指屈肌腱腱鞘炎( Flexor Tendon Tenosynovitis) 是指手指屈肌腱腱鞘內(nèi)因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變，又稱狹窄性腱鞘炎、彈響指、扳機(jī)指。本病可發(fā)生于不同年齡，多發(fā)于婦女和手工勞動(dòng)者，以拇指、中指、環(huán)指多見，少數(shù)患者可多個(gè)手指同時(shí)發(fā)病。
本病起病多較緩慢，早期在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)局限性酸痛，晨起或工作勞累后、用涼水后加重，活動(dòng)或熱敷后癥狀減輕，活動(dòng)稍受限，隨后疼痛可向腕部及手指遠(yuǎn)側(cè)放射。隨著腱鞘狹窄和肌腱變性增粗的發(fā)展，肌腱滑動(dòng)越來越困難，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，并可捫及硬結(jié)，手指屈伸時(shí)可感到結(jié)節(jié)狀物滑動(dòng)及彈跳感，產(chǎn)生扳機(jī)樣動(dòng)作及彈響。嚴(yán)重時(shí)手指不能主動(dòng)屈曲或交鎖在屈曲位不能伸直，給患者生活及工作帶來極大不便［1］。
診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)筋傷學(xué)》[2]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)早期手指屈指時(shí)疼痛,嚴(yán)重時(shí)不能自主屈伸,有絞鎖現(xiàn)象,被動(dòng)屈伸時(shí)有彈響及疼痛;2)觸診可在掌側(cè)面掌骨頭部有壓痛及結(jié)節(jié)。
療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評定療效。治愈:患指掌側(cè)無疼痛,局部無壓痛,手指自主屈伸活動(dòng)正常,無彈響及絞鎖現(xiàn)象;好轉(zhuǎn):局部腫痛較前減輕,患指活動(dòng)時(shí)輕微疼痛,或有輕度彈響,但無絞鎖現(xiàn)象;未愈:臨床癥狀無改善。
臨床治療以手法、針灸、封閉法等非手術(shù)治療為主。
1、非手術(shù)治療
l）手法治療
手法治療適用于初期患者，施用理筋手法要適當(dāng)，對晚期硬結(jié)明顯者，盡量不用，以免適得其反。術(shù)者左手托住患側(cè)手腕，右拇指在結(jié)節(jié)部做按揉彈撥、橫向推動(dòng)、縱向撥筋等手法，最后握住患指末節(jié)向遠(yuǎn)端迅速拉開，如有彈響聲則效果較好。每日或隔日做一次。
2）針灸治療
取穴以局部壓痛點(diǎn)為主，另外可配合發(fā)病各指壓痛點(diǎn)附近穴位，常配用穴位有合谷、魚際、勞宮等，對壓痛點(diǎn)可用一針多向透刺或一穴多針刺，隔日1次。
3）封閉治療
取曲安奈德10mg或醋酸潑尼松龍25mg加2%鹽酸利多卡因2ml混合后，在肌性結(jié)節(jié)處注入腱鞘內(nèi)，一般癥狀可以緩解。方法：患者掌心向上，在找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)掌指關(guān)節(jié)橫紋向近端1cm肌腱經(jīng)過處，將針尖與表面成60°刺入0.5cm左右注射藥液，當(dāng)藥液注入鞘內(nèi)，可見腱鞘成條狀顯露，病人感脹感向指端擴(kuò)散、張力增大，說明藥液已正確注入鞘內(nèi)，效果明顯，如藥液注在鞘外則取效不明顯。
4）小針刀療法
局麻后，用小針刀平行于肌腱方向刺入結(jié)節(jié)部，針體和手掌面呈90°，沿肌腱走行方向先做切開剝離，再做上下挑割，若有硬結(jié)將其切開。不要向兩側(cè)偏斜，否則可損傷肌腱、神經(jīng)和血管。如彈響已消失，手指活動(dòng)恢復(fù)正常，則表示已切開腱鞘。創(chuàng)口以無菌紗布加壓包扎即可。
5）其他療法
如中藥外敷、蠟療、磁療等方法，可以起到舒筋活血之效，有一定的治療效果。
2、手術(shù)治療
非手術(shù)治療無效，手指交鎖長時(shí)間不緩解者應(yīng)考慮手術(shù)治療。在掌橫紋處相應(yīng)掌指關(guān)節(jié)平面能捫及一硬結(jié)，直徑0.5cm。沿掌橫紋做2cm長橫切口。在拇指處指神經(jīng)在掌側(cè)，注意勿傷及指神經(jīng)。顯露深面的白色增厚的腱環(huán)和腱鞘。做手指的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，可發(fā)現(xiàn)此處有扳機(jī)現(xiàn)象。當(dāng)手指屈曲時(shí)，因腱環(huán)壓迫之肌腱壓跡外露，手指伸直時(shí)壓跡進(jìn)入鞘管內(nèi)消失。用尖刀將腱環(huán)縱行切開，再次屈伸活動(dòng)手指，扳機(jī)現(xiàn)象消失，證實(shí)腱鞘已完全切開。然后提起切開的腱鞘緣，再切除增生肥厚的腱鞘0.5-1cm縫合皮膚。
岐黃針治療本病有確切的療效，它不同于常規(guī)針灸治療，岐黃針療法具有取穴精要，治療操作時(shí)間少，療程短，療效好的特點(diǎn)，患者更容易接受。
病例分享：患者洪某某，女61歲，右手中指疼痛伴活動(dòng)受限一年余，勞累后癥狀明顯，余無不適。
中醫(yī)診斷：筋痹 氣滯血瘀證
西醫(yī)診斷：指屈肌腱腱鞘炎
治法：疏筋活絡(luò) 通痹止痛
穴位：阿是穴
操作方法：操作方法：患者取臥位，先在患指掌側(cè)的掌指關(guān)節(jié)處尋找阿是穴，局部消毒后，取1.5寸岐黃針飛針法快速進(jìn)針，垂直進(jìn)入掌指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，深度約0.5寸，局部酸脹感明顯時(shí)，將針尖稍退出約1/3，然后左右旁開15度，分別沿指掌關(guān)節(jié)兩側(cè)的副韌帶行合谷刺，深度約0.3～0.5寸左右，得氣后即將針退出，最后用消毒干棉球按壓針孔片刻，完成操作。
治療療程：每次選擇1穴，每周1次，2周共計(jì)2次為一個(gè)療程。
第一次治療前
第一次治療后
一個(gè)月后復(fù)診，療效維持良好，訴稍許不適，囑其有空復(fù)診再治療一次鞏固療效。本病屬于勞損性疾病，患者平時(shí)做手部動(dòng)作要緩慢，避免勞累，少用涼水，以減少局部刺激。對發(fā)病時(shí)間短、疼痛嚴(yán)重的病人更要充分休息，有利于損傷筋腱的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
［1］中華中醫(yī)藥．學(xué)會(huì)指屈肌腱腱鞘炎［J］．風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2(3):75-77.
[2]孫樹椿,孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:104.
[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:192.
張昆 主治醫(yī)師 廣州市孚道仁醫(yī)門診部 每周四下午出診
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