作者：楊一帆（西南交通大學(xué)國際老齡科學(xué)研究院、公共管理與政法學(xué)院教授），原文標(biāo)題《脫困與重生：日間照料中心定位和功能再認(rèn)識(shí)》刊載于《中國社會(huì)工作》。全文約2600字，知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸原作者所有。圖片為編者拍攝，圖文無關(guān)
日間照料中心是立足城鄉(xiāng)社區(qū)，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，由符合資質(zhì)的社會(huì)組織和企事業(yè)單位運(yùn)營管理，為老人提供膳食供應(yīng)、個(gè)人照顧、保健康復(fù)、休閑娛樂等日間托養(yǎng)服務(wù)的基本養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，是讓老人“白天入托接受照顧和參與活動(dòng)，晚上回家享受家庭生活”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所。
在整合照料體系中，日間照料的功能特別重要。做好日間照料是避免老人過早入住機(jī)構(gòu)的有效方案，也是社區(qū)居家可以重點(diǎn)發(fā)展的服務(wù)。但各地日間照料中心經(jīng)過幾輪轟轟烈烈的建設(shè)后，普遍面臨滿足老人需求難、醫(yī)養(yǎng)資源銜接難、引留維護(hù)老人難、入不敷出經(jīng)營難、專業(yè)人才招募難等問題，健康老人不想來、留不住，而失能老人需要的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，日間照料中心又做不到。
在養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的總體要求下，要想改變?nèi)臻g照料中心的困局，真正建立起“居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合”的基本養(yǎng)老服務(wù)體系，亟須厘清以下三個(gè)關(guān)鍵思路：
1.誰需要日間照料
過去日間照料中心普遍把服務(wù)對(duì)象界定在自理或者輕度失能老人。但運(yùn)行以后發(fā)現(xiàn)問題不少，自理老人既然能自理，就難有“花錢請(qǐng)人照顧”的支付意愿。而對(duì)輕度失能的老人來說，選擇少量的上門照料服務(wù)或者延伸護(hù)理項(xiàng)目，或者白天到社區(qū)短時(shí)參加活動(dòng)足矣。因此，日間照料中心想要重生，必須重新考慮服務(wù)對(duì)象。
根據(jù)日本等地的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，日間照料服務(wù)中，輕度失能、失智老人只占不到兩成，中重度失能、失智老人占比超過八成。進(jìn)一步地細(xì)分，失智未失能的接近兩成，失能且失智但以失智為主的近五成，失能且失智但以失能為主的超過兩成。
顯然，中重度失智癥老人由于需要不間斷的照料，是長期照護(hù)難度最高的人群，因而也是日間照料最需要重點(diǎn)關(guān)注的人群。下一步，要重點(diǎn)關(guān)注中度以上的失能失智老人，尤其是失智老人，這應(yīng)該是日間照料發(fā)展的方向。
2.在哪里設(shè)置日間照料中心
過去日間照料中心的選址存在粗放籠統(tǒng)的問題，對(duì)實(shí)際需求分析嚴(yán)重不足，片面強(qiáng)調(diào)“每個(gè)社區(qū)一個(gè)”的目標(biāo)。日間照料中心的總量和結(jié)構(gòu)分布，應(yīng)遵循“區(qū)域統(tǒng)籌、內(nèi)部平衡”的原則，主要設(shè)在老年人特別是高齡老年人比例較高、照護(hù)需求較旺盛、老人家庭支付能力較強(qiáng)的社區(qū)。
一方面這些地區(qū)的教育、醫(yī)療、消費(fèi)、交通等生活配套比較方便，更容易招募到水平較高的專業(yè)人才，更容易接送日間照料老人，有利于提供有品質(zhì)的專業(yè)照護(hù)。
另一方面，日間照料滿足的主要是輕度到中度的剛性需求，并非全失能老人那樣的重度剛性需求，要想讓只有輕中度需求的老人家庭愿意花錢把老人送到日間照料中心，就必須保證較高的服務(wù)水平，而較高的服務(wù)水平在沒有政府補(bǔ)貼的情況下，就意味著個(gè)人要支付較高的費(fèi)用。
下一步，要利用“十四五”規(guī)劃編制機(jī)會(huì)，在總量不減的前提下，盡快優(yōu)化調(diào)整各地日間照料中心的布局，實(shí)現(xiàn)以需定供、精準(zhǔn)供給。對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的必要點(diǎn)位設(shè)置，可依托村組和老年人協(xié)會(huì)等組織開展互助守望的日托服務(wù)，政府可在運(yùn)營補(bǔ)貼等方面給予支持。
3.日間照料中心怎樣提供服務(wù)
過去日間照料中心特別強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化，除了視覺形象和空間設(shè)置的統(tǒng)一，還追求服務(wù)內(nèi)容上的標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一，也就是整體呈現(xiàn)重于個(gè)體差異。機(jī)構(gòu)往往更多地安排團(tuán)體性比較強(qiáng)的課程，比如一起唱歌、朗誦、跳舞、打鼓、做操等集體活動(dòng)，一來顯得熱鬧，二來統(tǒng)一性容易帶來美觀性。但換位思考，沒有哪個(gè)人希望每天到同一個(gè)地方從早到晚地參加規(guī)定好的團(tuán)體節(jié)目，久而久之會(huì)厭煩，更何況是身體機(jī)能和認(rèn)知能力衰退的老人。
日間照料中心不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)服務(wù)操作的規(guī)范化，而應(yīng)基于統(tǒng)一的老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，倡導(dǎo)有針對(duì)性的個(gè)案管理。
對(duì)日間照料中心等級(jí)和服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要突出“可及可感”“老人感知”“共情走心”的導(dǎo)向，鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)通過家訪、社調(diào)、檔案、訪談等多種形式，深入了解和掌握每一位老人的職業(yè)背景、人生故事、生活環(huán)境、脾氣性格和興趣愛好等信息，建立老人檔案，量身訂制“可能適合”老人的服務(wù)計(jì)劃，通過“引導(dǎo)—反饋—修改—再引導(dǎo)”的循環(huán)過程，把老人請(qǐng)進(jìn)服務(wù)中來，成為服務(wù)活動(dòng)的主角。
日間照料中心不應(yīng)變成“小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”或“類康復(fù)機(jī)構(gòu)”，而要把“去機(jī)構(gòu)化”作為核心原則。
對(duì)日間照料中心等級(jí)和服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要突出“預(yù)防大于治療”“寓復(fù)健于生活”的場(chǎng)景化構(gòu)建。日間照料應(yīng)當(dāng)是一系列充滿鮮活元素的現(xiàn)實(shí)生活場(chǎng)景。洗菜備菜、打掃衛(wèi)生、整理物品、看書讀報(bào)、喝茶聊天、棋牌麻將等原本就是老人生活的內(nèi)容，只不過是在添加專業(yè)訓(xùn)練和醫(yī)養(yǎng)照護(hù)目標(biāo)后，重新回歸到日間照料服務(wù)中，其目的是最大限度地保持、一定程度地恢復(fù)老人自主自理的生活能力。就像“忘不了餐廳”“失智癥咖啡”等呈現(xiàn)的那樣生動(dòng)可愛，而絕不是把康復(fù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)單地搬進(jìn)日間照料中心。
社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”也是一種日間照料。
要用好用足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拓展社區(qū)為老服務(wù)，支持“兩中心”合作甚至合一，為老人提供其最需要的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康保障。探索“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可鼓勵(lì)在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可利用日間照料點(diǎn)位，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，開展“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”聯(lián)動(dòng)模式，為那些罹患慢病又想在家和社區(qū)獲得照顧的老人提供慢病管理、康復(fù)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、健康教育和安寧療護(hù)在內(nèi)的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，與日間照料中心提供的基本養(yǎng)老服務(wù)形成有效互補(bǔ)。
此外，日間照料要防止過度照料。
日本經(jīng)過數(shù)十年的探索、反思和修正，才確立了自立支援、減法照顧的介護(hù)介助理念。世界衛(wèi)生組織近年來也一直倡導(dǎo)年齡友好的理念和實(shí)施基于生命周期老齡化過程的“整合照護(hù)”。其核心精神都是尊重和承認(rèn)衰老這一客觀規(guī)律，但要從早期開始關(guān)注和積極干預(yù)人的身心健康。
日間照料所服務(wù)的老人，基本是身體已經(jīng)老化且開始進(jìn)入自我認(rèn)知老化的人群。日間照料所要做的就是在他們對(duì)此已經(jīng)有一定意識(shí)的情況下，幫助他們不害怕、不退縮、不放棄，努力延緩甚至打破“身體-心理-身體-心理”老化的惡性循環(huán)。讓老人及其家人相信他們還有很多事情可以自己做，幫助他們維持和強(qiáng)化這種自我價(jià)值感，是包括日間照料在內(nèi)的一切照顧活動(dòng)的前提。
因此，日間照料中心還要承擔(dān)起教育、訓(xùn)練和指導(dǎo)老人家人的責(zé)任，幫助他們開展家庭空間環(huán)境設(shè)施的適老化改造，并且參與到銜接日間照料的全天候整合照護(hù)模式中來，從而提升老人在家里“原居養(yǎng)老”的生活能力和生活質(zhì)量。
在這里，讀懂中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)
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