為什么阿司匹林可以預(yù)防心腦血管疾?。?/p>
阿司匹林又叫乙酰水楊酸，臨床使用已有120多年歷史，最早是從植物中提取，以后人工合成，作為解熱鎮(zhèn)痛藥在臨床廣泛使用。后來發(fā)現(xiàn)，阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，因而用于心腦血管病的一級預(yù)防和二級預(yù)防。
阿司匹林的用藥誤區(qū)
阿司匹林屬于非處方藥物，也就是說患者可以不憑醫(yī)生處方即可在藥店買到。正因為如此，就有濫用可能，且存在一些用藥誤區(qū)。臨床上有些需要服用阿司匹林的患者可能沒有正確地使用，因而也未達到最佳預(yù)防效果；而有些患者可能不需要使用阿司匹林，卻長期服用阿司匹林進行所謂的冠心病的一級預(yù)防，結(jié)果不僅不能起到保護作用，反而可能發(fā)生不必要的毒副作用。
我們知道，所有藥物都有兩面性，既有發(fā)揮療效治療疾病的一面，又有使用不當(dāng)發(fā)生不良反應(yīng)的另一面，阿司匹林也不例外。因此，如何正確使用阿司匹林，既達到預(yù)防心腦血管病的作用，又盡量避免或減輕其毒副作用，是十分重要的。這就需要廣大患者充分了解阿司匹林的作用及毒副作用。
阿司匹林能預(yù)防急性心肌梗死和缺血性腦血管病事件
心腦血管病如冠心病、腦梗死等都是由于動脈粥樣硬化所致。而引起動脈壁上發(fā)生粥樣硬化斑塊的原因很多，比如糖尿病、高血壓、高脂血癥（特別是高膽固醇血癥）、肥胖超重、吸煙等，都是引起動脈粥樣硬化的危險因素。
動脈壁上的粥樣硬化斑塊生長非常緩慢，從開始到致病需要幾十年時間。開始時，斑塊體積較小，未影響到動脈內(nèi)的血流，患者可以沒有任何癥狀。當(dāng)斑塊體積增長，堵塞動脈影響血流時，便可出現(xiàn)臨床癥狀。
以冠心病為例，當(dāng)冠脈狹窄達到70%時，靜息狀態(tài)下患者仍可以沒有任何臨床癥狀，但是勞累后或運動后就可能出現(xiàn)心絞痛癥狀，這種情況叫穩(wěn)定型心絞痛。在動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生發(fā)展的過程中，可能出現(xiàn)斑塊不穩(wěn)定狀況。比如雖然斑塊體積不大，但當(dāng)斑塊表面出現(xiàn)潰瘍、裂隙、破裂、出血等情況時，原先比較穩(wěn)定的斑塊轉(zhuǎn)變成不穩(wěn)定斑塊，或叫“易損斑塊”。易損斑塊表面產(chǎn)生許多炎性因子，血流中的血小板就會聚集到易損斑塊表面而被激活。被激活的血小板再釋放出血小板因子，使更多的血小板被激活，聚集成血小板血栓，或叫“白色血栓”。大量血小板被激活產(chǎn)生的血小板因子會激活血液的凝集機制，使血液中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性的纖維蛋白，進而網(wǎng)羅血中的紅細胞，形成“紅色血栓”。
“紅色血栓”的體積迅速增大，可以堵塞冠脈影響血流，而發(fā)生急性心肌梗死。所以，心肌梗死的發(fā)生，動脈粥樣硬化斑塊是一個根本原因，而血小板聚集是發(fā)生心肌梗死事件的一個關(guān)鍵因素。
綜上所述，在急性心肌梗死的治療防止發(fā)生新的心肌梗死（二級預(yù)防）、穩(wěn)定型心絞痛患者防止演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ溃ǘ夘A(yù)防）、有多種冠心病的危險因素但是還沒有發(fā)生冠心病的患者防止發(fā)生冠心?。ㄒ患夘A(yù)防）等方面，使用包括阿司匹林在內(nèi)的抗血小板治療，都是非常必要的。所以，阿司匹林雖然不能預(yù)防動脈粥樣硬化斑塊形成，卻能預(yù)防因易損斑塊引起的心血管事件（如急性心肌梗死）。
在腦血管病預(yù)防中，阿司匹林也可以預(yù)防缺血性腦血管病事件，而對腦出血則沒有預(yù)防作用。
作者：柯元南，中日友好醫(yī)院心臟科首席專家，主任醫(yī)師，教授。
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