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▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯

不平衡和不健康的飲食正在導(dǎo)致全球健康風(fēng)險(xiǎn)，尤其是心血管疾?。–VD）的風(fēng)險(xiǎn)，這類疾病每年奪走約1800萬人的生命。

每年有近800萬人死于不良飲食習(xí)慣。不健康飲食和吸煙、體重指數(shù)（BMI）過高、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲酒等已被確定為心血管疾病的主要代謝和行為風(fēng)險(xiǎn)因素。促進(jìn)健康飲食有助于降低肥胖、高血壓、高脂血癥和糖尿病的發(fā)生率。

近日，發(fā)表在《柳葉刀區(qū)域健康-歐洲》（The Lancet Regional Health - Europe）的一項(xiàng)大型研究結(jié)果表明，不遵守膳食指南與致動(dòng)脈粥樣硬化的脂質(zhì)和炎癥特征有關(guān)。吃得最不健康的人，動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)大幅增加50%多！

論文指出，“這是第一項(xiàng)將飲食評(píng)估納入心血管疾病10年絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)圖表影響的調(diào)查研究。研究結(jié)果有利于鼓勵(lì)患者遵守膳食指南建議?！?/span>

截圖來源：The Lancet Regional Health - Europe

這是一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，從哥本哈根一般人群研究（CGPS）中納入了9.4萬多參與者。這些參與者是根據(jù)丹麥國(guó)家登記系統(tǒng)隨機(jī)選擇的，年齡跨度覆蓋了20歲-100歲的丹麥成年人口，能夠反映人群的普遍情況。該研究旨在確定將飲食評(píng)估納入ASCVD的10年絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)圖表（具有性別特異性）的影響。

參與者在2003年-2015年間加入研究，基于膳食指南，每位參與者都填寫了一份簡(jiǎn)短的食物頻率問卷（FFQ），進(jìn)行了體檢和包括DNA提取在內(nèi)的血液樣本檢查。參與者還提供了飲食狀況、生命狀態(tài)及疾病狀況等方面的信息。中位隨訪時(shí)間約8.5年~8.8年。

當(dāng)?shù)厣攀持改贤扑]的健康飲食原則是：

（1）吃植物性食品，多樣化，但也不要過多；

（2）多吃蔬菜和水果；

（3）少吃肉——多選擇豆類和魚；

（4）吃全谷物；

（5）選擇植物油和低脂乳制品；

（6）少吃甜、咸和高油食物；

（7）多喝水。

研究開始時(shí)，對(duì)參與者按遵守膳食指南的情況進(jìn)行分組后發(fā)現(xiàn)，

• 對(duì)膳食指南的依從性為高、中等、低和極低的參與者比例分別為21%（19702/94321）、62%（58562/94321）、8%（7437/94321）、9%（8620/94321）。

• 對(duì)膳食指南依從性低和極低的參與者更多為男性，家庭收入較低，接受教育的時(shí)間較短，閑暇時(shí)間身體活動(dòng)水平較低，吸煙率和飲酒量較高，BMI較高，高血壓發(fā)生率較高，并且較少接受降脂治療。

隨著時(shí)間推移，超過一半（7223/12800）的參與者沒有改變飲食習(xí)慣；分別有35%（4435/12800）、8%（1070/12800）和0.6%（72/12800）的參與者對(duì)膳食指南的依從性改變了一個(gè)級(jí)別（比如，從高到中等）、兩個(gè)級(jí)別和三個(gè)級(jí)別。

和對(duì)高度遵守膳食指南的參與者相比，對(duì)膳食指南具有中等、低和極低依從性的參與者中，多個(gè)血脂指標(biāo)水平更高，包括非高密度脂蛋白（HDL）膽固醇、載脂蛋白B、甘油三酯、殘余膽固醇、總膽固醇和低密度脂蛋白（LDL）膽固醇水平。

對(duì)膳食指南的依從性越低，上述血脂水平越高，同時(shí)HDL膽固醇和載脂蛋白A1（apoA1）水平降低。

相似地，對(duì)膳食指南的依從性越低，炎癥標(biāo)志物水平越高，包括hs-CRP、纖維蛋白原、α1-抗胰蛋白酶和白細(xì)胞水平。

對(duì)于ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)（包括缺血性心臟病、缺血性腦血管病和外周動(dòng)脈疾?。?/span>，調(diào)整年齡與性別影響后，與膳食指南依從性高的參與者相比，低依從性參與者的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)顯著增加22%，極低依從性參與者的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)顯著增加52%。

相似地，進(jìn)一步細(xì)分具體疾病，如心梗、中風(fēng)等，年齡和性別調(diào)整后的風(fēng)險(xiǎn)隨膳食指南依從性的降低而增加。低依從性參與者的風(fēng)險(xiǎn)升高范圍為13%~40%，極低依從性參與者的風(fēng)險(xiǎn)升高范圍為32%~122%。

經(jīng)過多種方法驗(yàn)證，結(jié)果基本相似。

總體而言，隨著年齡的增長(zhǎng)、收縮壓的升高和對(duì)膳食指南的依從性降低，ASCVD的10年絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，吸煙者風(fēng)險(xiǎn)也給更高，男女均是如此。

• 男性參與者10年絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)最高的達(dá)到了38%（換言之，10年內(nèi)有38%的可能性發(fā)?。?，這些男性年齡為65-69歲，他們對(duì)膳食指南的依從性很低，收縮壓在160-179 mmHg之間，并且有吸煙習(xí)慣。狀況一致的女性，10年絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為26%。
  

• 老年人（70-89歲）的風(fēng)險(xiǎn)普遍更高，年齡在85-89歲、膳食指南依從性極低、收縮壓在160-179 mmHg之間，并且為吸煙者的男性參與者，其10年絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)最高，為45%。老年女性相應(yīng)的10年絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為36%。

▲根據(jù)健康飲食依從性（左圖下方，自左往右為依從性從高到低）和非HDL膽固醇水平（右圖下方），評(píng)估10年ASCVD絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。其他影響因素包括性別和吸煙與否、血壓、年齡（圖片來源：參考資料[1]）

• 使用非HDL膽固醇水平替代飲食評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)相似。比如，在65-69歲的男性中，非HDL膽固醇在6.0-6.9mmol/L之間，收縮壓在160-179mmHg之間，并且為吸煙者，10年絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)最高，為40%。女性相應(yīng)的10年絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為28%。這提示，健康飲食對(duì)于ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的影響不亞于非HDL膽固醇的影響。
  

事實(shí)上，飲食也通過影響非HDL膽固醇而對(duì)10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。對(duì)膳食指南具有中等、低和極低依從性的參與者，非HDL膽固醇對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的影響比例估計(jì)分別為14%（5%~75%）、22%（11%~51%）和8%（6%~11%）。

本研究的主要發(fā)現(xiàn)是，無論是男性和女性，通過膳食評(píng)估或是非HDL膽固醇評(píng)估，ASCVD的10年絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果相似。

作者指出，該研究發(fā)現(xiàn)可作為強(qiáng)有力的證據(jù)，說服患者遵守膳食指南建議。此外，也希望這一研究能促進(jìn)未來指南更強(qiáng)調(diào)膳食建議，從而改善總體公共衛(wèi)生狀況。畢竟，生活方式管理是心血管疾病預(yù)防的源頭，也是第一要?jiǎng)?wù)。