對(duì)高血壓,腦出血病人照護(hù)的關(guān)鍵。一是要按時(shí)服藥;二是保持大便通暢,排便勿用力過(guò)大;三是咳嗽要控制;四是不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。

2.現(xiàn)場(chǎng)處置

腦中風(fēng)發(fā)生后,一是觀察并維持生命體征;二是通知家人撥打120急救電話(huà);三是現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施必要急救處理。措施主要包括:使老人平臥,頭歪向一側(cè)清除口腔污物,取出義齒;立即停止正在進(jìn)行的其他活動(dòng);給老人解開(kāi)領(lǐng)扣松開(kāi)褲帶,保持呼吸道通暢是重中之重。如果具備給氧條件,應(yīng)該立即輸氧并保持安靜,等待醫(yī)生的救援腦出血發(fā)生后,感染、發(fā)熱時(shí)有發(fā)生,應(yīng)學(xué)會(huì)觀察與及時(shí)報(bào)告。臥床休息保持呼吸道通暢,加強(qiáng)護(hù)理。調(diào)整血壓,防止并發(fā)癥。

【知識(shí)來(lái)源：?jiǎn)无?、張先民主編，《居家養(yǎng)老照料》，海洋出版社。本號(hào)獲得公益使用授權(quán)】

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