換藥原則：1.無菌 2.清除壞死組織 3.促進肉芽生長。4.防止創(chuàng)面裸露及覆蓋裸露創(chuàng)面
先了解各常用藥的用途：
1.呋喃西林：抗感染，消毒粘膜。當組織沒有化膿時用，刺激性小。
2.3%雙氧水：化膿時用，殺滅厭氧菌。尤其深部化膿時。使用雙氧水后，要用呋喃西林/生理鹽水沖洗干凈。
3.碘伏：消毒潰瘍周圍皮膚?；虼齻谄つw粘膜長好了，不痛了，長一層痂皮時，可只用碘伏，不用包扎。若糖尿病足痂皮有裂縫，久長不好，也可用碘伏消毒一下邊緣。PS.是絡合碘，對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達的部位，如頭皮創(chuàng)口周圍效果差。酒精或碘酒能脫脂，固定細菌蛋白，但有一定的刺激性，且酒精對傷口的愈合不利，所以開放創(chuàng)口不能用。碘伏刺激性少，開放創(chuàng)口也可用，但一般也只用于皮膚，防止色素沉著（個人認為）
4.生理鹽水：沖洗。應用雙氧水后，可用生理鹽水沖洗。
5.爐甘石洗劑：收斂作用，減少滲出。滲出過多，可配合加一支地米進去，用前一定得搖勻
6.艾洛松（）：激素類，糖尿病足合并感染，滲出多，常規(guī)氯霉素包扎仍不起效，可使用。咱一病人，糖尿病足合并感染，滲出特別多，先用爐甘石里加地米，搖勻，涂抹。待干后涂艾洛松，然后包扎，另外肌注還是靜注？一支激素，效果特別好。
**激素有抗過敏、抗炎等作用，對于一些過敏性和瘙癢性皮膚病，如接觸性皮炎、濕疹、神經性皮炎等病，都有較好的療效，能減輕充血和水腫。但外用激素軟膏不是所有的皮膚病均適用，尤其對皮膚嬌嫩的患者和敏感性皮膚患者，使用時要特別注意。涂抹激素軟膏后，局部如有灼燒感、瘙癢、紅腫等，應停止用藥，并洗凈皮膚表面的藥物。強效激素不應使用在面部、頸部、陰囊等皮膚嬌嫩處。
此外，最好別長期使用。若局部長時間外用激素軟膏可引起皮膚萎縮變薄、色素斑、多毛等。另外，激素在抗過敏的同時，往往也會減弱人體的防御功能，使局部抵抗力降低，給微生物的侵入帶來可乘之機。因此，一些感染性皮膚病，包括真菌感染（癬）、病毒感染（單純皰疹、帶狀皰疹、水痘）、細菌感染（膿皰瘡、毛囊炎、癤腫、濕疹繼發(fā)感染）等都應忌用激素。（這么說，咱們這個病人不就是禁忌？目前效果挺好的，看看后期咋樣）
7.氯霉素：廣譜抗生素，灑在傷口上。保持創(chuàng)面干燥，吸收表面滲液，及預防感染
8.達克寧：糖尿病足最易合并濕疹?？捎眠_克寧，抗霉菌，治療腳氣效果好。（糖尿病足濕疹后遺留色素沉著，皮膚干燥，像魚鱗樣痂皮，可用潤膚露涂在紗布上涂抹，很干凈，若痂皮厚，可先用潤膚膏涂，再用潤膚露搽。一般要弄干凈足部皮膚，尤其傷口周圍一定要弄干凈，防止感染。）
9.胰島素紗布：4～8 U 噴灑于生理鹽水浸潤的無菌紗布/凡士林紗布上，清創(chuàng)后將紗布濕敷潰瘍面，再用無菌紗布包扎（濕敷可以造成壞死創(chuàng)面局部缺氧,刺激上皮毛細血管的生長和再生,有利于形成健康的肉芽組織,促進上皮再生成。而應用胰島素紗布濕敷治療糖尿病足部潰瘍主要作用在于胰島素可抗局部高血糖。加速局部組織對葡萄糖的利用,改善局部組織的高滲狀態(tài),破壞細菌生長環(huán)境,有利于肉芽組織的形成及創(chuàng)面愈合, 促使脂肪分解,促進鉀離子及氨基酸進入細胞內,加速膠原蛋白的合成促進潰瘍愈合,同時胰島素能改善白細胞化學趨附性、吞噬作用、細胞內殺傷等功能）
10.維生素C：0.5g，一支。均勻地滴于無菌敷料上,以濕透敷料不滴水為宜,面上加無菌干敷料復蓋包扎。包扎不宜過緊,以免藥水被過早壓干影響藥療。維生素C參與膠原蛋白和組織細胞間質的合成,改善毛細血管壁的通透性,可促進新鮮組織生成、減少滲出。
11.葡萄糖+胰島素：多用在創(chuàng)面營養(yǎng)不良生長較慢時用。有刺激肉芽生長的作用。
12.高滲鹽水：用于創(chuàng)口局部腫脹嚴重時，能達到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應用。
高滲葡萄糖：脫水。對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者,下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者,淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細菌細胞脫水,細菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機體局部細胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時能形成保護膜,防止細胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進創(chuàng)面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合。
13.酶：如糜蛋白酶濕敷
14.魚肝油：局部涂敷，用于促進創(chuàng)面的上皮形成。
15.紅外線，紫外線：距創(chuàng)面35～45 cm照射30分鐘，至創(chuàng)面略微干燥，然后用氯霉素粉均勻外敷于創(chuàng)面上。（紅外線照射后可以使組織溫度增高，改善局部微循環(huán)，增加局部供血供氧及營養(yǎng)量，可促進組織細胞的修復再生及水分滲出的吸收，促進有毒物質的排泄。注意照射時間不宜過長，以免造成創(chuàng)面過于干燥，表面結痂，而膿液繼續(xù)在創(chuàng)面內造成感染，氯霉素粉在局部無法起到殺菌作用，使褥瘡不宜愈合。）
16.氧化鋅明膠：經久不愈的小腿潰瘍。
17.肉芽生長過旺高出皮面則要用硝酸銀之類的腐蝕
紗布：
1.在開始幾天，傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對濕潤。而到了后期，傷口的生長主要是角質的生長，此時創(chuàng)面需要相對干燥的環(huán)境，所以敷料就應該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。（紗布痕或油性傷口，可用松節(jié)油洗去油漬）
2.濕敷：表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長。但由于潮濕的環(huán)境也是細菌生長的溫床，細菌在6-8小時就會進入對數增殖期，故對于感染嚴重的創(chuàng)面，要作到勤換藥（最好3-4次/日），在細菌還沒進入增殖期，就換藥，把細菌清除掉。
1）油劑紗布：肉芽長得很好時，可用凡士林紗布
創(chuàng)面分泌物少者，可2～3天更換一次。常用有：①凡士林紗布：讓創(chuàng)面盡量長時間保持濕潤，既符合肉芽組織生長環(huán)境, 又可軟化結癡, 有利藥物滲透，但對于感染嚴重的創(chuàng)面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。 ②魚肝油紗布：具有營養(yǎng)和促進肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。
2）濕生理鹽水紗布：只起濕敷的作用。很多人喜歡創(chuàng)面同時加用慶大霉素濕敷，頭1-2次效果是非常好，但長期效果不佳，且易導致耐藥菌產生。
換藥注意：
程序：先用碘伏消毒皮膚---生理鹽水/呋喃西林沖洗傷口，有膿或傷口深則用雙氧水---清理壞死組織及死皮，可適當刮除陳舊性肉芽創(chuàng)面（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌，周圍組織不易愈合）以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽（此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達到去腐的目的），并清潔足部皮膚。有裂隙，也不能放過，長期不愈合的裂隙，可用碘伏消毒防止細菌進入，用胰島素+葡萄糖/糜蛋白酶濕敷，可促進愈合。腳趾縫要注意有無感染，包扎時最好隔開腳趾縫，吹氧時也是用棉簽隔開腳趾縫，充分吹氧。---用呋喃西林/生理鹽水沖洗---擦干，很重要，傷口最重要保持干燥。---包扎（第二天換藥前，可以給創(chuàng)面吹氧）
化膿創(chuàng)口：有些表面上看長好了，但里面會疼，要掏開，看里面是否感染，若感染要徹底清創(chuàng)。創(chuàng)口化膿有膿液流出或可觸及波動感，就要及時敞開引流，千萬不要抱著僥幸的心理，期待它會吸收，引流是最好的方法，敞開以后須盡量將創(chuàng)口里的壞死組織徹底清楚，如果一次性無法全部清處，可以在以后的換藥時逐步清除。用雙氧水消毒后，用呋喃西林沖洗。然后填賽稀釋的PVP-I紗條，充分引流，不宜填塞過緊影響血供且不利引流。也可以用生理鹽水紗條。外敷抗生素，如青霉素，慶大等。
或者：用碘酒、酒精消毒傷口周圍后，用手將傷口內膿汁盡量擠出，并用20ml注射器抽取慶大霉素（輕者）或萬古霉素（重者）去掉針頭直接鈍性扎引流口，直接沖洗并回抽沖洗液?？刹环偶啿家鳁l，一般兩三次就可去除感染、封口。
注意：懷疑感染到里面的時候，拍個X片，看骨頭有無空洞，防止骨髓炎。
注意患者體溫。和有無瘺道。
傷口脂肪化：脂肪豐富的地方易出現脂肪液化,當然一般不見于糖尿病足。經驗是廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開),培養(yǎng)+藥敏,加強換藥.這樣的切口要換好長時間,在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素,向切口中放置葡萄糖粉.每天換藥,待創(chuàng)口滲出少后，油紗幫助肉芽生長.新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合即可.
注意：
1.滲出多：包扎的紗布可減少，因為紗布是異物，會刺激分泌增多。讓病人一旦紗布浸濕了，就自己換。滲出特別多，換藥可一天2次。
2.糖尿病足最易合并濕疹,濕疹一般是過敏引起的，與胃腸道有關，所以不要過分依賴外用藥，是要多方面找原因，通過注意飲食、科學護理以及中藥等方法緩解濕疹。濕疹用激素軟膏別超3天，可用達克寧，不含激素。
治療糖尿病足時，血象高，有感染，可配合靜脈用抗生素?；蛱悄虿∽愀腥緷B出重時，可評估靜脈注射/肌注一到兩支激素。當然最好在局部用激素控制不佳時才考慮。
糖尿病足護理：
1.避免赤腳,避免穿涼鞋。有的病人腳碰了一下，因為糖尿病神經病變，導致末梢神經麻木沒感覺，待發(fā)現時，腳已潰爛，感染。
2.鞋襪輕柔、寬松適宜
3.溫水泡腳,保持足部清潔干燥。勤剪指、趾甲，但不能剪太深，可用磨刀磨。
4.對血管原因引起的糖尿病足: ①躺在床上雙腿上舉,與床面呈60°～90°,停留至腳尖發(fā)白或局部缺血時,約0. 5～ 2 min ,再將腿放下; ②將腳垂直床沿下,直到腳底發(fā)熱或充血2～5 min ,然后腳踝部分向上下左右活動約3 min ,至腳部顏色紅潤; ③患者平躺于床上,用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部5 min 。 （有一種康復方法：用氣壓包裹肢體，收縮放松交替，并聯合使用改善循環(huán)藥物，物理性擴張收縮血管，改善肢體末梢循環(huán).可用于腳麻木。）
糖尿病足多發(fā)，病理生理：
1.長期高血糖使小血管平滑肌增生、毛細血管基膜增厚,致動脈硬化,管腔變窄易形成血栓,使微循環(huán)發(fā)生障礙,局部組織缺血和抵抗力下降,微小的創(chuàng)傷均可引起感染而形成潰瘍加大。
2.體內組織含糖高,利于細菌生長,加上血糖升高時,白細胞吞噬能力降低,殺菌能力減退,使感染率增高,且感染傷口難以愈合。
