克萊蒙斯，或痛苦的懷孕經(jīng)歷
——精神分析關(guān)于疼痛的病理學(xué)探索
作者：J-D Nasio
克萊蒙斯，或痛苦的懷孕經(jīng)歷
愛是一種期望，而痛苦卻使這種期望突然而無法預(yù)料地破碎掉了。
--J.-D Nasio
克萊蒙斯，38歲。她患有不孕癥，正在努力懷孕。我跟她進行了三年的分析。當(dāng)她告訴我她終于懷孕的那一天，我的記憶猶新。她大喊：“我們成功了！” 我感覺自己正在與一群與克萊蒙斯合作過的親密朋友分享快樂，以便她可以懷孕。我還想到了她的丈夫，以及她的婦科醫(yī)生-生育專家。
在接下來的幾個月中，我們的精神分析會談大部分時間致力于度過一段難忘的時光，并講述女性為了去適應(yīng)母親的緊張時期。分娩的日子到了，克萊蒙斯將一個漂亮的嬰兒帶入了世界。那天，她打電話給我充滿喜悅，宣布了一個叫洛朗的兒子的出生。我很高興，我熱烈祝賀她。三天后，我很驚訝地接到第二個完全不同性質(zhì)的電話。她用幾乎聽不見的聲音告訴我：“我失去了孩子。他今天早上在托兒所里去世。沒有人知道為什么。聽到這些可怕的話，我很震驚，只能說：“這是不可能的！這太荒謬了！”
一段時間以來，克萊蒙斯沒有再與我聯(lián)系了。她的缺席并沒有讓我感到驚訝，因為我熟悉那些陷入這種哀悼的人的經(jīng)歷，他們被暴力的喪失的影響下徹底被壓垮了，并且絕對拒絕那些在此前或者此后接觸已經(jīng)離世的人的相關(guān)的人。我甚至以為我的病人會中斷她的分析，因為我不可避免地與她努力一起變得富有成效，懷孕成功，分娩的幸福以及現(xiàn)在殘酷而難以理解的痛苦，它們合并在一起帶來更深的痛苦。她可能會決定不繼續(xù)與我一起進行分析工作，并在以后與其他分析師繼續(xù)進行分析。我認(rèn)為，有必要改變她的世界。但是，結(jié)果卻有所不同。
實際上，在悲慘事件發(fā)生后不久，克萊蒙斯就回來找我了。她非常憔悴、看起來精疲力盡，獨自一人走也走不動。她需要陪同才能到我的會談室。當(dāng)我去迎接她時，我發(fā)現(xiàn)了一個因痛苦而被徹底轉(zhuǎn)變了的女人。她只是一個無個性的、虛弱的身體，沒有任何的精力。她的身體完美地體現(xiàn)了一個痛苦的人的空虛的自我，這個自我崩潰了，陷入了那個喪失掉的孩子的生動記憶中，記憶被一個困擾不已的問題所錘擊：“他死于什么？他為什么以及如何死亡？為什么是我呢？”
我們知道，這種極度痛苦的狀態(tài)，是自我的倒空和以紀(jì)念性回憶的形象收縮的混合物，是生命斗爭的表現(xiàn)。我們也知道，這種痛苦是抵制瘋狂的最后一道防線。我們知道，在人的感覺領(lǐng)域，心理痛苦的確是最終的影響，是一種絕望的自我的最后收縮，自我凝結(jié)成一團以免沉沒于虛無之中。在洛朗（Laurent）死后的整個時期，我經(jīng)常聽到克萊蒙斯（Clémence）談到她害怕發(fā)瘋的恐懼。確實，在某些時刻她可能看起來很生氣。有時，送葬者的苦惱被極端的夸張讓位，以至于幻覺的尖銳體驗了死者的所有過于清晰和鮮明的形象。
但是，我對疼痛的所有了解（我想澄清的是，當(dāng)時我已經(jīng)在寫這本書）并沒有保護我免受我在悲劇發(fā)生后立即歡迎我的病人遭受的暴力影響。那時，我們的聯(lián)系被削弱了：克萊蒙斯（Clémence）被困擾不堪，我無法忍受她的痛苦。另一個人無法克服的困擾使我不穩(wěn)定。語言對我而言似乎毫無用處，我只能回蕩她微弱的叫聲。我知道，疼痛會彌漫在聽的人中，因此，起初，我必須是這樣一個人，僅靠我一個人，盡管默默無聲，卻可以通過接受她的輻射而消除她的痛苦。我知道，在使用語言之前進行這種浸漬可以在我身上激發(fā)出表達并最終減輕痛苦的語言。
經(jīng)過幾個月的交流，我面對面地接受了克萊蒙斯的會談，但由于傾聽充其量只能限制她的痛苦波動，所以她最后躺在了沙發(fā)上。那時她才真正能夠開始哀悼工作，這項工作以我想在這里回顧的特定會談為標(biāo)志。
在這樣的情況下，她的朋友們很自然地表達了這樣那樣的安慰之詞，克萊蒙斯站不住腳。“別擔(dān)心自己！考慮再次懷孕。你還有時間再去生一個孩子，你會看到這天的，你會忘記的！” 這些尷尬的話令她無法忍受，并且使她發(fā)瘋。我理解她的反應(yīng)如此激烈，因為這些看似令人欣慰的句子實際上是一個忘記的呼吁-煽動第二次失去她死去的孩子。這是一種再次失去孩子的煽動，不再是現(xiàn)實中的，而是“發(fā)自內(nèi)心的”。克萊蒙斯仿佛在造反，向全世界大喊：“我失去了我的孩子，我知道他不會回來。我知道他不再活著了，但他繼續(xù)生活在我體內(nèi)。而你要我忘記他！你想讓他第二次消失！要求克萊蒙斯在完成哀悼程序之前，用另一個兒子來代替她死去的兒子，這只會對她造成暴力。就是要她不再珍惜消失的嬰兒的形象，從而剝奪了她唯一治愈傷口的方法。最后，是要她放棄維持自己的心理平衡。失去的人的形象一定不能消失，相反，它必須存在，直到哀悼者由于哀悼而成功地使對死者的愛與對新親人的愛共存的時刻為止。當(dāng)新舊事物的共存在無意識中建立時，我們可以肯定，在哀悼過程中最重要的事情正在發(fā)生。
在他去世后大約八個月的時間里，我以決定性的方式進行干預(yù)時，我不再考慮所有這些理論上的考慮。克萊蒙斯躺在沙發(fā)上，以剛剛重新發(fā)現(xiàn)生活熱情的人的口氣對我說話。在進行干預(yù)時，我?guī)缀醪恢挥X地說出了以下幾句話：“如果生第二個孩子，我是指洛朗的弟弟或者妹妹..” 甚至在我還沒說完句子之前，病人就打斷了我，并驚訝地說道：“這是我第一次聽說洛朗的弟弟或者妹妹！我覺得自己舉起了巨大的重量。” 我立即想到與我的病人分享一個想法：“無論洛朗目前在哪兒，我都相信他會很高興知道有一天你們會給他一個小弟弟或者妹妹。” 我很驚訝地用很少的幾句話自發(fā)表達了哀悼概念的基本方面，如果哀悼者最終承認(rèn)對新的活人的愛將永遠(yuǎn)不會消除對失蹤者的愛，那么哀悼的基本方面就會減輕。因此對于克萊蒙斯來說，未來的孩子也許永遠(yuǎn)不會取代已故的哥哥。他將擁有自己的位置，他的愿望，父母的愿望和命運為他保留了自己的位置。同時，洛朗（Laurent）仍將是不可替代的第一胎。
痛的閾值
我決定從治療片段開始這本書。我應(yīng)該從一小部分的生活開始，這將兩個人凝聚在一起：一個人受苦，另一個人受苦。一個是一位母親，她對第一個孩子的殘酷喪失感到不知所措，她對她的欲望如此之高，而她卻如此殘酷地失去了生命；另一位母親則是一位精神分析學(xué)家，他試圖使痛苦本身沒有任何意義。痛苦本身沒有價值，也沒有意義。它只是在那里，由肉或石頭制成。但是，為了簡化它，我們必須將其理解為其他事物的表達，通過將其轉(zhuǎn)換為符號來使其脫離真實。歸因于疼痛的象征性價值本身就是純粹的真實，殘酷，敵對和外來的情感，最終仍然是使疼痛得以忍受的唯一治療方法。但是，在賦予疼痛意義并使其具有象征意義的過程中需要做什么呢？它既不強制解釋其原因，也不用于安慰患者，更不用說鼓勵他或她經(jīng)受艱苦的鍛煉，以增強自己的性格。不，要使精神分析家適應(yīng)其他手段的痛苦，使其與之產(chǎn)生共鳴，并在這種狀態(tài)下等待時間和言語侵蝕它。由于患者痛苦不堪，分析家的行為就像舞者一樣，在他的同伴絆倒之前，可以防止她跌倒，并且，不失節(jié)拍地幫助這個工作對子恢復(fù)節(jié)奏。最后，賦予難以理解的痛苦某種意義是在移情中為其提供一個位置，可以讓她大聲喊叫，哭泣。
我想在這些內(nèi)容中與你們分享我所學(xué)到的東西，即精神痛苦不一定是病態(tài)的，隨著我們不斷痛苦的發(fā)展，它會刺痛我們的生活。對于精神分析家來說，由于轉(zhuǎn)移的引人注目的放大鏡，顯然可以看出，存在于我們核心的痛苦是逆境經(jīng)歷的無可爭議的標(biāo)志。當(dāng)痛苦發(fā)生時，我們無疑會越過臨界點，經(jīng)歷決定性的經(jīng)歷。有什么經(jīng)驗？與客體分離的經(jīng)歷，因為它突然而明確地離開我們，使我們破碎，并使我們重建自己。當(dāng)分離是連根拔起和失去與我們?nèi)绱司o密聯(lián)系的對象（我們愛的人，愛的事物，喜歡的價值，或我們身體的完整性）這樣的相關(guān)紐帶本來是我們的本性。這表明無意識在多大程度上是微妙的線索，它會將各種多樣的分離開的不同時期的創(chuàng)傷或者痛苦關(guān)聯(lián)在一起，這些曾經(jīng)的分離產(chǎn)生的痛苦刺破了我們的存在。
我們將通過考慮一個痛苦的例子來解決這個關(guān)于痛苦的問題，當(dāng)我們被親人的死亡所打擊時，痛苦會影響我們。親人的哀悼確實是了解精神痛苦的性質(zhì)和機制的最有說明意義的經(jīng)歷。然而，誤以為心理痛苦是失去親人所引起的一種感覺。這也可能是被遺棄的痛苦，例如當(dāng)一個親人突然撤回他或她的愛時，當(dāng)我們因自尊心而深深地受傷時的屈辱和被肢解的痛苦。當(dāng)我們失去身體的一部分時。所有這些痛苦在不同程度上都是一種被愛對象殘酷截肢的痛苦，這種痛苦使我們與之緊密而持久地聯(lián)系在一起，以至于調(diào)節(jié)了我們心理的和諧。只有在愛的背景下才會有痛苦。
心理疼痛是一種模糊的感覺，難以定義，并且如果勉強掌握，它就無法理智。因此，它的不確定性迫使我們尋找最精確的理論來解釋造成這種現(xiàn)象的機理。試圖抓住思想無法企及的挑戰(zhàn)是一項挑戰(zhàn)。我們已經(jīng)注意到，分析文獻在該主題上極為有限。弗洛伊德和拉康本人僅很少對待痛苦這一主題，并且從未專門研究它。
因此，我將嘗試向你們介紹疼痛的元心理學(xué)。元心理學(xué)是唯一令人滿意的詳細(xì)解釋心理痛苦形成機理的理論方法。
在開始之前，我想作一些初步說明，并指出，無論是心理上還是身體上的痛苦，始終是一種極限現(xiàn)象。在這些頁面中，你們會不斷地看到疼痛在極限處出現(xiàn)，無論是身體與心靈之間，自我與他人之間的不精確界限，還是精神的調(diào)節(jié)功能及其崩潰之間最重要的界限。
我要用另一個詞匯來區(qū)分心理和生理上的痛苦，這是我的另一種初步評論。盡管為了使我的論述清晰明了，但這種區(qū)別并不是嚴(yán)格建立的。從精神分析的角度來看，心理痛苦和身體痛苦之間沒有區(qū)別。原因是疼痛是一種混合現(xiàn)象，出現(xiàn)在身體與心理之間的極限處。例如，當(dāng)我們考慮生理性疼痛時，人們會注意到，除了嚴(yán)格的神經(jīng)生物學(xué)機制外，它主要是由心理障礙引起的。此外，弗洛伊德在他的作品開始時所描繪的身體疼痛模型（我們稍后會重新考慮）令人驚訝地指導(dǎo)了我們的心理疼痛概念。
這里的術(shù)語的另一個澄清會涉及術(shù)語“受苦”和“痛苦”之間的區(qū)別。傳統(tǒng)上，這些術(shù)語以以下方式區(qū)分：“痛苦”是指由傷害引起的局部感覺，而“受苦”則是指由一般的暴力刺激引起的一般的心理和身體障礙。如果痛苦是一種確定和界定的感覺，那么相反，痛苦仍然是一種模糊的定義。但是，一旦我們嚴(yán)格闡明了身體疼痛的形成以及其中所隱含的心理因素，這種示意性區(qū)分就變得毫無用處。這就是我們試圖通過弗洛伊德超心理學(xué)來探索痛苦的自我的方法?，F(xiàn)在苦難一詞對于讀者來說，這將變得太模糊，而相反，痛苦似乎是精確而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹Ｒ虼?，我選擇給“痛苦”一詞賦予特權(quán)，并將其賦予精神分析概念的地位。
我們將發(fā)表最后的初步評論。為了更好地定位我們的方法，我想通過將疼痛分為三個主要類別來提出對疼痛的全面理解。
第一類，最重要一類，就是痛苦它是一種情感，是終極情感，是對瘋狂和死亡的最后防御。這就像是最后的斗爭，證明了生活和我們重新獲得自我的力量。一個人不會死于痛苦。只要有痛苦，我們就有足夠的力量與之抗?fàn)幉⒗^續(xù)生存。我們將在下文中研究這種痛苦影響的概念。
第二類涉及被認(rèn)為是癥狀的疼痛，即作為無意識和壓抑的動力的外在和明智的表現(xiàn)。以身體疼痛為例，它揭示了潛意識痛苦的存在。我指的是持續(xù)的歇斯底里偏頭痛，根據(jù)情感狀況而波動，并且沒有可查明的原因。我們將說偏頭痛是一種癥狀，即一種痛苦的感覺，可轉(zhuǎn)變?yōu)闈撘庾R中受壓抑的障礙。在這一組中，我將所有被當(dāng)前醫(yī)學(xué)認(rèn)定為“精神病性”的痛苦包括在內(nèi)。如果人們查閱最近許多有關(guān)疼痛的醫(yī)學(xué)出版物之一，則不可避免地會發(fā)現(xiàn)對“心理性”疼痛的貢獻（通常很短）?！靶睦砩系摹笔鞘裁匆馑?？它指明了各種可覺察的疼痛，而沒有可識別的器質(zhì)性原因，并且可以歸因于此，疼痛的第三個也是最后一個精神分析類別是倒錯。這是痛苦的，作為倒錯的，受虐狂的性快感的目標(biāo)和目的。該主題在后面本書的“疼痛課程”的章節(jié)中得到了發(fā)展。
具體來說，我們將以下列方式進行：在解決了心理痛苦之后，嚴(yán)格來說，我們將提出我們對身體痛苦的精神分析概念。但是，我們必須首先確定任何痛苦形成的不同階段。
無論是由于組織損傷引起的身體疼痛問題，還是與親人之間的親密紐扣突然斷裂引起的心理疼痛問題，疼痛都在片刻之內(nèi)誕生。但是，我們將看到，疼痛的產(chǎn)生雖然是瞬間的，但它是一個復(fù)雜的過程。這個過程可以分為三個部分進行分析。它以破裂開始，以破裂觸發(fā)的心理創(chuàng)傷繼續(xù)，并最終達到自我的防御反應(yīng)，以保護自己免受干擾。疼痛的一個特定方面出現(xiàn)在這些階段的每個階段。
我們有以下繼承：一種適合于破裂的疼痛，一種是外傷狀態(tài)下固有的疼痛，最后是一種自我的防御反應(yīng)引起的疼痛，這種自我反應(yīng)是對深重痛苦的反應(yīng)。顯然，這三個痛苦實際上只是一個瞬間形成的同一痛苦的不同方面。
在我們的方法中，無論我們是解決心理上的痛苦還是身體上的痛苦，我們都將考慮這三個時刻：自我的破裂，創(chuàng)傷和防御反應(yīng)。在這里，我想提出我們的痛苦理論的主要前提：我們的前提是，痛苦是一種反映了意識中無意識緊張的極端變化的現(xiàn)象，這種變化逃開了快樂原則。
對我們來說，一種活潑的感覺是沖動節(jié)奏運動的有意識體現(xiàn)。我們所有的感覺都表達了意識中無意識緊張程度的變化。我認(rèn)為疼痛的表現(xiàn)不是緊張的規(guī)律性波動，而是性欲的心律失常。但是，沖動會通過什么途徑變成活生生的感覺呢？自我成功地從自身內(nèi)部-在它我之中-以敏銳的洞察力感知了內(nèi)在動力的變化，從而以情感的形式將它們反映到意識的表面。
因此，自我是一種解釋者，能夠讀懂內(nèi)在沖動的語言，并將其翻譯成沒有情感的語言。自我似乎擁有能夠進行內(nèi)部檢測的器官，可以捕獲本能的調(diào)制并將其以情感的形式轉(zhuǎn)移到意識的屏幕上。當(dāng)這些調(diào)節(jié)程度適中時，它們就會像快樂和不愉快的感覺一樣變得有意識。當(dāng)他們極端時，他們變得痛苦。
通常，心理功能由快樂性原則支配，該快樂性原則調(diào)節(jié)驅(qū)動器的張力強度并使其可承受。但是，如果發(fā)生與親人的殘酷破裂，緊張氣氛就會釋放，調(diào)節(jié)快樂的原則就不再起作用。只要自我向內(nèi)轉(zhuǎn)，就可以感知到性欲驅(qū)動的規(guī)律性波動，它就會感到快樂和不愉快的感覺。當(dāng)自我在自己內(nèi)部感知到無法控制的緊張情緒的干擾時，就會感到痛苦。盡管不愉快和痛苦屬于不愉快感覺的同一類別，但我們可以清楚地區(qū)分并確認(rèn)：不愉快不是痛苦。雖然不高興通過升高但已調(diào)節(jié)的緊張情緒的自我表達自我感知，但疼痛卻表達了在極度困擾的心理中不受控制的緊張情緒的自我感知。因此，不愉快仍然是一種感覺，它在意識中反映出驅(qū)動器張力的增加，這種增加受制于快樂原則的法則。另一方面，痛苦證明了對心理生活的徹底放松，這使人們無法享受快樂原則。
因此，在接下來的幾頁中，我們將痛苦看作是一種痛苦，而不是失去親人所引起的一種影響-在這里我想到的是心理上的痛苦-而是自我對內(nèi)在動蕩的自我感知。那喪失。嚴(yán)格來說，痛苦不是失去的痛苦，而是動蕩不安造成的混亂。一言以蔽之，痛苦的感覺并不能反映出運動的規(guī)律性波動，而是反映出力比多投資節(jié)奏的瘋狂。
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