一、定義
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂(TMD)是指顳下頜關(guān)節(jié)的功能異常、不完全，或被削弱。Costen第一次將其描述，是由于改變了的顳下頜關(guān)節(jié)解剖關(guān)系與紊亂，聯(lián)合咬合垂直距離喪失、后牙支持喪失，和(或)其他錯(cuò)牙合所引起耳顳部和(或)鼓膜部的神經(jīng)刺激。癥狀可包括頭頂和枕骨部的頭痛、耳嗚、耳痛、聽(tīng)力下降以及舌痛。
TMD并非獨(dú)立的疾病，是個(gè)集合名詞。由影響顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌及相關(guān)結(jié)構(gòu)，并累及下頜運(yùn)動(dòng)的一系列臨床癥狀組成。根據(jù)其病因?qū)W、病理生理學(xué)及其長(zhǎng)期性，TMD的癥狀具有多樣性。TMD的病因至今還頗有爭(zhēng)議，并未完全達(dá)成共識(shí)。根據(jù)各種因素在TMD致病過(guò)程中的作用，可分為誘發(fā)因素、啟始因素、持續(xù)因素。誘發(fā)因素包括結(jié)構(gòu)性、代謝性和心理性，可增加潛在的TMD風(fēng)險(xiǎn)。啟始因素即導(dǎo)致癥狀發(fā)作的因素，主要包括咀嚼系統(tǒng)的創(chuàng)傷或過(guò)度的咬合負(fù)荷。持續(xù)因素，如功能紊亂、激素水平紊亂和社會(huì)心理因素，可以聯(lián)合任何誘發(fā)因素或啟始因素。使病人的功能紊亂持續(xù)，疾病難以治愈。
二、中西醫(yī)治療
本病西醫(yī)治療有口服消炎鎮(zhèn)痛藥、封閉療法，以及超短波、離子導(dǎo)入、磁療等局部理療有一定療效。中醫(yī)治療有針刺療法、推拿、艾灸等方法，也有較好效果。
三、病例分享
患者，劉阿姨，女，54歲，于2023年2月11日，因“右側(cè)面部疼痛伴張口受限1周”就診，癥見(jiàn)患者右側(cè)面部疼痛伴張口受限，咀嚼時(shí)疼痛明顯，查體：右側(cè)面部顳頜關(guān)節(jié)處壓痛明顯，局部膚溫正常，張口范圍范圍減小。舌淡，苔白膩，脈浮滑。診斷：右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。中醫(yī)診斷：痹癥 寒濕阻絡(luò)。
治療前
選穴：下關(guān)穴、聽(tīng)宮穴（右側(cè)）；
操作：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上。取下關(guān)穴、聽(tīng)宮穴。先局部常規(guī)消毒，采用0.5mm×50mm岐黃針。先刺聽(tīng)宮穴，囑患者張口，以飛法進(jìn)針，快速直刺，刺入皮下0.5寸，得氣后，延經(jīng)絡(luò)循行方向行合谷刺法，幅度為15°，搖動(dòng)針柄出針，按壓針孔1-2min。再刺下關(guān)穴，囑患者閉口，以飛法進(jìn)針，快速直刺，刺入皮下0.5寸，得氣后，延經(jīng)絡(luò)循行方向行合谷刺法，幅度為15°，搖動(dòng)針柄出針，按壓針孔1-2min。觀察療效，患者癥狀已明顯好轉(zhuǎn)。
針刺聽(tīng)宮穴后
治療后
四、岐黃針療法治療思路
從中醫(yī)角度考慮，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征屬于“痹病”、“筋傷”范疇。根據(jù)岐黃針療法治療三部曲，本病當(dāng)屬經(jīng)筋??；病變部位在面部，與手太陽(yáng)、手少陽(yáng)、足少陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)筋相關(guān)。正如《靈樞·衛(wèi)氣失?！返溃骸敖畈繜o(wú)陰無(wú)陽(yáng)，無(wú)左無(wú)右，候病所在?！薄短亍そ?jīng)筋》云：“以筋為陰陽(yáng)氣之所資，中無(wú)有空，不得通于陰陽(yáng)之氣上下往來(lái)，然邪之入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為輸”。故根據(jù)經(jīng)筋病特點(diǎn)，治療宜局部取穴為主?；颊咿q證屬于寒濕阻絡(luò)證，故選取手太陽(yáng)經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)穴位，以散寒祛濕，通絡(luò)止痛。故選取下關(guān)穴、聽(tīng)宮穴。該病屬于經(jīng)筋疾病，故刺法以關(guān)刺、合谷刺疏通局部氣血、調(diào)節(jié)氣機(jī)。
余小江醫(yī)生
出診地點(diǎn)：廣州市白云區(qū)機(jī)場(chǎng)路16號(hào)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)特色治療門診；
出診時(shí)間：周六下午。
參考文獻(xiàn)
[1]田家林,駱大富.綜合療法治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥52例[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005年06期.
[2]楊朝輝,劉莉,黃濤.超短波和電磁治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的療效評(píng)價(jià)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006年02期.
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