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美國(guó)是發(fā)達(dá)國(guó)家中生育率最高和人口增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)婦女總和生育率為2.1，2010年人口總量已達(dá)到3.08億，居于世界人口第三大國(guó)的地位。早在20世紀(jì)40年代，美國(guó)就開始進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)，2011年65歲以上老齡人口占總?cè)丝诘?7.4%，是典型的老齡化社會(huì)。美國(guó)養(yǎng)老政策、保險(xiǎn)制度等趨于完善，資源配置較為合理，養(yǎng)老模式呈現(xiàn)多樣化特點(diǎn)。

一是托養(yǎng)式——機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。根據(jù)身體健康狀態(tài)、生活自理程度及社會(huì)交往能力，老年人被分為自理型、半自理型和完全不能自理型三類。不同類型的老年人入住不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，與之對(duì)應(yīng)的主要有養(yǎng)老院、護(hù)理院和臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既有政府主辦示范性的，也有企業(yè)、社會(huì)組織、個(gè)人出資興辦的營(yíng)利性或非營(yíng)利性的。在美國(guó)，大約20%的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。
二是會(huì)員式——社區(qū)互助模式。美國(guó)波士頓的比肯希爾（Beacon Hill）社區(qū)，采取的就是社區(qū)聯(lián)盟會(huì)員制養(yǎng)老形式，即在社區(qū)范圍內(nèi)，老年人繳納一定的費(fèi)用成為會(huì)員，就能得到社區(qū)提供的各種服務(wù)和照料。比肯希爾社區(qū)共有60周歲以上老人2000多位，其中385人入會(huì)，成為養(yǎng)老聯(lián)盟成員。這一聯(lián)盟由老人們自我經(jīng)營(yíng)，是一種有別于社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的互助形式的養(yǎng)老服務(wù)。

三是援助式——居家養(yǎng)老模式。據(jù)美國(guó)退休人協(xié)會(huì)（AARP）的調(diào)查，90%的老年人希望留在自己的家中養(yǎng)老。各類居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年人提供居家養(yǎng)老所需的生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神文化交流等服務(wù)。美國(guó)加州現(xiàn)在大約有7800個(gè)擁有執(zhí)照的生活援助社區(qū)（PCFEs），可以為超過17萬人的老年人提供服務(wù)。加利福尼亞生活協(xié)會(huì)為老人提供的服務(wù)包括整理花園、修理柵欄和窗戶、遞送生活用品及載送老人到銀行、陪同散步等。

美國(guó)養(yǎng)老服務(wù)非常發(fā)達(dá)，因此養(yǎng)老社區(qū)(Retirement Community)在養(yǎng)老服務(wù)中占有重要地位，其成熟的運(yùn)營(yíng)管理模式具有巨大借鑒價(jià)值。所謂“養(yǎng)老社區(qū)”指的是老年人養(yǎng)老生活所居住的住宅區(qū)，歷史上最早出現(xiàn)在美國(guó)。在養(yǎng)老社區(qū)里，老年人自理或由家庭成員幫助打理生活，并參與社交活動(dòng)，或者接受來自社會(huì)的關(guān)懷和幫助。從建設(shè)規(guī)?？矗B(yǎng)老社區(qū)散在分布于全美各州，規(guī)模大小不一，既有為老年癡呆癥患者準(zhǔn)備的小型便利設(shè)施，也有常見的老年公寓，還有大型商業(yè)地產(chǎn)，乃至擁有專屬郵政編碼的獨(dú)立社區(qū)或養(yǎng)老城鎮(zhèn)。目前，美國(guó)已經(jīng)形成了主要由“專門建設(shè)的養(yǎng)老社區(qū)”(Deliberately Occurring Retirement Communities， DORCs)和“自然形成養(yǎng)老社區(qū)”(Naturally OccurringRetirement Communities， NORCs)并存的格局，專門建設(shè)的養(yǎng)老社區(qū)可以是地產(chǎn)商人開發(fā)而來，也可以是地方政府運(yùn)用市場(chǎng)手段規(guī)劃建設(shè)而來；自然形成養(yǎng)老社區(qū)多為居民自發(fā)形成，許多小區(qū)內(nèi)青年人口成年后不斷遷出，老年人口比例逐漸上升，該社區(qū)便逐漸過渡到老年性社區(qū)。

美國(guó)養(yǎng)老社區(qū)形態(tài)各異，地域分布廣泛，建設(shè)規(guī)模不一，資金來源多種途徑，服務(wù)內(nèi)容多姿多彩，運(yùn)營(yíng)管理多種多樣，在設(shè)施建設(shè)、服務(wù)提供、運(yùn)營(yíng)管理方面都有許多特色之處。

按照不同標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)養(yǎng)老社區(qū)可以有多種分類方式：
　 （1）按照建筑類型和規(guī)?？梢苑譃椤梆B(yǎng)老新鎮(zhèn)”、“養(yǎng)老村落”、“養(yǎng)老營(yíng)地”、“集合式老年公寓”和“持續(xù)照護(hù)養(yǎng)老社區(qū)”幾大類。其中，前三類主要服務(wù)于55歲以上的年紀(jì)較輕的老年人，其特色在于關(guān)注老年人的休閑生活，可以統(tǒng)稱為休閑生活型養(yǎng)老社區(qū)(Leisure or lifestyle oriented communities，LORCs)，此類養(yǎng)老社區(qū)一般都建有各種體育、娛樂場(chǎng)所，硬件設(shè)施良好，高爾夫球場(chǎng)是標(biāo)準(zhǔn)配置之一；而后兩種主要服務(wù)對(duì)象為高齡人群，提供專業(yè)性醫(yī)療護(hù)理，醫(yī)療設(shè)施完備，考慮到居民年老體弱，社區(qū)建設(shè)最大程度地實(shí)現(xiàn)了無障礙特色。

此外，還有一種“自然形成養(yǎng)老社區(qū)”，有別于專門規(guī)劃建設(shè)的養(yǎng)老社區(qū)，按人口構(gòu)成又可以分為“只留老人的社區(qū)”和“居住在此直到老的社區(qū)”，其地理位置可能在老城中的某段街區(qū)，也可能在鄉(xiāng)下某個(gè)農(nóng)村小鎮(zhèn)，其建筑既可以是獨(dú)棟公寓，也可以是共有公寓樓，還可以是一片鄰里街區(qū)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)55歲以上的老年人約有27％居住在“自然形成養(yǎng)老社區(qū)”。與自然形成養(yǎng)老社區(qū)相類似的是“居家援助式”公寓，有點(diǎn)類似于中國(guó)傳統(tǒng)上的子女養(yǎng)老模式，但是難以發(fā)揮規(guī)模效益，因服務(wù)成本所致其實(shí)際花費(fèi)并不低。
　?。?）按照醫(yī)療護(hù)理程度可以分為生活自理型養(yǎng)老社區(qū)(IndependentLiving)、生活協(xié)助型養(yǎng)老社區(qū)(Assisted Living)、特殊護(hù)理養(yǎng)老社區(qū)(Skilled Nursing)和持續(xù)照護(hù)養(yǎng)老社區(qū)(Continuing CareRetirement Communities， CCRCs)，這幾種社區(qū)的照護(hù)內(nèi)容和護(hù)理程度按順序逐級(jí)加深。

1）生活自理型社區(qū)

主要面向年齡在70-80歲之間、生活能夠自理的老人。這類社區(qū)每個(gè)單元的月均收入較低，但由于提供的特殊服務(wù)較少，所以，毛利潤(rùn)率較高，通常在43-48%水平。
　　2）生活協(xié)助型社區(qū)

主要面向80歲以上、沒有重大疾病、但生活需要照顧的老人。社區(qū)提供包括餐飲、娛樂、保潔、維修、應(yīng)急、短途交通、定期體檢等基礎(chǔ)服務(wù)，并可通過付費(fèi)方式享受其他生活輔助服務(wù)、以及用藥管理及阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆癥或老年失智癥）的特殊護(hù)理。此外，生活協(xié)助型社區(qū)也為出院后恢復(fù)期的病人或家人外出的老人提供暫時(shí)性居所。這類社區(qū)由于提供了附加服務(wù)，所以，每個(gè)單元的月均收入略高，但由于人員成本更高，所以，毛利潤(rùn)率略低，在30-37%之間。
3）特殊護(hù)理型社區(qū)

主要面向有慢性疾病的老人、術(shù)后恢復(fù)期的老人及記憶功能障礙老人。社區(qū)內(nèi)設(shè)有專業(yè)護(hù)士，提供各種護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療衍生收入較高，每個(gè)單元的月均收入也較高，但由于服務(wù)成本高（在美國(guó)，醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)力成本尤其高），所以，毛利潤(rùn)率通常只有15%左右。
4）持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)

主要面向那些退休不久、當(dāng)前生活能夠自理、但不想由于未來生活自理能力的下降而被迫頻繁更換居所的老人。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)入住老人的持續(xù)護(hù)理服務(wù)，此類社區(qū)一般是生活自理單元、生活協(xié)助單元與特殊護(hù)理單元的混合，因此，毛利潤(rùn)率高于特殊護(hù)理社區(qū)，但低于生活自理社區(qū)和生活協(xié)助社區(qū)，在30%左右。此外，CCRC型社區(qū)一般需在入住時(shí)一次性繳納10-40萬美元的會(huì)費(fèi)（平均在25萬美元左右），體檢合格后即與社區(qū)運(yùn)營(yíng)商簽定長(zhǎng)期合同，享有在指定社區(qū)的長(zhǎng)期居住權(quán)。居住期間，每月仍需繳納一定比例的服務(wù)費(fèi)（通常會(huì)費(fèi)繳的越多，后續(xù)服務(wù)費(fèi)越便宜）。社區(qū)會(huì)在居民死亡或協(xié)議日期前搬出時(shí)返還部分會(huì)費(fèi)，退還比例隨入住時(shí)間的延長(zhǎng)而遞減。

由于年齡逐年遞增，體質(zhì)、精神狀況和社會(huì)活動(dòng)力逐年下降，老年人可以根據(jù)年齡增長(zhǎng)依次選擇相應(yīng)社區(qū)居住，剛退休時(shí)入住活躍長(zhǎng)者養(yǎng)老社區(qū)中的獨(dú)立式住宅，或者雙層公寓套房，年齡稍長(zhǎng)時(shí)搬進(jìn)生活自理型公寓，接下來入住生活協(xié)助型住宅，最后再轉(zhuǎn)到監(jiān)護(hù)型居住單元。

為規(guī)范養(yǎng)老社區(qū)，聯(lián)邦政府在80年代和90年代頒布了一系列法令，規(guī)定除生活自理型社區(qū)外，其他幾種養(yǎng)老社區(qū)均需得到州政府授權(quán)才能開發(fā)和運(yùn)營(yíng)，同時(shí)還要與醫(yī)院或其他專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)緊密合作，以便提供及時(shí)的和高水準(zhǔn)的醫(yī)療照護(hù)，對(duì)阿爾茨海默氏癥(老年癡呆癥)患者的專業(yè)護(hù)理尤需如此。目前，美國(guó)約有5％的老年人選擇居住在持續(xù)照護(hù)養(yǎng)老社區(qū)中接受專業(yè)性照護(hù)。

提供老年人護(hù)理的退休社區(qū)或設(shè)施建立在會(huì)員費(fèi)模式或市場(chǎng)利率租賃模式的基礎(chǔ)上。90%持續(xù)護(hù)理的退休社區(qū)，包括營(yíng)利和非營(yíng)利團(tuán)體，都采用會(huì)員費(fèi)模式。自理型社區(qū)，無論是協(xié)助型、獨(dú)立的協(xié)助型，還是患老年癡呆癥的護(hù)理協(xié)助型，通常歸入市場(chǎng)利率租賃模式中。
（1）會(huì)員模式
會(huì)員模式有三種不同的合同類型：A型全面護(hù)理合同、B型修改合同和C型收費(fèi)服務(wù)合同。在A型合同中，居民提前支付月租費(fèi)以獲得一個(gè)有著額外服務(wù)和設(shè)施的獨(dú)立居住單元的終身入住權(quán)。那些在本合同下需要協(xié)助或護(hù)士護(hù)理的可轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的護(hù)理水準(zhǔn)，并繼續(xù)支付與自理型相關(guān)的費(fèi)用。月租費(fèi)是三個(gè)合同類型都要繳納的提供給居民基本服務(wù)、膳食津貼和家政服務(wù)。
　　B型修改合同要求居民支付一筆起初的搬入費(fèi)以及和A型合同一樣的月租費(fèi)，除了月租費(fèi)要被修改以反映具體所需護(hù)理的相應(yīng)變動(dòng)外。寫進(jìn)合同的是分配給這些修改后的費(fèi)用在它們?cè)黾又暗臅r(shí)間范圍，以反映長(zhǎng)期的覆蓋面。C型服務(wù)合同的費(fèi)用也包括一個(gè)預(yù)先支付的會(huì)員費(fèi)、基本服務(wù)月租費(fèi)及建立在當(dāng)前市場(chǎng)價(jià)格上的協(xié)助及專業(yè)護(hù)理的每日津貼。
　　該合同給予他們優(yōu)先準(zhǔn)入使用護(hù)理設(shè)施權(quán)利，但他們要為服務(wù)付費(fèi)。目前，61%持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)傾向于使用C型收費(fèi)的服務(wù)合同。此外，持續(xù)照料退休社區(qū)使用此合同的往往是較新的社區(qū)。
　　會(huì)員費(fèi)模型依賴于當(dāng)前和未來的居民支付費(fèi)用以獲得生活在自己選擇的單元并獲得社區(qū)護(hù)理部分的福利。會(huì)員費(fèi)是由市場(chǎng)主導(dǎo)的，取決于房屋的價(jià)值和目標(biāo)市場(chǎng)的收入。業(yè)主使用會(huì)員費(fèi)來資助房產(chǎn)和償還建設(shè)債務(wù)。一部分比例的會(huì)員費(fèi)在居民逝世時(shí)會(huì)返還給居民的受益者。月租服務(wù)費(fèi)用于支付諸如打掃衛(wèi)生、膳食和日常維護(hù)服務(wù)。

（2）市場(chǎng)利率租賃模式
在市場(chǎng)利率或租賃的社區(qū)，無論是持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)還是自理型或無協(xié)助型，居民不支付會(huì)員費(fèi)。他們可以交一定的押金和社區(qū)費(fèi)，金額最多為給定的某個(gè)月的房租，或者只支付和提供具體服務(wù)的會(huì)員費(fèi)模式下的合同類似的月租費(fèi)。同樣，如果居民需要更高一級(jí)的護(hù)理，他們將相應(yīng)地對(duì)這些服務(wù)支付費(fèi)用。因此，在任何人入住進(jìn)來之前，自理型的居民會(huì)得到優(yōu)先考慮。

全美共有1900處CCRC社區(qū)，但82%為非盈利性組織所有，其中，相當(dāng)一部分是從傳統(tǒng)養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型而來的。對(duì)于盈利性的養(yǎng)老社區(qū)運(yùn)營(yíng)商來說，生活協(xié)助型社區(qū)的占比通常在50%以上，而CCRC社區(qū)占比一般不到10%。

根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)的不同，養(yǎng)老社區(qū)的運(yùn)營(yíng)及收費(fèi)方式也各有不同：

（1）獨(dú)立生活。住在老年公寓或老年聚集住宅，個(gè)人按月支付房租和服務(wù)費(fèi)用。

（2）協(xié)助生活，住在協(xié)助生活區(qū)或居民照料區(qū)。如果老人日常生活活動(dòng)，如洗澡、穿衣、吃飯等需要幫助，需要提醒服藥，需要24小時(shí)保安服務(wù)，可能有行走困難，有特殊醫(yī)療要求如失禁問題，健忘(老年癡呆癥)，輔助生活區(qū)是合適的選擇。一般這種生活方式的資金來源是：個(gè)人資金、社會(huì)保險(xiǎn)收入補(bǔ)充、長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)，有些州有醫(yī)療補(bǔ)助。

（3）獨(dú)立和輔助生活。如果老人身體健康，現(xiàn)在可以獨(dú)立生活，希望在今后生活的每一個(gè)階段都得到照料，即生活服務(wù)有保障，可以選擇連續(xù)照料退休社區(qū)居住。一般個(gè)人付給社區(qū)一次性費(fèi)用和月租費(fèi)來支付生活開銷。社區(qū)為老人提供住房、活動(dòng)、服務(wù)、醫(yī)療照料。不同的是，它提供老年不同階段的連續(xù)照料，從獨(dú)立生活到必要時(shí)的輔助生活和護(hù)理院。一般連續(xù)照料退休社區(qū)需要州政府的許可。

（4）輔助醫(yī)療生活，住在護(hù)理院。如果老人需要24小時(shí)護(hù)理照料，沒有輪椅、助行器或其他人的幫助不能行走，不能自己完成日常生活活動(dòng)，到了老年癡呆晚期階段，需要治療和恢復(fù)設(shè)施，患有長(zhǎng)期或慢性病，選擇護(hù)理院居住是合適的。護(hù)理院資金支付來源有私人資金、醫(yī)療補(bǔ)助、長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)。護(hù)理院受聯(lián)邦、州政府的規(guī)定管轄，護(hù)理院必須滿足標(biāo)準(zhǔn)，有適當(dāng)?shù)墓ぷ魅藛T，其花名冊(cè)包括管理人員、注冊(cè)護(hù)士、有執(zhí)照的護(hù)士、護(hù)工和其他人員。

（5）居家生活，住在家庭照料社區(qū)。家庭健康照料機(jī)構(gòu)通常是醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的供應(yīng)機(jī)構(gòu)，它提供專業(yè)護(hù)士照料，通常需要得到州政府的許可。機(jī)構(gòu)直接受州和聯(lián)邦法律的嚴(yán)格限制，通過任職的醫(yī)生、護(hù)士、臨床醫(yī)生和社會(huì)工作者進(jìn)行服務(wù)。這類機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)類似于護(hù)理院提供的照料。這些服務(wù)費(fèi)用的支付來源有個(gè)人資金、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助、個(gè)人健康保險(xiǎn)、長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)。除專業(yè)護(hù)士照料外，另外的養(yǎng)老服務(wù)還有日托照料、老年癡呆病院、老年活動(dòng)社區(qū)、臨終關(guān)懷、暫緩照料等。

（6）為健康老人的服務(wù)。絕大多數(shù)社區(qū)提供一系列服務(wù)和項(xiàng)目給那些相對(duì)健康及能自己旅行的老人。一般提供這些服務(wù)的中心是老年中心。在這樣的中心里，老人們可以經(jīng)常得到各種個(gè)人和集體的服務(wù)，包括：1)交通和陪伴服務(wù)。美國(guó)很多社區(qū)都開發(fā)了這樣的項(xiàng)目來滿足老人交通的需求。有些社區(qū)為老人提供門到門、靈活交通工具的服務(wù)，老人們可以選擇小轎車、小客車、大客車等車型。這種服務(wù)有時(shí)稱為撥電話搭車(dial a ride)。老人們一般提前24小時(shí)打電話給中心調(diào)度辦公室，并且告知用車的時(shí)間和地點(diǎn)。調(diào)度會(huì)相應(yīng)排好出車時(shí)間表。很多老年中心有從老人住家到中心的班車。中心的班車也可以用作集體或其它活動(dòng)。另一種交通服務(wù)是使用志愿者的私家車，在公共交通不方便的地方，這種方式更加普通。志愿者司機(jī)把老人從家里接出來送去看醫(yī)生、上診所、上銀行、上商店等等。有的社區(qū)提供陪伴老人外出服務(wù)，以保證老人的安全。2)老年食堂。美國(guó)聯(lián)邦營(yíng)養(yǎng)工程，每年為上百萬60歲以上的老人提供飯菜。絕大多數(shù)老年食堂設(shè)在一個(gè)中心地帶，比如老年中心、學(xué)校、社區(qū)中心、教堂等，為老人提供一頓午餐。一個(gè)食堂平均提供20-60人的飯菜。除了熱的營(yíng)養(yǎng)餐以外，美國(guó)有超過1300個(gè)飯菜地點(diǎn)提供各種服務(wù)和項(xiàng)目，包括消費(fèi)導(dǎo)向、健康和營(yíng)養(yǎng)信息、咨詢、藝術(shù)和手工等等。老年食堂不僅滿足老人營(yíng)養(yǎng)的需要，也為老人提供了聚會(huì)、交流、交朋友的場(chǎng)所。3)專門服務(wù)。4)老人日托中心。如果有的老人不能在家獨(dú)立居住，但又不愿意去養(yǎng)老設(shè)施，去日托中心是個(gè)解決辦法。日托中心可以滿足比如老人的社交、心理和康復(fù)服務(wù)、健康鍛煉、娛樂活動(dòng)等各種需要。一般中心開放時(shí)間是除周末休息日外的一周五天，每天八小時(shí)。老人每天可以坐班車到中心來，中午在中心一起吃飯。顯然，對(duì)于與老人一起居住的家庭其他人員都上班、以及平日照顧老人的家庭成員需要休息一下等情況，中心提供了對(duì)老人方便的照料和服務(wù)。日托中心既可以位于老年公寓里，也可以是老年中心、鄰居中心或醫(yī)院的一部分。

美國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可以分為兩類：

一是nursing home傳統(tǒng)的護(hù)理院。要有政府頒發(fā)的執(zhí)照，由政府管理并要達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，能得到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和公共醫(yī)療補(bǔ)助制度的補(bǔ)償。主要是那些有嚴(yán)重行為障礙，生活不能自理的老人。

二是由各州和當(dāng)?shù)卣O(jiān)管的long -term care老年護(hù)理中心，可以有不同的標(biāo)準(zhǔn)。這些機(jī)構(gòu)有不同的名稱，整個(gè)美國(guó)，已知的協(xié)助生活機(jī)構(gòu)的稱謂已有26種，例如: assisted living、facilities， res-idential care、adultday care、in-home health care、hospice organizations等。這類協(xié)助生活機(jī)構(gòu)，完全自費(fèi)，是市場(chǎng)需求的結(jié)果。

美國(guó)協(xié)助生活機(jī)構(gòu)近年來快速發(fā)展，數(shù)量約65000家，入住人員超過100萬，約占需要長(zhǎng)期照料人口的15%。1987年到1996年之間， nursing home為75歲以上老年人口準(zhǔn)備的床位已經(jīng)從127下降到117每千人。居住在這里的老年人年齡也越來越大， 1987年-1996年， 85歲以上老年人口從49%上升到56%，同時(shí)功能性殘疾，需要幫助的老年人口，也從72%上升幅度到83%。美國(guó)最新發(fā)布的一項(xiàng)普查結(jié)果也表明，盡管美國(guó)人口日益老齡化，但居住在護(hù)理院中的老年人比例卻呈下降趨勢(shì)。2006年，75歲以上的美國(guó)人中，約有7.4%住在護(hù)理院里，而2000年和1990年的數(shù)字分別是8. 1%和10. 2%。美國(guó)目前有180多萬老年人居住在護(hù)理院里。2006年，在85歲以上的人口中，住護(hù)理院的比例不到16%，而1985年這個(gè)比例在21%以上。原因一是老年人口有了更多的選擇，他們可以居住在非醫(yī)療的，其他的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。另外是一些有嚴(yán)重殘疾的人不能居住在可選擇的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，所以大部分這樣的老年人口必須依賴傳統(tǒng)的nursing home護(hù)理。nursing home每年需要46000美元，這些機(jī)構(gòu)會(huì)得到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償。

Assisted living與其他的residentialcare不同，更關(guān)注居住在這里的老年人的隱私和獨(dú)立性，老年人擁有自己的公寓和空間，如果老年人有需要，同時(shí)也可以安排專門的照顧和護(hù)士服務(wù)。他們主要服務(wù)對(duì)象是富裕的老年人，也有少部分中等和低收入人口。

目前最新的養(yǎng)老趨勢(shì)是aging-in-place，在居住地附近有各種各樣的養(yǎng)老輔助設(shè)施，如提供獨(dú)立的公寓，協(xié)助生活機(jī)構(gòu)和傳統(tǒng)的有專業(yè)護(hù)士服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。生活能自理及部分能自理的老年人可以在這些養(yǎng)老設(shè)施中根據(jù)需要自由選擇。一般來說，老人不需要搬到離住處很遠(yuǎn)的地方，在自己的社區(qū)就能找到輔助生活機(jī)構(gòu)。僅有17%的居民搬出25英里以外或更遠(yuǎn)一些。29%的人移動(dòng)范圍不到5英里， 22%的5-10英里， 18%的10-15英里，14%的15-25英里。通常他們的家屬就住在附近。29%的人家屬住5英里以內(nèi)， 27%的5-10英里， 23%的10-20英里， 11%的20-50英里， 11%的50英里以上。

在美國(guó)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投入是多元化的。政府、企業(yè)、社會(huì)組織把養(yǎng)老服務(wù)作為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，形成了多元化投入的格局。目前，美國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主要有三類：
一是政府主辦的示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。美國(guó)政府主辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的7%，主要解決由政府負(fù)責(zé)兜底的無子女老人的養(yǎng)老問題。
二是營(yíng)利性私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在美國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中，起主導(dǎo)作用的是社會(huì)投資的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。美國(guó)營(yíng)利性私立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)占比高達(dá)66%，并成為服務(wù)業(yè)的一大產(chǎn)業(yè)。月收費(fèi)在2700~4000多美元之間。

三是非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。這些非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的25%-30%，主要由慈善組織、社會(huì)公益組織（基金會(huì)）和個(gè)人興辦。美國(guó)非營(yíng)利組織的社會(huì)公益資產(chǎn)，已形成與公有、私有資產(chǎn)三足鼎立的格局，成為養(yǎng)老服務(wù)的重要資源和政府可依賴的服務(wù)主體。美國(guó)政府鼓勵(lì)成立非營(yíng)利性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府也參與投入。非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自主運(yùn)營(yíng)，政府向其購買服務(wù)，并采取稅收優(yōu)惠、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼政策予以扶持。

美國(guó)養(yǎng)老居住模式

美國(guó)養(yǎng)老社區(qū)規(guī)模一般在5-50公頃左右，根據(jù)老年人的需求進(jìn)行規(guī)劃布局。美國(guó)養(yǎng)老社區(qū)規(guī)劃要素主要包括醫(yī)療、護(hù)理、餐飲服務(wù)、配套活動(dòng)設(shè)施和環(huán)境，這些要素的重要性從大到小排序依次是醫(yī)療護(hù)理最重要，其次是餐飲服務(wù)、設(shè)施質(zhì)量、社區(qū)活動(dòng)設(shè)施和環(huán)境。

但是這種排序也不是絕對(duì)的，依據(jù)各種身體狀況和經(jīng)濟(jì)能力的老年人而定，其中任意一項(xiàng)的不足都會(huì)影響社區(qū)的整質(zhì) 量，總體來說，老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理

和餐飲的要求是最高的。

美國(guó)養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)人群主要有三種。

一是自理型老人——居住者在社區(qū)中有獨(dú)立的住所并且生活能夠自理。社區(qū)為這一部分老年人提供便捷的社區(qū)服 務(wù)，如餐飲、清潔和洗衣、醫(yī)療保健及緊急救護(hù)等。同時(shí)，為滿足老年人精神生活的需求，社區(qū)會(huì)組織各種形式的活動(dòng)，如老年大學(xué)、興趣協(xié)會(huì)等，豐富自助型老年人的日常生活。

二是介助型老人——當(dāng)居住者的日常生活需要他人幫助照料時(shí)，他們將從自理轉(zhuǎn)入介助型護(hù)理。介助型的居住個(gè)體是分開的，但設(shè)施在同一個(gè)區(qū)域。介助老人得到的服務(wù)內(nèi)容除社區(qū)服務(wù)之外，還包括日常生活照護(hù)，如飲食、穿衣、洗浴、洗漱及醫(yī)療護(hù)理等，社區(qū)還會(huì)為介助型老人提供與他們的身體狀況相適應(yīng)的各類活動(dòng)，豐富日常生活。

三是介護(hù)型老人——當(dāng)居住者生活完全不能自理，需要他人的照料時(shí)，他們將轉(zhuǎn)入介護(hù)型護(hù)理，得到社區(qū)提供的24小時(shí)有專業(yè)護(hù)士照料的監(jiān)護(hù)服務(wù)。通常介護(hù)型的居住者年齡在 80歲以上，同時(shí)在特殊的單元里居住 。

針對(duì)這不同老年人群的需求，美國(guó)養(yǎng)老社區(qū)在規(guī)劃布局上也有不同，分為獨(dú)立生活區(qū)、介助生活區(qū)、介護(hù)生活區(qū)等。養(yǎng)老社區(qū)在功能上一般分為四大部分，有社區(qū)服務(wù)中心、獨(dú)立生活區(qū)、介助生活區(qū)和介護(hù)生活區(qū)。

社區(qū)服務(wù)中心包括了康體健身設(shè)施、活動(dòng)交流設(shè)施、商業(yè)配套設(shè)施、文化教育設(shè)施、醫(yī)療保健設(shè)施等，有些高檔小區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施獨(dú)立占地。社區(qū)中心的形式可以是由很多功能組合的共建群，地理位置處于社區(qū)中心，方便周邊居民使用。

獨(dú)立生活區(qū)是供身體狀況可以獨(dú)立生活的老年人居住，它不為老年居住者提供任何與日常生活、藥物服務(wù)有關(guān)的協(xié)助，只是提供一個(gè)環(huán)境優(yōu)美、舒適的生活區(qū)，包括所有的生活配套設(shè)施，甚至包括豪華高檔次生活休閑輔助設(shè)施。區(qū)內(nèi)布置更多的運(yùn)動(dòng)康體設(shè)施，強(qiáng)調(diào)豐富的文娛體育生活，設(shè)置適量的公共服務(wù)設(shè) 施。

介助生活區(qū)是給需要介助服務(wù)的老年人居住，向老年人提供與日常生活有關(guān)的各種服務(wù)，包括做飯、幫助洗澡、喂飯、洗衣、體檢、喂藥和其它個(gè)人生活方面的需求。區(qū)內(nèi)設(shè)置方便人們休閑游 憩的公共空間，尤其是擁有完善的無障礙建筑和場(chǎng)地設(shè)計(jì)，比如建筑間通過連廊聯(lián)系，建筑細(xì)部按國(guó)際無障礙標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)。

介護(hù)生活區(qū)是給身體狀況需要護(hù)理的老年人居住，除了上面所提到的服務(wù)外，還提供全面的醫(yī)療服務(wù)，包括從傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)房間到特別為老年病癥患者提供治療的房間。在公共空間上強(qiáng)調(diào)可達(dá)性，建筑與景觀的處理上多采用借景，讓受 護(hù)理人群更容易享受到優(yōu)美的環(huán)境，私密性在護(hù)理生活區(qū)更為重要，在保證環(huán)境幽靜的前提下，通過建筑圍合增加鄰里關(guān)系。平面布局上應(yīng)將住宅與醫(yī)療康體站就近放置，縮短居民救護(hù) 距離。

養(yǎng)老社區(qū)案例

太陽城

美國(guó)太陽城占地37.8 平方公里，其中陸地面積達(dá)37.6 平方公里，水面有0.2 平方公里，各類服務(wù)設(shè)施配套齊全，有1200畝的高爾夫球場(chǎng)供老年人使用。美國(guó)太陽城不是政府規(guī)劃引導(dǎo)而形成的養(yǎng)老社區(qū)，起初是由于地產(chǎn)建筑商Del Webb利用度假中心開發(fā)的老年住區(qū)。太陽城社區(qū)由管委員會(huì)管理，是贏利性機(jī)構(gòu)，所有居民要求在55歲以上，未滿55歲的包括老年人的家屬都不能在這居住， 只能居住在Sun City West之外的地方，18歲以下的人陪同居住一年內(nèi)不超過30天。

太陽城是首先建起一個(gè)商業(yè)中心，然后建成醫(yī)護(hù)中心、高爾夫球場(chǎng)、娛樂中心、賓館、郵局、工藝設(shè)施等，住宅建筑圍繞這些配套設(shè)施而建，這種模式也是養(yǎng)老社區(qū)規(guī)劃的經(jīng)典范例。

社區(qū)內(nèi)有多種可選擇的住宅類型，包括獨(dú)立生活區(qū)、介助生活區(qū)、介護(hù)生活區(qū)、特殊照顧區(qū)和生活療養(yǎng)區(qū)，老年人在身體狀況發(fā)生變化時(shí)，不需要離開這個(gè)熟悉的環(huán)境入住到自己需要的生活區(qū)，使老年人無后顧之憂 。

Sun City West 內(nèi)有多種住宅形式供老年人選擇，主要以獨(dú)棟住宅和雙拼住宅為主，還有多層公寓，獨(dú)立居住中心，生活救助中心，生活照料社區(qū)，復(fù)合公寓住宅等。

Sun City West住宅形式