如何將人群水平的血壓（BP）降下來，讓很多國家的衛(wèi)生部門大為頭疼。2022年12月，發(fā)表在《Hypertension》的一項研究，隨訪12個月后，發(fā)現(xiàn)藥師主導(dǎo)的遠(yuǎn)程醫(yī)療與基于門診的血壓管理對血壓控制的效果相當(dāng)。
在美國，血壓升高是導(dǎo)致全因死亡和心血管死亡的主要可控風(fēng)險因素。數(shù)十年的隨機研究表明，降壓治療可以降低未來的心血管事件風(fēng)險，但在人群水平上，很好控制血壓很難實現(xiàn)。鑒于高血壓對人群健康的負(fù)面影響，2020年，美國公共衛(wèi)生部呼吁采取行動控制高血壓，達到三個目標(biāo)：將高血壓防控列為國家優(yōu)先事項、鼓勵在社區(qū)防控高血壓以及優(yōu)化高血壓防控策略。
基于團隊的治療，是美國公共衛(wèi)生部建議的改善高血壓防控的首要策略之一。基于團隊管理來改善血壓控制，是一種組織性地干預(yù)。最近對54項研究進行的綜述發(fā)現(xiàn)，基于團隊的血壓管理在改善血壓控制和降低收縮壓和舒張壓方面有效。
基于團隊的血壓管理通常包括患者自我監(jiān)測BP，這是治療改進策略之一，其本身影響很小，但可能與其他干預(yù)措施產(chǎn)生協(xié)同作用。無論是既往的研究，還是一些團隊的實踐，都已經(jīng)證實，家庭遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測與基于團隊的藥劑師指導(dǎo)的電話治療相結(jié)合，有助改善血壓控制。
發(fā)表在《Hypertension》的該項實效性集群隨機試驗，比較了兩種干預(yù)措施對中重度高血壓（BP≥150/95 mm Hg）成年患者的影響：（1）門診訪問，醫(yī)生和醫(yī)生助理與患者面對面溝通，根據(jù)最佳實踐建議管理血壓；（2）遠(yuǎn)程醫(yī)療，增加遠(yuǎn)程家庭血壓監(jiān)測，并由臨床藥師或執(zhí)業(yè)護士根據(jù)最佳實踐建議，指導(dǎo)患者在家庭中管理血壓。
主要結(jié)局指標(biāo)是12個月內(nèi)收縮壓的變化。次要結(jié)局指標(biāo)是6個月內(nèi)患者報告結(jié)局的變化。
參與者（來自于21家初級醫(yī)療門診，N=3071）平均60歲，47%為男性，19%為黑人。方案規(guī)定的6周內(nèi)隨訪，基于門診的管理為32%，遠(yuǎn)程醫(yī)療為27%。
在隨訪的12個月期間，兩組血壓均顯著下降，基于門診管理的患者血壓從157/92降至139/82 mm Hg（調(diào)整后平均差-18/-10 mm Hg），遠(yuǎn)程醫(yī)療患者的血壓則從157/91降至139/81 mm Hg（-19/-10 mm Hg），兩組之間收縮壓變化無顯著差異（-0.8 mm Hg[95%CI，-2.84～1.32]）。
與基于門診管理的患者相比，遠(yuǎn)程醫(yī)療患者更可能頻繁居家測量血壓，對其血壓管理給予高度評價，并報告降壓治療就醫(yī)方便。
因此，對于以患者為中心的高血壓管理，包括團隊管理在內(nèi)的遠(yuǎn)程醫(yī)療是門診血壓管理有效且安全的替代選擇。
對于未控制的高血壓，對不同的血壓管理模式進行比較，可能有助于初級醫(yī)療實踐決定如何組織和分配資源，以降低心血管風(fēng)險。既往對經(jīng)過高度挑選的志愿者進行的研究表明，家庭遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測聯(lián)合藥師治療管理，降血壓效果優(yōu)于初級醫(yī)療就診。
上述研究納入了患有中重度未控制高血壓的典型初級醫(yī)療患者，比較了2種模式的影響。兩組隨機分配的患者中，只有約1/3的患者在6周內(nèi)參與了隨訪。基于門診的管理和遠(yuǎn)程醫(yī)療在降低血壓方面的效果類似，降壓幅度為18～19/10 mm Hg。對于一些患者報告的結(jié)局，遠(yuǎn)程醫(yī)療組更為有利：對高血壓治療的滿意度更高、居家自我監(jiān)測血壓更頻繁、認(rèn)為用藥是根據(jù)家庭血壓結(jié)果而變化、與血壓治療相關(guān)的就診不便更少。安全性沒有差異。
總之，這些結(jié)果表明，在初級醫(yī)療實踐中遇到的典型患者，對于未控制的高血壓，藥劑師主導(dǎo)的遠(yuǎn)程醫(yī)療是基于門診治療的一種有效和安全的替代方案。由于隨機分配的患者到指定的非醫(yī)師團隊成員處隨訪的依從性較低，應(yīng)為患者提供一系列及時隨訪的選擇。
（選題審校：吳紫陽 編輯：常路）
（本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團隊選題并審校，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。）
參考資料：
Hypertension. 2022 Dec;79(12):2708-2720.
Comparing Pharmacist-Led Telehealth Care and Clinic-Based Care for Uncontrolled High Blood Pressure: The Hyperlink 3 Pragmatic Cluster-Randomized Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36281763/
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