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老年高血壓定義
定義
年齡≥ 65 歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測量血壓，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥ 90 mm Hg。
注：我國年齡≥ 60 歲的公民界定為老年人，世界衛(wèi)生組織將年齡為≥ 65 歲的人界定為老年人。因此，新版指南里老年人的界定標準遵照世界衛(wèi)生組織的標準。· 收縮壓增高、脈壓增大較常見。一般臨床上以脈差＞ 40 mm Hg 稱為脈壓差變大，老年人脈壓差一般維持在50 ～ 100 mm Hg 之間。· 血壓波動大，易發(fā)生晝夜血壓節(jié)律異常、診室高血壓和繼發(fā)性高血壓、以及體位性低血壓、餐后低血壓等較多見。· 常與多種疾病并存，并發(fā)癥多。 老年高血壓常伴發(fā)高血脂、糖尿病、腎功能不全、冠心病和腦卒中等，這些并發(fā)癥會加重高血壓的程度，增加治療的難度。· 年齡≥ 65歲，血壓≥ 140/90 mm Hg，在生活方式干預的同時啟動降壓藥物治療，將血壓降至＜ 140/90 mm Hg；· 年齡≥ 80 歲，血壓≥ 150/90 mm Hg，即啟動降壓藥物治療，首先應將血壓降至＜ 150/90 mm Hg，若耐受性良好，則進一步將血壓降至＜ 140/90 mm Hg；· 經(jīng)評估確定為衰弱的高齡高血壓患者， 血壓≥ 160/90 mm Hg，應考慮啟動降壓藥物治療，收縮壓控制目標為＜ 150 mm Hg，但盡量不低于130 mm Hg，如果患者對降壓治療耐受性良好，不應停止降壓治療。【用藥原則】小劑量開始，平穩(wěn)降壓；效果不佳，考慮多藥聯(lián)合、逐步達標、個體化降壓的原則。老年高血壓患者的血壓管理可以分為藥物管理和非藥物管理兩部分。指在醫(yī)生的指導下，按時、按量服藥，并及時測量各個時間段血壓變化情況。鉀鹽豐富的食物主要有水果、蔬菜、粗糧、豆制品、魚類等。2） 減少脂肪及飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸攝入。3）增加膳食纖維攝入。膳食纖維主要存在于水果、蔬菜、雜糧中，因此，要鼓勵老年人多吃這些食物。5）適當減輕體重，規(guī)律有氧運動，同時保持心理健康。指南建議，老年人將體重指數(shù)（BMI）控制在20. 0 ～ 23. 9。運動處方：每周5 次，每次30 min 體育運動對于保證體重和促進健康比較重要。精神處方：情緒穩(wěn)定，樂于與人交流溝通、無焦慮抑郁狀態(tài)也是控制高血壓的必要條件。根據(jù)測量老年人衰弱程度的衰弱量表FRAIL 量表、或步速測定、或者Fried衰弱綜合征標準等，評判老年人具體衰弱程度，并結(jié)合實際情況確定降壓方案，既能個體化降壓、有效降壓的作用，又能達到保護老年人主要器官血液灌注的作用。社區(qū)支持：老年高血壓患者的特點決定社區(qū)環(huán)境的支持十分必要。1. 隨訪支持：老年高血壓患者需要系統(tǒng)、長期的隨訪和管理，需要依靠社區(qū)來完成。社區(qū)隨訪可采用多種方式，如入戶隨訪、家庭監(jiān)測和遠程服務。2. 健康教育：大部分高血壓患者在基層醫(yī)療機構就診，基層醫(yī)療或健康管理機構和基層醫(yī)務人員構成了高血壓教育的主要力量。3. 環(huán)境支持：打造有利的社區(qū)環(huán)境促進老年高血壓患者采納健康生活方式，鼓勵活動能力較好的老年人到社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期復診、接受健康教育。4. 人文關懷：可針對老年人的特點，進行心理疏導。1. 高血壓遠程管理的優(yōu)勢：遠程動態(tài)監(jiān)測有助于主管醫(yī)生實時掌握患者血壓波動情況，對病情變化進行預判，及時采取治療措施，防止病情惡化，使患者個體化治療落實到實處；2. 高血壓遠程管理的內(nèi)容：主要包括及時監(jiān)測數(shù)據(jù)與風險評估，優(yōu)化治療，生活方式干預，豐富健康教育內(nèi)容，以及老年人情緒問題處理等。
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