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慢性乙肝患者定期到醫(yī)院檢查是必須的，檢查的目的是掌握病情的發(fā)展、評(píng)價(jià)療效、及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的副作用、指導(dǎo)下一步的治療。

但臨床上經(jīng)常會(huì)遇到許多慢性乙肝患者，為做哪些項(xiàng)目檢查而糾結(jié)。糾結(jié)的重要原因是費(fèi)用問(wèn)題，因?yàn)楹芏嗉彝ゲ⒉桓辉＃鞯氐尼t(yī)保政策也不盡相同，報(bào)銷范圍有限；即使家庭富裕，患者也不愿將錢花費(fèi)在無(wú)謂的檢查上。

少花錢，少檢查，又能看好病，這對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)比較拮據(jù)的患者來(lái)說(shuō)顯得格外重要、格外實(shí)際。而對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，希望患者每次能進(jìn)行全面檢查，以防診斷和治療上的疏漏，會(huì)給患者帶來(lái)不必要的損失；全面細(xì)致地檢查也是學(xué)術(shù)上的要求，同時(shí)也是為了避免不必要的糾紛。所以，如何解決這個(gè)矛盾，始終是臨床醫(yī)生面臨的一大難題。

在不能完美解決這個(gè)問(wèn)題之前，為平衡這種關(guān)系，我們不妨將檢查項(xiàng)目進(jìn)行組合、歸檔、分類，患者可根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件，和醫(yī)生充分溝通后進(jìn)行選擇。下面的一些建議，僅供接受核苷類抗病毒治療、肝功穩(wěn)定的慢性乙肝患者參考。

第一檔：簡(jiǎn)單的肝功檢查，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢查（AST）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）。檢查意義是：簡(jiǎn)單了解肝臟的功能狀態(tài)，有無(wú)炎癥反應(yīng)和淤膽，及其嚴(yán)重程度。這是基本的檢查，經(jīng)濟(jì)條件確實(shí)很差的患者可以選擇。

第二檔：全面的肝功檢查，或稱肝功全套檢查，包括各種酶的檢查、膽紅素檢查、白蛋白和球蛋白檢查等，全面了解肝臟的合成、轉(zhuǎn)化、排泌等功能狀態(tài)，更準(zhǔn)確了解肝臟有無(wú)炎癥反應(yīng)和淤膽及其嚴(yán)重程度。檢查項(xiàng)目每個(gè)醫(yī)院會(huì)略有不同，一般都在11～15項(xiàng)。

第三檔：在第二檔的基礎(chǔ)上，加腹部B超和甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)。腹部B超檢查的意義是，排除肝癌，了解肝臟的形態(tài)學(xué)改變，對(duì)是否存在肝硬化作出評(píng)價(jià)。因?yàn)橐腋位颊吒伟┑陌l(fā)生率較高，所以每隔3～6個(gè)月應(yīng)做一次B超檢查。AFP的顯著升高對(duì)肝癌有提示作用。

第四檔：在第三檔的基礎(chǔ)上，加乙肝五項(xiàng)定量和HBV DNA檢測(cè)。乙肝五項(xiàng)定量和HBV DNA檢測(cè)的意義是，評(píng)價(jià)療效。表面抗原和e抗原持續(xù)下降、HBV DNA持續(xù)下降或一直低于檢測(cè)水平，提示病情得到有效控制，抗病毒治療效果良好。乙肝五項(xiàng)定量和HBV DNA可3～6個(gè)月做一次。

第五檔：在第四檔的基礎(chǔ)上，加尿常規(guī)、肌酸激酶、鈣磷等生化學(xué)檢查和腎功能檢查。增加這些檢查的意義是，了解是否出現(xiàn)藥物的毒副作用。長(zhǎng)期服用替比夫定可能發(fā)生橫紋肌溶解，引起肌酸激酶升高；阿德福韋和替諾福韋可能影響鈣磷代謝和腎功能，引起血磷和腎小球?yàn)V過(guò)率降低。

第六檔：在第五檔的基礎(chǔ)上，加肝臟瞬時(shí)彈性掃描和血常規(guī)檢查。肝臟瞬時(shí)彈性掃描的意義是能更精確地了解肝臟的纖維化程度，并結(jié)合血常規(guī)檢查對(duì)肝硬化作出評(píng)價(jià)。肝臟瞬時(shí)彈性掃描是一種無(wú)創(chuàng)檢查，建議可每年檢查一次。

第七檔：在第六檔的檢查上，加肝臟CT或磁共振檢查（可取消腹部B超檢查）。肝臟CT或磁共振檢查的意義是更精確地了解肝臟大小及邊緣、肝臟血管、肝臟有無(wú)占位性病變、膽道情況、肝硬化等情況。因?yàn)樽隽薈T或磁共振，肝臟B超可以不做。此檔是比較完整的檢查，經(jīng)濟(jì)條件富裕者建議選擇。CT或磁共振建議每年做一次。