卷四
小兒疹病，即大人溫疫。風(fēng)傷衛(wèi)氣，衛(wèi)閉而營(yíng)郁；營(yíng)氣內(nèi)陷則死，外發(fā)則生。非解仲景中風(fēng)，不知溫疫；非解溫疫，不知疹病之義。（此句可見(jiàn)中風(fēng)、溫疫與疹病，三者是相同的病因病機(jī)。）
疹病之義，岐伯、仲景俱曾言之，而議論未詳。后世庸工，不知涼營(yíng)發(fā)表，而率用寒下，徒傷里氣。而衛(wèi)閉不泄，營(yíng)氣郁淪，遂殞性命。庭樹(shù)方蘗，而遭攀折；山木始生，而夭斧斤。朝榮夕落，蕙蘭與蕭艾同傷；夏茂秋零，松柏共蒲柳并槁。半枕黃粱，已非故我；一榻槐安，竟為異物。人悉言愁，我欲賦恨。作疹病解。
疹病解第四
疹病根原
疹病者，溫疫之傷衛(wèi)氣也。（“溫疫之傷衛(wèi)氣”似宜作“風(fēng)邪之傷衛(wèi)氣”。后文作“一襲邪風(fēng)，相火升炎……”；又“疹病之與中風(fēng)，同是風(fēng)邪”，可見(jiàn)稱之為“風(fēng)邪之傷衛(wèi)氣”更妥。）此因金水?dāng)坎兀l(wèi)陽(yáng)未泄，是以風(fēng)襲于氣分。風(fēng)傷大人，則為溫疫；小兒則為疹病。其病一也，而證亦同焉。（寒疫與痘證“證則異”，此則“證亦同”。實(shí)則小兒疹病與大人溫疫亦略有差異。后文《陽(yáng)明腑證》：“……疫邪固澀，汗出頗難，而小兒表密，更無(wú)自汗表解之理。雖傳胃腑，而表證自在。此與傷寒中風(fēng)之腑證不同，即與大人溫疫之腑證亦殊……”又《伊公四問(wèn)·問(wèn)疹四條》：“玉楸子曰：溫疫一也，而少長(zhǎng)大別，則證狀亦自微異。小兒年齒幼小，然或懷質(zhì)抱真而秉良資，大人春秋盛壯，然或淳漓樸散而負(fù)空器，則補(bǔ)瀉溫清之法，自難盡同也?！保?/p>
血藏于肝，氣統(tǒng)于肺。肝血溫暖而升發(fā)，肺氣清涼而降斂，自然之性也。氣性閉斂，而風(fēng)性疏泄。風(fēng)傷衛(wèi)氣，泄其皮毛，衛(wèi)愈泄而愈欲斂；斂而不啟，內(nèi)遏營(yíng)血，故營(yíng)郁而為熱。六日經(jīng)盡，營(yíng)血郁勃，發(fā)于汗孔，紅點(diǎn)圓平，其名曰疹。（“六日經(jīng)盡”為概說(shuō)。后文《疹病隱顯》：“或發(fā)于三日之前，或……”）
小兒寒水蟄藏，相火未泄，營(yíng)血本自清和。一襲邪風(fēng)，相火升炎，亦同大人，故感冒溫疫，營(yíng)郁而疹發(fā)。疹點(diǎn)周密，營(yíng)郁散越，則熱退而病除矣。
凡人中風(fēng)，未嘗病疹。溫疫之邪，膠黏閉塞，封固難開(kāi)，小兒肌表固密，是以感之則疹生焉。（中風(fēng)與溫疫之異，在于疫邪“膠黏閉塞，封固難開(kāi)”。）
疹病之與中風(fēng)，同是風(fēng)邪，但氣則疫癘而時(shí)則春夏，血蒸而表密，故熱散而發(fā)疹點(diǎn)，證與中風(fēng)不同也。（不同之處在于血熱難泄，而“發(fā)疹點(diǎn)”則未必?！兑凉膯?wèn)·問(wèn)疹四條》：“營(yíng)郁既泄，則疹點(diǎn)何來(lái)？”只是未見(jiàn)疹點(diǎn)，不謂之“疹病”。）
疹病隱顯
小兒溫疫傳經(jīng)，亦同大人。一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)，四日太陰，五日少陰，六日厥陰。六經(jīng)既盡，營(yíng)血外發(fā)，而生疹點(diǎn)。或發(fā)于三日之前，或發(fā)于六日之后，表邪之輕重不同，經(jīng)氣之衰旺非一也。（“六經(jīng)既盡，營(yíng)血外發(fā)，而生疹點(diǎn)”者，乃指一般現(xiàn)象或一般規(guī)律。具體于臨床，則是“或發(fā)于三日之前，或發(fā)于六日之后”，因主客氣各有不同也。這是符合辨證法的論點(diǎn)，而非僵化的“必定六日”的框框。清代吳東旸，后世一般認(rèn)為其掌握了黃元御先生的不少理論精髓，實(shí)際上，偏差太多。如執(zhí)著于六日經(jīng)盡方內(nèi)傳之說(shuō)等。其醫(yī)案體現(xiàn)的醫(yī)理偏差，可參公眾號(hào)“四圣醫(yī)苑”拙作《<醫(yī)學(xué)求是>再求是》。）
蓋衛(wèi)氣斂閉，營(yíng)郁熱發(fā)，外無(wú)泄路，倘里有奧援，則內(nèi)傳腑臟。如臟陰未衰，表里異氣，營(yíng)熱不得內(nèi)傳；（表熱而里亦熱，則表里同氣相感。若臟陰未衰，則表里異氣而不內(nèi)傳。）經(jīng)盡之后，營(yíng)熱郁隆，自然外發(fā)。（“如臟陰未衰，表里異氣，營(yíng)熱不得內(nèi)傳；經(jīng)盡之后，營(yíng)熱郁隆，自然外發(fā)?！贝司漭^詳盡。此較《疫病解·（溫疫）六經(jīng)治法》“六經(jīng)既盡，陰氣續(xù)復(fù)，血熱外達(dá)”之說(shuō)，貌異而實(shí)同。意即：“臟陰足夠旺，至六日經(jīng)盡之時(shí)，尚未敗于經(jīng)熱，而其勢(shì)反可格拒營(yíng)熱于外；內(nèi)縮之陰氣，得以發(fā)動(dòng)反攻，而迫使?fàn)I熱外達(dá)?！贝藢?shí)亦《寒疫》章“正復(fù)”（正氣恢復(fù)）之意也。陽(yáng)氣陰氣，只要是人體正常的生長(zhǎng)之氣，均為正氣。）其經(jīng)陽(yáng)素旺，則熱盛于三日之前；其經(jīng)陰不衰，則熱盛于三日之后。邪輕而表疏，則外發(fā)之期早；邪重而表密，則外發(fā)之期晚。若衛(wèi)閉而營(yíng)不能泄，則郁悶躁煩，昏狂迷亂之證，色色皆起。遇臟陰素虛，則營(yíng)熱內(nèi)蒸，終不外發(fā)，五臟燔爍，則人死矣。或發(fā)之未透，隱見(jiàn)于皮膚之內(nèi)，郁而為癢，是為隱疹。隱疹者，營(yíng)之半發(fā)而未透者也。（寥寥數(shù)字，足以示人治癮疹之法。滋營(yíng)血、泄?fàn)I熱、開(kāi)表氣而達(dá)營(yíng)郁也。）隱疹之家，營(yíng)熱郁積，久而肌肉腐潰，發(fā)為風(fēng)癩。
風(fēng)癩由于隱疹，仲景論之于《傷寒·脈法》、《金匱·水氣》之中；岐伯論之于《脈要精微》及《風(fēng)論》之內(nèi)。而隱疹之名，岐伯未言，實(shí)始仲景。此先圣疹論之始也。
太陽(yáng)經(jīng)證
發(fā)熱頭痛
太陽(yáng)在六經(jīng)之外，感則先病。太陽(yáng)之經(jīng)，總統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)。風(fēng)自外感，而傷衛(wèi)氣，故太陽(yáng)先病。風(fēng)性疏泄，竅閉而風(fēng)泄之，開(kāi)其皮毛；氣莫能斂，是以衛(wèi)傷。衛(wèi)秉肺氣，素以收斂為性。風(fēng)傷衛(wèi)氣，皮毛露泄，而衛(wèi)氣愈斂，其性然也。衛(wèi)閉而遏營(yíng)血，熱郁血中，衛(wèi)氣不泄，是以發(fā)熱。太陽(yáng)寒水之經(jīng)，病則令氣郁發(fā)，證見(jiàn)惡寒。溫疫營(yíng)遏熱盛，故但熱而不寒。（溫疫雖言“但熱而不寒”，實(shí)則，一般乃如傷寒陽(yáng)明腑證，有一個(gè)“惡寒將自罷，即自汗出而無(wú)熱”的短暫過(guò)程（《傷寒懸解·陽(yáng)明四》）。如后文《寒熱勝負(fù)》之青萍石膏湯，治證即為“脈浮而緊，發(fā)熱惡寒”等，是有“惡寒”也。至于溫病，因其“木火內(nèi)應(yīng)”，而又“木火當(dāng)令，寒水無(wú)權(quán)”，故“但見(jiàn)發(fā)熱，不覺(jué)惡寒?！保ā秱畱医狻?lèi)證·溫病一》））其經(jīng)自頭下項(xiàng)，行身之后。營(yíng)衛(wèi)壅塞，不得順行，故頭項(xiàng)、腰脊、骨節(jié)俱痛。衛(wèi)司于肺，胸中宗氣，衛(wèi)之根本；衛(wèi)郁竅閉，宗氣壅逆，逆行上竅，泄之不及，沖激而出，故生嗽嚏。衛(wèi)為風(fēng)襲，遏閉營(yíng)血，營(yíng)血不達(dá)，郁而生熱，是衛(wèi)傷而營(yíng)病也。宜青萍湯，浮萍瀉衛(wèi)氣之閉，芍藥泄?fàn)I血之郁，甘草、大棗補(bǔ)其脾精，丹皮、生姜調(diào)其肝氣，（此句亦概說(shuō)。浮萍乃生姜之于桂枝湯之加強(qiáng)版；芍藥瀉營(yíng)熱；丹皮性辛能升，如桂枝之達(dá)郁也。）使氣隨汗散，衛(wèi)開(kāi)而營(yíng)泄，則不生疹病矣。（此亦明示小兒溫疫，未必定須發(fā)為疹。）以方在太陽(yáng)，血熱不深，用表藥發(fā)之，只是汗出，尚無(wú)紅斑也。（此證既然“尚無(wú)紅斑”，那么如何判斷其為疹??？實(shí)際上，從此句亦可看出，所謂“辨證論治”之“辨證”，不僅不必，且亦蒼白。從五運(yùn)六氣、脈舌癥狀、病因病機(jī)去辨其六經(jīng)之逆可也。如此證，除頭痛發(fā)熱之外，應(yīng)并見(jiàn)微汗而不暢（但非毫無(wú)汗出，中風(fēng)而無(wú)汗，必?zé)┰?，是下文青萍石膏湯法或《傷寒》大青龍湯法之治證。）要在必見(jiàn)唇舌之絳紅，即營(yíng)血之熱也。發(fā)熱乃表閉，舌紅為血熱，施以開(kāi)表涼血，兼達(dá)營(yíng)郁之藥可也。熱盛者，重用清熱，并加大棗以滋其脾陰，固其后防線。治病用藥，無(wú)非如此而已。）
【青萍湯】
浮萍三錢(qián) 芍藥二錢(qián) 甘草一錢(qián)，生；大棗三枚 生姜二錢(qián) 丹皮二錢(qián)
流水煎半杯，溫服，覆衣，取汗。治疫疹初起，太陽(yáng)證之輕者。夏月熱甚，須以元參佐之。（元參清金補(bǔ)水。并可加金銀花或夏枯草。）
脈緊無(wú)汗
風(fēng)傷衛(wèi)氣，脈浮頭痛，發(fā)熱汗出，以風(fēng)泄于外而氣不能閉也。若脈浮而緊，發(fā)熱惡寒，身疼腰痛，煩躁無(wú)汗，而喘促者，是氣閉于內(nèi)而風(fēng)不能泄也。溫疫亦然。凡風(fēng)強(qiáng)則疏泄而有汗，氣強(qiáng)則斂閉而無(wú)汗。（此可見(jiàn)，溫疫常理乃有汗，但若氣強(qiáng)，則無(wú)汗。是以，有汗可辨為中風(fēng)而營(yíng)熱疏泄；無(wú)汗卻未必是傷寒。但無(wú)汗必定是“氣強(qiáng)”而需開(kāi)表氣。至于“氣強(qiáng)”，到底是因感得寒水之氣過(guò)旺（傷寒），還是因相對(duì)于營(yíng)虛所見(jiàn)之旺，則宜參五運(yùn)六氣及脈舌癥狀而辨之。通常情況下，感得寒水之氣旺者，無(wú)汗而惡寒；營(yíng)弱而氣閉者，無(wú)汗但不惡寒，至多微惡寒，而常常并見(jiàn)煩躁，因其營(yíng)熱內(nèi)郁也。）有汗者輕，表疏則營(yíng)郁易發(fā)；無(wú)汗者重，表密則血熱難宣。此當(dāng)以青萍石膏清散經(jīng)邪。是時(shí)未傳六經(jīng)，營(yíng)郁尚淺；風(fēng)消熱泄，則斑點(diǎn)不生，一汗而解矣。
【青萍石膏湯】
浮萍三錢(qián) 石膏二錢(qián) 杏仁二錢(qián) 甘草一錢(qián) 生姜二錢(qián) 大棗二枚
流水煎半杯，溫服，覆衣。治疫疹初起，太陽(yáng)證之重者。（此方之浮萍，又等同于大青龍湯麻黃之功矣，與前方青萍湯之青萍，不過(guò)只是生姜于桂枝湯中的“加強(qiáng)版”相比，兩者不同也。但是，其“開(kāi)衛(wèi)閉”之功則同。如麻黃與生姜，于麻黃湯、桂枝湯二方而言，實(shí)亦只是“開(kāi)表”的力道有輕重而已。是以，此方治疹?。ㄖ酗L(fēng)）“太陽(yáng)證之重者”。依理，浮萍宜五錢(qián)。）
煩熱燥渴
疹傳陽(yáng)明少陽(yáng)，燥動(dòng)火炎，則生煩渴。若方在太陽(yáng)，而煩渴已見(jiàn)，此其三陽(yáng)素旺，將來(lái)多傳陽(yáng)明之腑。蓋溫疫之邪，受在少陽(yáng)、厥陰兩經(jīng)。足少陽(yáng)從相火化氣，足厥陰以風(fēng)木主令。胃陽(yáng)旺而燥盛，則風(fēng)火激烈而煩渴以生；脾陰旺而濕盛，則風(fēng)火清寧而煩渴不作。如煩渴見(jiàn)于太陽(yáng)寒水之經(jīng)，則火盛水負(fù)，濕虧燥盈，是其素秉如此矣。（此等素稟之人，病則如溫病，大多初病即是“但熱而不寒”也，因其寒水素虧也。）
火炎就燥，必傳胃腑。此在大人，或有表解而病此者；小兒表密，必連經(jīng)證。（此乃連太陽(yáng)之經(jīng)，非連陽(yáng)明之經(jīng)。）宜白虎加元麥青萍湯，清金而發(fā)表，絕其傳腑之源也。
【白虎加元麥青萍湯】
石膏二錢(qián)，生；甘草一錢(qián)，炙；知母二錢(qián) 粳米半杯 元參一錢(qián) 麥冬二錢(qián) 浮萍二錢(qián)
流水煎至米熟，取半杯，熱服，覆衣。治疫疹初起，陽(yáng)氣素旺者。（所謂“陽(yáng)氣素旺”，即“煩熱燥渴”之證象明顯。必并見(jiàn)唇舌絳紅。依理，并宜芩、芍、丹。）（溫疫及疹病，白虎加元麥青萍，列于太陽(yáng)經(jīng)章，而溫病則列于陽(yáng)明經(jīng)章，似因溫病初起，已是“頭痛熱渴”；而肺燥一動(dòng)，即入陽(yáng)明之故。從用藥來(lái)看，則無(wú)非根據(jù)其證偏于肺燥之渴，還是未至于甚渴的不同而已。藥用芩、芍，可互參。）
寒熱勝負(fù)
太陽(yáng)以寒水主令，病則令氣遏郁，而見(jiàn)惡寒。凡太陽(yáng)經(jīng)病，表陽(yáng)閉束，發(fā)熱而惡寒者，其常也。水旺則寒勝其熱，火旺則熱勝其寒。
君火胎于營(yíng)血；相火者，君火之佐也。溫疫營(yíng)郁熱發(fā)，動(dòng)其君相之火，火必勝水。（此亦是“理如此”而已，偶有例外者。）寒水未至頹敗，猶稍見(jiàn)惡寒；寒水?dāng)⊥?，則寒從熱化，但熱而無(wú)寒。（此句，實(shí)乃通釋溫病、溫疫、疹病太陽(yáng)經(jīng)證“但熱而不寒”之由。依理，太陽(yáng)經(jīng)病如前文：“發(fā)熱而惡寒者，其常也?！保┱罴疑砸?jiàn)惡寒者輕，但熱無(wú)寒者重。凡病不宜水旺，而寒水之在疹家，則貴若拱璧，宜補(bǔ)不宜泄也。（此亦通指溫病、溫疫、疹病。只是溫病之熱發(fā)于內(nèi)，言寒水，只是言其末耳（其本在少陰）。）
陽(yáng)明經(jīng)證
鼻干、口燥、嘔吐、泄利
陽(yáng)明經(jīng)在太陽(yáng)之次；太陽(yáng)表邪不解，以次內(nèi)傳，二日則及陽(yáng)明。其經(jīng)挾口環(huán)唇，行身之前。經(jīng)氣上壅，則鼻口干燥而胸膈脹滿。（陽(yáng)明不降，現(xiàn)其燥金之化氣則口燥；辛金不收而隨陽(yáng)明化氣則鼻干（《疫病解·（溫疫）陽(yáng)明經(jīng)證》：“相火上炎，肺金被克，故目痛而鼻干”）；濁陰不降則胸膈脹滿。）戊土上逆，礙其甲木降路；甲木郁遏，而賊戊土；胃不能容，則作吐泄。溫疫陽(yáng)盛陰虛，但恐吐泄之亡陰，不慮吐泄之亡陽(yáng)。吐泄亡陰，則入胃腑。吐泄者，疹家傳腑之根也。
【浮萍葛根湯】
浮萍三錢(qián) 葛根三錢(qián) 石膏二錢(qián) 元參一錢(qián) 甘草一錢(qián) 生姜二錢(qián)
流水煎半杯，熱服。治陽(yáng)明經(jīng)疹病，口燥鼻干，煩熱不眠者。（不眠要在陽(yáng)明之逆。葛根降其逆也。）
【浮萍葛根芍藥湯】
浮萍三錢(qián) 葛根三錢(qián) 石膏二錢(qián) 元參一錢(qián) 甘草一錢(qián) 生姜二錢(qián) 芍藥一錢(qián)
流水煎半杯，熱服。治疹病陽(yáng)明經(jīng)證備而泄利者。（此為熱利。芍藥清營(yíng)熱而斂膽氣，俾甲木不至于賊戊土也。）
【浮萍葛根半夏湯】
浮萍三錢(qián) 葛根三錢(qián) 石膏二錢(qián) 元參一錢(qián) 甘草一錢(qián) 芍藥一錢(qián) 生姜二錢(qián) 半夏二錢(qián)
流水煎半杯，熱服。治疹病陽(yáng)明經(jīng)證備而嘔吐者。
經(jīng)熱傳腑
陽(yáng)明經(jīng)病，此在大人，汗之太過(guò)，則津亡而入胃腑；（此指溫疫之病，非概指所有的陽(yáng)明經(jīng)病。如《傷寒懸解·太陽(yáng)五十七》：“汗下之后，小便不利。陽(yáng)虛之人，則陽(yáng)亡而病濕；陰虛之人，則陰亡而傷燥”，未必定是“津亡而入胃腑”。）汗之不及，則熱郁而入胃腑。小兒表密，不患其多汗之亡津，只慮其無(wú)汗而熱閉。（常理如此。但不能固執(zhí)于此。小兒常有陽(yáng)盛陰虛者，多汗可亡其陰，無(wú)汗亦可耗其陰，宜審證而辨其逆。后文《陽(yáng)明腑證》：“蓋汗亡而土燥，與無(wú)汗而火郁，皆成腑病?！奔创酥庖?。）小兒溫疫，方在陽(yáng)明之經(jīng)，法宜透泄其表，以散經(jīng)熱；汗出熱散，自無(wú)入腑之慮。（大法如此。但汗出之后，宜再審其是否傷于燥。）若表邪不解，陽(yáng)旺之人，必傳胃腑；傳腑則不得不用承氣諸方矣。
陽(yáng)明腑證
潮熱、譫語(yǔ)、腹痛、便秘
傷寒中風(fēng)，一傳陽(yáng)明之腑，腑熱熏蒸，開(kāi)其皮毛，則見(jiàn)大汗。汗愈泄而土愈燥。表病則以汗解，而腑病則以汗增。（此句有多義。一者，“表病則以汗解”，是以腑證無(wú)需解表藥。二者，無(wú)論是寒閉（傷寒）還是氣強(qiáng)（中風(fēng)大青龍證），只要是無(wú)汗之證，均須發(fā)汗以解其表。三者，中風(fēng)桂枝湯證，雖啜粥以發(fā)微汗，但桂枝湯非汗法，要在白芍清營(yíng)熱之法。桂枝湯證，營(yíng)熱不清，徑用麻黃發(fā)汗，只能促其入里（陽(yáng)盛者）。四者，“腑病則以汗增”者，指陽(yáng)盛之人。）疫邪固澀，汗出頗難，（“汗出頗難”者，一是時(shí)氣罩于外；二是時(shí)氣致人“木火不能發(fā)泄”，原本已經(jīng)是病根潛伏于內(nèi)。）而小兒表密，更無(wú)自汗表解之理。雖傳胃腑，而表證自在，此與傷寒中風(fēng)之腑證不同，即與大人溫疫之腑證亦殊。然有汗無(wú)汗之間，長(zhǎng)幼自別，而潮熱澹語(yǔ)、腹痛便秘之條，亦不得迥相懸隔。蓋汗亡而土燥，與無(wú)汗而火郁，皆成腑病。（“雖傳胃腑”至此句，指小兒疹病與溫疫有“有汗與無(wú)汗”之別，但潮熱、譫語(yǔ)等證卻同。因土燥與火郁，皆能致生腑病。）殊途同歸，無(wú)有二也。
腑陽(yáng)旺而臟陰虧，營(yíng)熱內(nèi)蒸，不得外發(fā)，此疹家殞命之原。相其輕重，泄以承氣三湯，而加養(yǎng)陰涼血之味；臟陰續(xù)復(fù)，經(jīng)熱不能內(nèi)陷，自然外發(fā)矣。（此句，以及三承氣加芍藥地黃之法，尚非終極之法，宜參下文《攻下緩急》。）
【調(diào)胃承氣加芍藥地黃湯】
大黃三錢(qián)，生 甘草一錢(qián)，生 芒硝一錢(qián) 芍藥二錢(qián) 生地三錢(qián)
流水煎半杯，入芒硝，火化，溫服。治疹病陽(yáng)明腑證，煩熱譫語(yǔ)便秘者。
【小承氣加芍藥地黃湯】
大黃二錢(qián) 厚樸二錢(qián)，炒 枳實(shí)二錢(qián)，炒 芍藥二錢(qián) 生地三錢(qián)
流水煎半杯，溫服。治疹病煩熱譫語(yǔ)，痛滿便秘者。
【大承氣加芍藥地黃湯】
大黃四錢(qián) 芒硝二錢(qián) 厚樸二錢(qián) 枳實(shí)二錢(qián) 芍藥二錢(qián) 生地四錢(qián)
流水煎半杯，入芒硝，煎化，溫服。治疹病煩熱譫語(yǔ)，痛滿便秘而燥者。
攻下緩急
溫疫非必傳胃腑，以其原無(wú)內(nèi)熱，只是外感；與溫病之內(nèi)熱素積者不同。然營(yíng)郁熱盛，遇胃家陽(yáng)旺，則表里感發(fā)，傳腑甚易。雖未必人人傳腑，而腑證頗多。但用承氣攻下，必在表解之后。若表證未解，以青萍、石膏、知母、生地清潤(rùn)腸胃，涼泄肺心，而透發(fā)其表，不可攻下。如六日之外，經(jīng)盡腑郁，勢(shì)不可待，乃用下法。（“但用承氣攻下”至此句，亦是講常理。實(shí)則宜如下句，“一方而雙解之，更為善也?！保└瓱峒惹澹瑺I(yíng)郁自發(fā)。第俟其自發(fā)，不如承氣之中，參以表藥，使其腑熱泄于魄門(mén)，經(jīng)熱泄于汗孔；一方而雙解之，更為善也。（此為善法、要法。但是必須明確，用此法之時(shí)，宜重滋里陰；否則，發(fā)表而瀉下，陰去而陽(yáng)亦亡矣。）
庸工不論經(jīng)腑，逢人則下，固是錯(cuò)誤；即腑病將成，經(jīng)病未解，而遽下于六日之前，亦為孟浪。小兒脆弱，那可肆意如此也。
【白虎加青萍地黃湯】
浮萍三錢(qián) 生地三錢(qián) 石膏二錢(qián) 知母一錢(qián) 甘草一錢(qián)，生 粳米半杯
流水煎半杯，熱服，覆衣。
【調(diào)胃承氣加白芍青萍湯】
大黃三錢(qián) 芒硝一錢(qián) 甘草一錢(qián) 芍藥一錢(qián) 浮萍三錢(qián) 生姜二錢(qián)
流水煎半杯，溫服。
先生于此用白虎加青萍地黃湯，相比太陽(yáng)經(jīng)證之白虎加元麥青萍湯，用地黃三錢(qián)，即滋肝潤(rùn)土而補(bǔ)里陰之法也。而用硝黃之法，僅示人調(diào)胃承氣加芍萍法，亦示人不可重瀉也。依理可并加生地。勢(shì)急而用大小承氣，重加生地，亦無(wú)不可。調(diào)胃承氣加白芍青萍湯中，生姜之用，應(yīng)乃代枳實(shí)、厚樸以降濁、瀉滿也。
少陽(yáng)經(jīng)證
目眩、耳聾、口苦、咽干、胸痛、脅痞、嘔吐、泄利
少陽(yáng)經(jīng)在陽(yáng)明之次。陽(yáng)明表邪不解，以次內(nèi)傳，三日則及少陽(yáng)。其經(jīng)自頭下項(xiàng)，行身之側(cè)，由胸而走脅肋，歸癸水而化相火。病則經(jīng)氣不降，逆克戊土。戊土被賊，不得下行，遂與少陽(yáng)之經(jīng)，彼此纏迫，故有心胸痞塞，脅肋硬滿之證。（甲木于戊土，一損俱損、兩敗俱傷的關(guān)系。而甲木尚有侮金、刑金之患。）相火上炎，濁氣升突，（火炎之煙，固然是“濁氣”，然“濁氣”非僅出于相火。右路為陽(yáng)斂之路，右陽(yáng)上逆，總為濁氣上逆。因右斂之陽(yáng)，實(shí)即“濁陰”也。清陽(yáng)升于左，而濁陰降于右。）故有口苦咽干，目眩耳聾之條。胃腑被逼，不能容納水谷，故作吐泄。少陽(yáng)居表里之間，陰陽(yáng)之界；陽(yáng)盛則傳于腑，陰盛則傳于臟。溫疫營(yíng)郁熱旺，臟寒不作，但有陽(yáng)盛而傳腑者，未有陰盛而傳臟者。緣溫疫之病，熱在營(yíng)血；而營(yíng)血之熱，全因相火之郁。（稱“全因相火之郁”，不若《疫病解·（溫疫）六經(jīng)治法》之“而營(yíng)中之伏熱，則少陽(yáng)之相火，而非但乙木所胎之君火也”的說(shuō)法。即營(yíng)熱并有君火之熱。）傷寒中風(fēng)，寒熱往來(lái)之證，至此則第苦熱來(lái)而不病寒來(lái)，以其相火郁隆，寒不勝熱也。
【柴芩栝蔞芍藥湯】
柴胡三錢(qián) 黃芩二錢(qián) 半夏二錢(qián) 甘草一錢(qián)，生；生姜二錢(qián) 大棗三枚 栝蔞根三錢(qián) 芍藥三錢(qián)
流水煎半杯，熱服，覆衣。治少陽(yáng)疹病，目眩耳聾，口苦咽干，胸痛脅痞者。（此為小柴胡去參之溫補(bǔ)里氣，而加芍清相火、栝滋肺燥（咽干）也。加芍者，因其“相火郁隆”，營(yíng)熱過(guò)甚；亦用其酸斂膽氣也。此實(shí)乃少陽(yáng)半表之經(jīng)證，而略見(jiàn)戊土經(jīng)氣之壅而已。）
【大柴胡加元參地黃湯】
柴胡三錢(qián) 黃芩二錢(qián) 半夏三錢(qián) 芍藥二錢(qián) 枳實(shí)一錢(qián) 大黃二錢(qián) 生姜二錢(qián) 大棗二枚 元參二錢(qián) 生地三錢(qián)
流水煎大半杯，溫服，分二次。治少陽(yáng)疹病，半入陽(yáng)明胃腑，嘔吐泄利者。（此方之法，在于清散少陽(yáng)郁火，瀉腑熱而降濁陰，并加元、地、大棗滋其水土與風(fēng)木。）
三陽(yáng)傳胃
溫疫三陽(yáng)經(jīng)病，營(yíng)郁熱盛；陽(yáng)旺之人，則傳胃腑。或自太陽(yáng)，或自陽(yáng)明，或自少陽(yáng)，內(nèi)傳之來(lái)路不一，視其腑熱郁發(fā)之早晚也。（傳經(jīng)乃一日一經(jīng)，傳腑則不定時(shí)日。）
衛(wèi)統(tǒng)于肺而實(shí)化于陽(yáng)明。衛(wèi)旺營(yíng)虛，皮毛斂澀，腑熱燔蒸，而表無(wú)泄路，營(yíng)郁莫達(dá)。此疹病所由死也。若腑陽(yáng)非盛，營(yíng)熱不能內(nèi)傳，經(jīng)盡之后，自然外發(fā)；斑點(diǎn)一生，營(yíng)郁解矣。（斑發(fā)是表解，但未必是全解，亦未必能保持狀態(tài)，發(fā)展至全解。也就是說(shuō)，仍可能內(nèi)陷。詳參后文《出沒(méi)隱見(jiàn)》及《疹后目疾》。）
痘家營(yíng)閉而衛(wèi)不能發(fā)則死，疹家衛(wèi)閉而營(yíng)不能發(fā)則死。衛(wèi)氣之發(fā)，賴乎陽(yáng)明；營(yíng)氣之發(fā)，賴乎太陰。故痘家最忌陽(yáng)明之虛，疹家惟恐陽(yáng)明之旺。滋太陽(yáng)之寒水，泄少陽(yáng)之相火，助己土之濕，而潤(rùn)庚金之燥，治陽(yáng)明腑證之大凡也。（此段前半部分“衛(wèi)氣之發(fā)，賴乎陽(yáng)明；營(yíng)氣之發(fā)，賴乎太陰”是統(tǒng)指，其余乃指痘疹之病。而“滋太陽(yáng)之寒水，瀉少陽(yáng)之相火，助己土之濕，而潤(rùn)庚金之燥”，則特指疹病之“陽(yáng)明腑證”。）
內(nèi)外感傷，一切百病，悉由陽(yáng)虛，不宜潤(rùn)藥。其最宜滋潤(rùn)者，惟有此種。多服地黃、天冬，愈善也。（完整來(lái)說(shuō)，主要有四。如《痘病解·熱吉寒兇》：“陰貴之證，除溫病、溫疫、傷寒陽(yáng)明腑證外，他未嘗有也?！敝劣诎]風(fēng)之病，先生認(rèn)為亦有生地建功之所。見(jiàn)《長(zhǎng)沙藥解·地黃》。）
太陰經(jīng)證
腹?jié)M嗌干
太陰經(jīng)在少陽(yáng)之次。少陽(yáng)表邪不解，以次相傳，四日則及太陰。其經(jīng)自足走胸，行身之前。溫疫營(yíng)郁熱盛，三陰之經(jīng)，化氣于三陽(yáng)，故病傳太陰，則腹?jié)M而嗌干。與溫病略同，但內(nèi)熱之新故虛實(shí)不同也。
衛(wèi)化于陽(yáng)明，營(yíng)生于太陰。陽(yáng)明旺而太陰衰，則衛(wèi)閉而營(yíng)不能發(fā)；太陰旺而陽(yáng)明衰，則營(yíng)發(fā)而衛(wèi)不能閉。營(yíng)發(fā)則斑見(jiàn)而人生，衛(wèi)閉則熱亢而人死。疹家斑點(diǎn)發(fā)生，全賴脾陰之旺。滋益脾精，以澤燥土，疹家太陰之定法。（是“太陰之定法”，亦疹病六經(jīng)之要法，即總宜滋脾精，而澤燥土也。如前文《三陽(yáng)傳胃》：“滋太陽(yáng)之寒水……助己土之濕……”）
內(nèi)外百病，悉緣太陰之濕，而惟疹病則惟恐其燥。己土非燥，營(yíng)熱不至里蒸，終當(dāng)外發(fā)也。
【青萍地黃湯】
浮萍三錢(qián) 生地三錢(qián) 丹皮二錢(qián) 芍藥二錢(qián) 甘草一錢(qián) 生姜二錢(qián) 大棗三枚
流水煎半杯，熱服。治疹病太陰經(jīng)證，腹?jié)M嗌干者。（太陽(yáng)經(jīng)證之時(shí)，因未至于腹?jié)M而嗌干，是以不必生地，但是先生亦示：“夏月熱甚，須以元參佐之?！倍卧镙^盛，則徑用青萍石膏湯或白虎元麥青萍湯矣。法（藥）隨證變也。）
少陰經(jīng)證
口燥舌干
少陰經(jīng)在太陰之次。太陰表邪不解，以次相傳，五日則及少陰。其經(jīng)自足走腰，行身之后，以癸水而化君火。少陰百病，皆水勝而火負(fù)，而惟溫疫，則火勝而水負(fù)，故口燥舌干而渴。（此句亦概說(shuō)。完整說(shuō)，有溫病、溫疫、疹病，以及素體陽(yáng)旺之人之黃連阿膠湯證。）以其營(yíng)郁熱發(fā)，君相燔蒸，一水不敵二火，而再值木生火長(zhǎng)之時(shí)，則水虧火盈，必然之勢(shì)。滋益腎水，以清壯火，疹家少陰之良規(guī)也。（此僅指大法之主要部分，實(shí)則，從用藥看，至少元參、瓜蔞根用于清金潤(rùn)燥，其功非少。何況尚有生地滋燥土。證中必見(jiàn)“渴”也。如正文（方后缺“渴”之表述）。以其表氣未開(kāi)，是以尚需浮萍解表。）
【浮萍天冬湯】
浮萍三錢(qián) 天冬三錢(qián) 生地三錢(qián) 元參二錢(qián) 丹皮一錢(qián) 生姜三錢(qián) 栝蔞根三錢(qián)
流水煎半杯，熱服。治疹病少陰經(jīng)證，口燥舌干者。
厥陰經(jīng)證
煩滿發(fā)斑
厥陰經(jīng)在少陰之次。少陰表邪不解，以次相傳，六日則及厥陰，六經(jīng)盡矣。其經(jīng)自足走胸，行身之側(cè)，循陰器而上行，故煩滿而囊縮。厥陰肝木，司營(yíng)血而胎君火，又與少陽(yáng)相火兩相表里。溫疫之病，受在營(yíng)血；營(yíng)郁熱發(fā)，君相之火俱炎，傳至厥陰，熱盛極矣。是時(shí)肝血不枯，水土滋潤(rùn)，營(yíng)熱不能內(nèi)傳，外發(fā)皮毛，自見(jiàn)紅斑。經(jīng)傳厥陰，法宜涼營(yíng)血而滋風(fēng)木，泄皮毛而清相火也。（此言“涼營(yíng)血而滋風(fēng)木，瀉皮毛而清相火”，實(shí)亦概說(shuō)。方中，當(dāng)歸有達(dá)乙木之功，且依“水土滋潤(rùn)”之理，實(shí)宜并用元參、生地及丹芍，并宜加量。）
【青萍當(dāng)歸湯】
浮萍三錢(qián) 當(dāng)歸二錢(qián) 生地三錢(qián) 丹皮二錢(qián) 芍藥二錢(qián) 生姜二錢(qián) 甘草一錢(qián)
流水煎半杯，熱服。治疹病厥陰經(jīng)證，煩滿囊縮，而使之發(fā)斑者。（此句即指當(dāng)是之時(shí)，斑未發(fā)也。前文《三陽(yáng)傳胃》：“斑點(diǎn)一生，營(yíng)郁解矣?！钡?，臨床若見(jiàn)斑點(diǎn)，亦宜此方。酌情加升麻以助其外發(fā)，更善。）
紅白續(xù)發(fā)
紅斑外發(fā)，則營(yíng)郁泄越；但衛(wèi)閉未能豁開(kāi)，其發(fā)非一次可盡。凡欲發(fā)斑，則生煩躁；脈必浮數(shù)，陸續(xù)而出；至二三日，繼以白斑，則透發(fā)無(wú)遺矣。（病理如此。現(xiàn)代臨床所謂之“皰疹”，則痘與疹俱見(jiàn)，未必有紅斑后白斑之現(xiàn)象。查其唇舌是否仍紅于異常，而口渴與便秘是否未愈，以辨其內(nèi)熱是否續(xù)在可也。但是，筆者認(rèn)為，所謂“痘與疹俱見(jiàn)”，其“疹”，即血點(diǎn)，乃衛(wèi)虛而不能外發(fā)之痘也。（參前文《痘病解·陽(yáng)明經(jīng)證·發(fā)紫變黑頂平根散》）大致皰疹宜按痘病治之。）
白斑者，衛(wèi)氣之外泄也。白斑將發(fā)，人必?zé)┯艋钑?，脈必浮大洪數(shù)。既發(fā)則脈靜人安，別無(wú)余慮。紅斑易生，白斑難生，非郁極不能外發(fā)。將發(fā)之時(shí)，煩亂昏狂，困極欲死者，往往有之也。（理雖如此，但以滋肝涼血、開(kāi)表行瘀之法（實(shí)即厥陰經(jīng)證之青萍當(dāng)歸湯法）助之，未必“白斑難生”也。何況汗之適時(shí)，未必須發(fā)為疹也?！兑凉膯?wèn)·問(wèn)疹四條》：“營(yíng)郁既泄，則疹點(diǎn)何來(lái)？”）
紫黑遲見(jiàn)
疹家斑點(diǎn)外發(fā)，愈早愈輕。衛(wèi)旺而表密者，往往經(jīng)盡乃發(fā)，甚有遲至數(shù)日之后者。大概已過(guò)六日，便是斑發(fā)之期，愈遲愈險(xiǎn)。
若營(yíng)弱不能遽發(fā)，過(guò)時(shí)斑見(jiàn)，而色變紫黑，則多至殞命。（滋肝涼營(yíng)（丹芍或歸芍），乃至并潤(rùn)己土，則起手便立于不敗之地矣。）以其經(jīng)熱郁蒸，營(yíng)血腐敗，后期而發(fā)，遂難救藥也。于其紫斑隱見(jiàn)，未能透發(fā)之時(shí)，速服清散之方，猶可挽轉(zhuǎn)。是皆失于發(fā)表，故至于此。（發(fā)表是要法。周密之法宜參青萍當(dāng)歸湯。）
出沒(méi)隱見(jiàn)
疹點(diǎn)透發(fā)皮膚之外，按陣?yán)m(xù)生，新者已出而舊者未沒(méi)，此為順證。若衛(wèi)斂表固，營(yíng)弱不能透發(fā)，隱見(jiàn)皮里，頃刻即回，此為不救。其次則雖不立回，而終隱皮里，不能透露，此為隱疹。隱疹之家，營(yíng)郁熱伏，未經(jīng)表散，久而血肉腐潰，發(fā)生風(fēng)癩之疾，數(shù)年之后，亦傷性命。若早用發(fā)表，無(wú)此禍也。
水停腹脹
疹家營(yíng)熱郁發(fā)；營(yíng)藏于肝，其病自在厥陰。（“營(yíng)熱郁發(fā)”，雖不無(wú)厥陰之病，但并非僅在厥陰，并且主要不在厥陰。前文《少陽(yáng)經(jīng)證》：“緣溫疫之病，熱在營(yíng)血；而營(yíng)血之熱，全因相火之郁?！睂?shí)際雖非“全在相火”，然亦可見(jiàn)以相火為主也。相火在足少陽(yáng)膽經(jīng)。此句所指，實(shí)是指疹病，由表而傳至厥陰病發(fā)之時(shí)。《傷寒懸解·傷寒類(lèi)證·溫病一》：“……其初感則在少陽(yáng)之經(jīng)，其經(jīng)盡則在厥陰之臟?！保┴赎幰燥L(fēng)木主令，木郁風(fēng)盛，津血耗傷，必生消渴。渴而多飲，土燥木達(dá)者，下竅疏泄，則水不停留。若土濕木郁，疏泄不行，必有停水。疹點(diǎn)出后，水停腹脹者，十之八九。此緣臟陰素旺，不能消水。（病發(fā)為疹，多為經(jīng)陽(yáng)素旺者。前文《疹病隱顯》：“其經(jīng)陽(yáng)素旺，則熱盛于三日之前……”，是三日內(nèi)熱盛者，經(jīng)陽(yáng)素旺之人也。但經(jīng)陽(yáng)旺未必臟陰不旺，因此發(fā)于外為疹，而里則仍是臟陰旺，是以既見(jiàn)外之經(jīng)熱（血熱），而并見(jiàn)臟陰旺之土濕。此等患者，臨床并不少見(jiàn)。）若在痘家，便是三陰臟寒之證，疹家臟陰不虧，則經(jīng)熱外發(fā)，反得其益。其經(jīng)熱隆盛，臟寒固不發(fā)作，而積水停瘀，必當(dāng)泄之。其證腹?jié)M脅脹，頭目暈眩，咳喘氣逆，干燥思飲，而水入即吐，不能容受。以豬苓瀉其積水；溲溺一通，濁氣下達(dá)，則眩暈咳喘諸證俱瘳矣。（疹家見(jiàn)陽(yáng)明腑證，當(dāng)用“滋太陽(yáng)之寒水，瀉少陽(yáng)之相火，助己土之濕，而潤(rùn)庚金之燥”之法。但是，疹點(diǎn)得以順利外發(fā)者，臟陰素旺之人也。此又非“滋太陽(yáng)之寒水，瀉少陽(yáng)之相火，助己土之濕，而潤(rùn)庚金之燥”之法可用，而反須瀉水以治之。但瀉水之法，必于疹發(fā)之后，證見(jiàn)眩暈脹滿咳喘者方可用之；否則，瀉之過(guò)早，助其腑熱，則反生禍端。）
【豬苓湯】
豬苓三錢(qián) 茯苓三錢(qián) 澤瀉二錢(qián) 滑石一錢(qián) 阿膠一錢(qián)
流水煎半杯，入阿膠，消化，溫服。治疹后水停，脹滿咳喘諸證者。（此之“水?！保Y狀關(guān)鍵不在咳喘，在于小便不利，乃至水入即吐，或自覺(jué)飲多腹脹。）
嘔吐蛔蟲(chóng)
《傷寒·厥陰》有蛔厥之證，緣木郁蠹化，故生蛔蟲(chóng)。臟寒不能安蛔，故四肢厥逆，而吐蛔蟲(chóng)。非第傷寒，凡內(nèi)外百病，而見(jiàn)吐蛔，必是臟寒。惟溫疫則是熱證，緣其經(jīng)熱盛發(fā)，臟寒必不內(nèi)作。即其臟陰素旺，益以飲冷生寒，而疹家原不以臟寒?dāng)∈?。（此二句似未必。先為疹之血熱，寒藥過(guò)多，致轉(zhuǎn)里之寒證者，并不無(wú)。）雖見(jiàn)吐蛔，不與傷寒、雜病同論。未可溫里，只宜涼營(yíng)發(fā)表，但不當(dāng)用寒泄耳。（此之“未可溫里”，指見(jiàn)“吐蛔”之時(shí)也。實(shí)則即便“吐蛔”之時(shí)，亦宜細(xì)辨其是否里寒已作。）
疹后昏憒
斑發(fā)之后，輕者即起，重者余熱未清，猶有煩郁譫妄之證，再服清散之劑，便可慧爽。（此即《三陽(yáng)傳胃》：“斑點(diǎn)一生，營(yíng)郁解矣”等句的注解，即斑發(fā)之后，未必即是病愈也。所謂“再服清散之劑”，意即仍有營(yíng)熱須清也。）而皮毛已開(kāi)，汗液當(dāng)泄，即不服藥，余熱自當(dāng)漸除，不過(guò)三日之內(nèi)，無(wú)不清白，靜候亦可，莫須多事也。（竊以為，以正法治之為上；否則患者因食而復(fù)等，反致壞事。）
疹后泄利
疹后泄利，全緣土濕水漬。以太陰濕旺，而渴飲水停，木郁風(fēng)動(dòng)，行其疏泄；水道不開(kāi)，則谷道失斂，故生泄利。水去土燥，泄利自止，不須服藥。若其不止，恐肝脾遏陷，致生利病，宜以五苓，疏木泄水，以燥土濕也。（此即前文《嘔吐蛔蟲(chóng)》注文所慮，由熱轉(zhuǎn)寒之關(guān)口也。此時(shí)不以五苓散施治，脾陽(yáng)陷瀉，內(nèi)寒續(xù)生矣。至于不由停水而因寒藥而泄者，亦非無(wú)。）
【五苓散】
茯苓三錢(qián) 豬苓三錢(qián) 澤瀉二錢(qián) 白術(shù)二錢(qián) 桂枝二錢(qián)
研細(xì)，飲服二三錢(qián)，日三次。服后多飲暖水，取汗。治疹后泄利渴飲，小便不利者。（此方治水，勢(shì)緩于豬苓湯，因彼證前后不泄而脹滿，此證則至少尚可以從谷道后泄也。此病見(jiàn)木郁而風(fēng)動(dòng)，是以用桂枝。）
疹后膿血
疹后泄利不止，肝脾郁陷，致成下痢膿血之疾。庸工謂是疹后余熱，非也。此緣土濕木遏，郁生下熱；膏血腐敗，故便膿血。（此句意即，同是有熱，前為營(yíng)郁之血熱，此為肝郁之下熱；熱不同，治也不同，不可擇一清熱藥而通治也。）宜白頭翁湯清其濕熱，加甘草、阿膠、桂枝、茯苓，培土清風(fēng)，疏木而泄?jié)褚病?/p>
【白頭翁加甘草阿膠苓桂湯】
白頭翁三錢(qián) 黃連一錢(qián) 黃柏一錢(qián) 秦皮一錢(qián) 甘草一錢(qián) 阿膠二錢(qián) 桂枝一錢(qián) 茯苓三錢(qián)
流水煎半杯，入阿膠，消化，溫服。治疹后便膿血者。（此法，白頭翁加甘草阿膠，《金匱要略·下利二十一》治婦人產(chǎn)后下利，虛極之證。加桂枝、茯苓，典型的黃元御先生的理法，即標(biāo)本兼治。此法實(shí)可用于土濕木遏，郁生下熱而便膿血之各證，非僅適用于疹后便膿血。依理，連、柏可易為丹、梔，以減敗陽(yáng)之弊。此并示人“土濕木遏，郁生下熱”之證，不避桂枝辛溫。）
疹后目疾
疹后營(yíng)郁不能透發(fā)，余熱傷眼，眥爛睛紅，（疹后目疾，根原雖在肝，但是，“眥爛睛紅”乃相火刑金也。即既有肝之血熱，亦不無(wú)膽之火炎。）久而不愈，此肝氣不調(diào)之故。（此亦可見(jiàn)《三陽(yáng)傳胃》：“斑點(diǎn)一生，營(yíng)郁解矣”乃概說(shuō)，非絕對(duì)。）肝竅于目而司營(yíng)血，血熱未清，肝氣抑遏，故令病此。以涼營(yíng)達(dá)木、泄?jié)袂屣L(fēng)之藥，調(diào)其肝氣；木榮風(fēng)息，眼病自瘳。
【芍藥桂苓膠地湯】
芍藥三錢(qián) 桂枝一錢(qián) 生地三錢(qián) 甘草一錢(qián) 茯苓三錢(qián) 阿膠二錢(qián) 生姜二錢(qián)
流水煎半杯，溫服。治疹后目疾。（此方亦有深意。一者，疹病依理宜保陰，如《太陽(yáng)經(jīng)證·寒熱勝負(fù)》：“凡病不宜水旺……則貴若拱璧……”，但于此之時(shí)，卻是宜用茯苓泄?jié)褚印？梢?jiàn)病之陰陽(yáng)寒熱在變，不可執(zhí)一而終。二者，“濕”宜瀉，而又不能離于疹病之營(yíng)熱與保陰，是以藥用地、膠。三者，浮萍湯中，丹皮性辛可達(dá)木，但達(dá)木之功，究以桂枝為最，是以于此仍有余熱之證，于大隊(duì)涼營(yíng)泄熱滋肝藥中，仍宜用桂枝以建達(dá)木之功也。此處亦明示，雖見(jiàn)“血熱未清”，仍不避桂枝辛溫。實(shí)則，桂枝可用于營(yíng)熱之病，《傷寒論》之桂枝湯已明示矣。俗言“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃”之“陽(yáng)盛”，非指營(yíng)血之熱。（此時(shí)之桂枝需與清熱涼營(yíng)藥合用）但是，桂枝達(dá)木郁而升陽(yáng)氣，上焦陽(yáng)盛、中焦燥盛，證見(jiàn)煩燥熱渴等者，用之宜慎。）
六經(jīng)治法
疹家六日經(jīng)盡，血熱外發(fā)，而見(jiàn)紅斑。其在三日之前，早服表藥，一汗解矣；營(yíng)郁既泄，不至發(fā)斑。（此示疹病未必發(fā)斑，而發(fā)斑一般來(lái)講，只是因?yàn)闋I(yíng)熱不能透泄。）若三日之后，以至經(jīng)盡，而服表藥，血熱已深，雖有汗出，猶發(fā)斑點(diǎn)。治法總宜發(fā)表，前三日則加清金泄熱之藥，后三日則加涼血滋陰之品。（此之“前三日則加……”“后三日則加……”，并非二選一的關(guān)系，當(dāng)然亦未必是“前”+“后”的關(guān)系，臨床宜酌情施用。大致“前”+“后”較為妥當(dāng)，如《厥陰經(jīng)證》：“溫疫之病……傳至厥陰，熱盛極矣?！标P(guān)鍵不可忽略“總宜發(fā)表”。）要以表邪透發(fā)、經(jīng)熱肅清為主。發(fā)之不透，余熱纏綿，淫生種種諸疾，為害非小也。
經(jīng)腑殊方
疹家未病之前，原無(wú)內(nèi)熱；既病之后，亦無(wú)內(nèi)寒。陽(yáng)盛者則有傳腑之條，陰盛者則無(wú)入臟之證。（此指常理。偶有變者。不可固執(zhí)。）陽(yáng)盛傳腑，則宜寒泄。陽(yáng)平而不入于腑，始終在經(jīng)者，則寒泄無(wú)用，但須發(fā)表而已。善治者，在前三陽(yáng)，則以汗解；在后三陰，則以斑解。（“汗解”是人功，“斑解”卻多是病理矣，非必用藥以發(fā)其斑。）詳分經(jīng)腑，細(xì)斟汗下，慎勿在經(jīng)而用攻下之劑，亦莫入腑而用發(fā)散之方。汗下不謬，經(jīng)腑清平，疹家之能事畢矣。
汗下宜忌
痘病寒傷營(yíng)血，營(yíng)閉而衛(wèi)郁；疹病風(fēng)傷衛(wèi)氣，衛(wèi)閉而營(yíng)郁。營(yíng)開(kāi)衛(wèi)發(fā)，則生痘粒；衛(wèi)開(kāi)營(yíng)發(fā)，則生疹點(diǎn)。以營(yíng)熱散于皮毛，故見(jiàn)紅斑，而發(fā)自汗孔，故斑點(diǎn)正圓。營(yíng)熱外發(fā)則生，內(nèi)郁則死。其內(nèi)郁之原，必緣陽(yáng)旺而腑熱，腑熱則宜寒泄。但內(nèi)熱之證，尚屬后起，其先全是外熱不解。陰旺之家，終無(wú)內(nèi)郁之熱。陽(yáng)旺之人，表里感應(yīng)，內(nèi)郁日積，遲乃發(fā)熱耳。（此明示內(nèi)熱之發(fā)生過(guò)程。）陰旺而無(wú)內(nèi)熱者，固不可誤清其里，即陽(yáng)旺而內(nèi)熱未實(shí)，亦但可涼解表邪，未宜遽用寒泄，傷其里氣。（此句，“內(nèi)熱未實(shí)”指未成腑證，但“涼解表邪”則似未甚嚴(yán)密，并宜酌用石膏清氣分之熱，方如白虎湯者也。中土熱盛者，參調(diào)胃承氣加白芍青萍湯法，加大黃亦合法。）
病在經(jīng)絡(luò)，而攻其臟腑，此為粗工。若臟陰素旺之人，則中氣敗亡，而殞性命，所關(guān)非小。（此即筆者前文注《嘔吐蛔蟲(chóng)》時(shí)，言“轉(zhuǎn)里之寒證”的情形。但先生所言，指一般情況下，不至于生“臟寒”。筆者注文則提示誤治等亦宜列入考察范圍。實(shí)則，即便大法不誤，藥量及人身壯弱總是有別，正法而過(guò)藥，亦生禍端，是宜全面考量。何況《伊公四問(wèn)·問(wèn)疫五條》明示：“溫疫非無(wú)寒……入臟而病寒者少”而已。）庸愚謬妄，凡治疹病，必用寒泄，已是不通；甚且泄之三日之內(nèi)，方傳陽(yáng)經(jīng)之時(shí)，則無(wú)論陽(yáng)旺陰旺，總無(wú)寒泄之理也。
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