（芍藥甘草附子證二太陽(yáng)九十三：發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之?！?8】【辨151】）
先生認(rèn)為此條乃緊接上條。但釋文較難理解?！堕L(zhǎng)沙藥解·芍藥》稱，“風(fēng)木下郁，則陽(yáng)陷而惡寒。芍藥甘草附子湯……治太陽(yáng)傷寒，發(fā)汗病不解，反惡寒者。以汗傷中氣，風(fēng)木不達(dá)，陽(yáng)氣郁陷。則表病不解而反加惡寒，緣陽(yáng)不外達(dá)于皮毛也。陽(yáng)氣之陷，因土虛而水寒，甘草補(bǔ)己土之虛，附子溫癸水之寒，芍藥清風(fēng)木之燥也?！眰。瑦汉?、體疼幾乎是必見(jiàn)證。上文“發(fā)汗病不解”者，應(yīng)為“體疼”不解，故用芍藥息其風(fēng)燥。“反惡寒”者，應(yīng)是原有之惡寒程度加深。此因水寒而陽(yáng)陷，故加附子。（程郊倩先生認(rèn)為，“若病不解，較前反惡寒者，非復(fù)表邪可知?！保?/p>
芍藥甘草附子湯與芍藥甘草湯互看，可知前者應(yīng)有如后者般的“腳攣急”或“身疼痛”等風(fēng)木枯燥之證，故用芍藥。（《傷寒論》第29條，太陽(yáng)七十三）先生認(rèn)為該證“汗出”為相火之旺，因此芍藥亦兼清相火。如《長(zhǎng)沙藥解·芍藥·芍藥甘草湯》：“治太陽(yáng)傷寒，脈浮汗出，心煩惡寒，小便數(shù)，腳攣急。以陽(yáng)虛土弱，脾陷胃逆，相火不降而心煩，風(fēng)木不升而惡寒。風(fēng)木疏泄，上下失藏，故汗出而尿數(shù)。津液耗傷，筋脈焦縮，故腿足攣急。甘草補(bǔ)其土虛，芍藥雙清木火，以復(fù)津液也?！?/p>
但是，從“風(fēng)木下郁，則陽(yáng)陷而惡寒”來(lái)看，既是風(fēng)木下郁，為何去桂枝之達(dá)木？且無(wú)大棗滋脾精？芍藥甘草附子湯此證，歷代醫(yī)家之注均未明晰。竊以為，此方雖是芍藥甘草湯加附子。但是，《傷寒論》第29條（太陽(yáng)七十三）芍藥甘草湯乃用于甘草干姜湯之后。而干姜有“降逆升陷之功”[1]，故后續(xù)用芍藥甘草湯而不加左路升達(dá)之藥，亦說(shuō)得通。但芍藥甘草附子證因無(wú)任何左路升達(dá)之先手棋，不若桂枝加附子湯。若僅見(jiàn)表疏惡風(fēng)或惡寒，而不見(jiàn)筋急體疼等風(fēng)木枯燥之證，宜桂枝去芍藥加附子湯；若“病不解”，指的是表寒仍然閉束，則確實(shí)不宜加桂枝，以免陽(yáng)氣上達(dá)而表閉不開，上焦陽(yáng)氣壅塞。但芍藥甘草附子湯后，仍需解表之治。
總之，表寒未開宜麻黃；陽(yáng)郁不達(dá)宜桂枝；中焦陽(yáng)虛宜干姜；汗泄里陽(yáng)宜附子；風(fēng)木枯燥宜芍藥。隨證治之可也。
[1] 《長(zhǎng)沙藥解·干姜》。
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