為了測量血脂，我們常常大早晨餓得前心貼后皮，也不敢進(jìn)食。2019年5月，發(fā)表在《JAMA Intern Med》的一項研究提示，空腹測血脂完全沒必要。
非空腹?fàn)顟B(tài)是我們的常態(tài)，也最能代表我們的生理狀態(tài)。但是，標(biāo)準(zhǔn)的血脂測量一直是空腹采血樣，通常是在禁食8～12小時后。最近的研究表明，餐后效應(yīng)不會減弱，與動脈粥樣硬化性心血管的風(fēng)險相關(guān)性甚至可能強于空腹。多項設(shè)計良好的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，非空腹和空腹血脂水平與心血管風(fēng)險的相關(guān)性相似。
基于非空腹和空腹人群比較的結(jié)果，最近的指南推薦常規(guī)血脂水平測量要在非空腹時進(jìn)行。但是，既往還沒有研究在個體水平考察空腹vs非空腹測量的血脂水平與心血管結(jié)局的相關(guān)性。
發(fā)表在《JAMA Intern Med》的該項研究，比較了非空腹和空腹血脂水平與前瞻性研究證實的冠脈和血管結(jié)局的相關(guān)性，還評估了使用非空腹血脂取代空腹血脂在評估初始他汀治療必要性時是否會導(dǎo)致個體風(fēng)險評估的錯誤分類。
該隨機臨床試驗的事后前瞻性隨訪，納入了10305名盎格魯-斯堪納維亞心臟結(jié)局試驗降脂組（ASCOT-LIA）參與者中的8270人。這些參與者相隔4周進(jìn)行非空腹和空腹血脂水平測量（包括6855名既往無血管疾病的參與者）（中位隨訪3.3年，IQR，2.8~3.6）。
1998年2月1日~2002年12月31日收集數(shù)據(jù)，2016年2月1日~2018年11月30日分析數(shù)據(jù)。使用調(diào)整了心血管風(fēng)險因素的多變量Cox模型，計算非空腹和空腹血脂每升高40mg/dL（1mmol/L）的風(fēng)險比。
試驗的首要終點包括嚴(yán)重冠脈事件（非致命性心肌梗死（MI）和致命性冠心病（212例））。次要分析考察了動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）事件（包括MI、卒中、ASCVD死亡（351例事件））。
8270名參與者中（男性82.1%，平均（SD）63.4（8.5）歲），與空腹相比，非空腹甘油三酯水平較高而膽固醇水平相似。
非空腹血脂水平與冠脈事件的相關(guān)性與空腹血脂水平相似。例如，非空腹水平每40mg/dL的低密度脂蛋白膽固醇的調(diào)整風(fēng)險比（HR）為1.32（95% CI，1.08~1.61；P=0.007），空腹水平為1.28（1.07~1.55；P=0.008）。
對于一級預(yù)防組，非空腹水平的調(diào)整HR為1.42（1.13~1.78；P=0.003），空腹水平為1.37（1.11~1.69；P=0.003）。隨機治療組（阿托伐他汀鈣10mg/d，或安慰劑）的結(jié)果一致，ASCVD事件相似。
對于將參與者分為合適的ASCVD風(fēng)險類別，空腹和非空腹血脂水平的一致性高（94.8%）。
因此，同一個體中，非空腹和空腹測量血脂與冠脈和ASCVD事件的相關(guān)性相似。這些結(jié)果表明，常規(guī)測量非空腹血脂水平有助于促進(jìn)ASCVD風(fēng)險篩查和治療，包括考慮初始他汀治療。
2017年AACE/ACE血脂異常管理與動脈粥樣硬化疾病預(yù)防指南指出，空腹血脂譜主要包括總膽固醇、LDL-C、TG或非HDL-C。在無法空腹檢測血脂時，可在非空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行測定。
盡管我國相關(guān)指南尚未明確推薦非空腹測量血脂，但是該項研究再次證實，非空腹測量血脂同樣有效，或許值得推廣應(yīng)用。
（選題審校：何娜 編輯：賈朝娟）
（本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團(tuán)隊選題并審校，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。）
參考資料：JAMA Intern Med. 2019 May 28
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31135812
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