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居家養(yǎng)老照料（012）：老年常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病與照護(hù)

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2021.03.24

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012

老年常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病與照護(hù)

老年人消化系統(tǒng)疾病占所有老年病的18%。隨著增齡,消化道器官的結(jié)構(gòu)與功能減退,最明顯的變化,就是消化吸收功能變差,導(dǎo)致老年人的體力、精力下降。

一、老年消化系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)與功能的改變

(一)口腔

老年人的味覺(jué)和覺(jué)的敏感性下降,唾液分泌減少;另外,老年人多半患有牙周病,在吞咽時(shí)易發(fā)生嗆咳。

(二)食管

老年人咽部肌肉功能減弱,80歲以上的老年人中約有40%的老年人食管不動(dòng),加之約2/3的老年人有吞咽困難,所以進(jìn)食一定要慢。胃黏膜及腺細(xì)胞萎縮或退化,胃液分泌減少,低酸和無(wú)酸,胃液中的消化酶活性下降,消化吸收出現(xiàn)功能性障礙。幽門(mén)擴(kuò)約肌萎縮、功能下降,十二指腸液大量反流入胃,使胃黏膜遭到破壞。胃的收縮力降低,使胃動(dòng)減弱,胃排空延遲。因而,老年人不僅消化不良,還常伴有便秘。

(四)小腸

老年人小腸黏膜萎縮,平滑肌變薄,收縮蠕動(dòng)無(wú)力。另外,可有小腸腺萎縮,小腸液分泌減少,致小腸的消化和吸收功能大大減退。消化管內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)吸收是指食物的成分或其消化后的產(chǎn)物,通過(guò)小腸上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴的過(guò)程。消化過(guò)程是吸收的重要前提。由于吸收為多細(xì)胞機(jī)體提供了營(yíng)養(yǎng),因而很重要。

(五)大腸

老年人大腸黏膜萎縮,黏液分泌減少,平滑肌層萎縮,腸蠕動(dòng)緩慢或不動(dòng),加之小腸蠕動(dòng)無(wú)力等因素而容易造成便秘。大腸主要吸收水分和鹽類,一般認(rèn)為,結(jié)腸可吸收糞便中水分的80%。

(六)老年消化腺的結(jié)構(gòu)與功能的改戀

1.肝臟

進(jìn)入老年后,人的肝臟明顯縮小,肝細(xì)胞數(shù)目減少,纖維組織增多,血流量降低,因此,肝功能減退。由于老年人用藥品種多,對(duì)各種毒素的解毒能力降低,易引起肝損害、肝脂肪沉積及肝纖維化和硬變。

2.膽囊

老年人膽囊及膽管變厚,彈性降低,膽汁少而黏稠,并含大量膽固醇,易發(fā)生膽囊炎和膽石癥,對(duì)正常消化功能都會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

3.胰

老年人胰腺萎縮,胰島細(xì)胞變性,胰島素分泌減少,增加了發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)。胰液分泌減少,胰酶的活性降低,嚴(yán)重影響淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪等的消化和吸收。因此,老年人吃富含脂肪、蛋白類食物,就會(huì)引起腹瀉。

二、老年慢性胃炎

老年慢性胃炎是由于各種致病因素的侵害而發(fā)生的一種慢性、非特異性炎癥或萎縮性病變。好發(fā)部位多見(jiàn)于胃竇部、胃體小彎側(cè)。

發(fā)病多與幽門(mén)螺旋桿菌感染有關(guān),目前認(rèn)為是慢性胃炎的重要致病因素,當(dāng)然,由于各種原因使胃黏膜損傷因子的作用以及十二指腸液反流等都會(huì)引起慢性胃炎。

老年慢性胃炎多數(shù)無(wú)明顯癥狀。只是出現(xiàn)一些消化不良癥狀,無(wú)明顯節(jié)律性,進(jìn)食后較重。

醫(yī)學(xué)上把胃炎分為淺表性胃炎、多灶萎縮性胃炎、慢性胃炎、萎縮性胃炎自身免疫性胃炎、特殊類型胃炎幾種。就治療與照護(hù)而言,區(qū)別不顯著。

三、老年慢性消化性潰瘍

老年消化性潰瘍是指年齡在60歲以上者的胃、十二指腸潰瘍。老年胃潰瘍的發(fā)病率明顯高于十二指腸潰瘍。

老年消化性潰瘍臨床表現(xiàn)不典型、病程遷延、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多而嚴(yán)重。發(fā)病原因多與幽門(mén)螺旋桿菌的感染、胃酸分泌過(guò)多、精神及內(nèi)分泌功能失調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常、飲食失調(diào)以及與藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。

老年胃潰瘍臨床表現(xiàn)、癥狀不典型。通常有腹痛,常為無(wú)規(guī)律性的上腹不適,伴有食欲不振、反酸等,持續(xù)時(shí)間較短,常能自行緩解,甚至無(wú)腹痛。長(zhǎng)期的老年胃潰瘍也可引起惡心、嘔吐、體重減輕、貧血、便潛,有13%的患者常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。

如果為急性發(fā)病。初發(fā)者多與藥物、飲食和精神等因素誘發(fā)的急性、較為嚴(yán)重的老年胃潰病,臨床表現(xiàn)為吞咽困難、咽下疼痛、食欲減退、貧血，多數(shù)患者還有左胸痛、胸悶、胸部壓迫感等特殊癥狀,易誤診為冠心病。

如老年人發(fā)生胃潰瘍,臨床表現(xiàn)為難以忍受的上腹痛,常放射到背部,酷似膽囊炎或胰腺炎,并常伴有低蛋白血癥。老年人也會(huì)發(fā)生多發(fā)性潰瘍、不同部位同時(shí)可見(jiàn)到數(shù)個(gè)多發(fā)性潰病,并發(fā)癥多且嚴(yán)重,并發(fā)癥主要為出血及穿孔,并發(fā)癥的死亡率達(dá)10%。

四、老年消化道疾病照護(hù)特點(diǎn)

(一)消除誘因

積極尋找病因并加以去除。預(yù)防措施主要是老年人應(yīng)避免誘發(fā)因素,如受涼、吸煙、飲酒、疲勞等。對(duì)此,應(yīng)加強(qiáng)健康宣傳,使老年人養(yǎng)成良好生活、飲食習(xí)慣。給予易消化富含營(yíng)養(yǎng)的食物,重視飲食衛(wèi)生。保持樂(lè)觀向上的精神,克服焦慮、緊張情緒。慎用或忌用誘發(fā)潰瘍病的藥物此外,加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)也可以在一定程度上提高免疫力。

(二)對(duì)癥治療

應(yīng)提高對(duì)疾病的重視程度,必要時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查。主要針對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌的抑制胃酸、殺菌劑與胃黏膜保護(hù)劑同時(shí)應(yīng)用,就會(huì)收到較好的治療效果。關(guān)鍵是要嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求服藥治療。

(三)老年消化道出血的觀察與判斷

對(duì)于一些難治性潰瘍,有反復(fù)出血、穿孔的可能。過(guò)去主要是依靠X線鋇餐檢查來(lái)確診,現(xiàn)在更多的是采取內(nèi)鏡檢查確診,檢查、活檢一并完成。老年消化性潰瘍的治療目的為消除病因,解除癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥。

考慮老年消化性潰瘍出血,需經(jīng)常做糞便潛血試驗(yàn),以發(fā)現(xiàn)慢性消化道的出血情況。如果發(fā)現(xiàn)老年人的大便呈現(xiàn)咖啡色,就應(yīng)加以注意可能是消化道出血了,這時(shí),老年人如果感到有點(diǎn)虛弱,出虛汗,心慌,脈搏快,很可能是消化道出血了。要及時(shí)報(bào)告或送醫(yī)院治療。

老年痔瘡出血更常見(jiàn)。主要是因?yàn)槿梭w直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)容易出血。只是大便上面有血時(shí),多半為鮮紅色。

老年人吐血,常見(jiàn)于肝硬化晚期,由于門(mén)靜脈高壓,引起食道黏膜靜脈叢波裂引起的出血、吐血,通常這種情況的吐血量都比較大。家政照護(hù)人員首先讓老年人把已經(jīng)出的血吐出來(lái),保持呼吸道通暢,臥床休息,報(bào)告或送醫(yī)院治療。

【知識(shí)來(lái)源：?jiǎn)无?、張先民主編，《居家養(yǎng)老照料》，海洋出版社。本號(hào)獲得公益使用授權(quán)】

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