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五臟六腑宜通是其生理病理共性

氣血津液是流通于五系中的基礎(chǔ)物質(zhì)，這些物質(zhì)都是憑籍流通形式，達(dá)到攝納、生化、輸布、外泄目的。如果氣血津液流通不利，即可形成氣滯、血郁、津凝、液結(jié)，成為病態(tài)。惟有五臟六腑皆通，基礎(chǔ)物質(zhì)才能正常環(huán)流，成為臟腑功能活動(dòng)能源。五臟六腑雖然都具通的共性，然而五臟流通的是精微物質(zhì)——?dú)庋蚓瞬囟粸a；六腑流通的是氣化以后產(chǎn)生的廢物——糟粕、廢氣、廢液，宜瀉而不藏，唯有膽液不在此例?！傲酝橛谩?，古人早有定論，五臟宜通之說(shuō)，前人早有論述，不是無(wú)稽之談。

先從組織結(jié)構(gòu)言之：《靈樞·經(jīng)脈》篇說(shuō)：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！?strong>五臟是由無(wú)數(shù)大小不同管道組成的五大系統(tǒng)，這些管道和組織間隙是氣血津液升降出入之路?！端貑?wèn)?調(diào)經(jīng)論》所說(shuō)：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧”，其中“經(jīng)”是指其十二正經(jīng)，“隧”是指其連接臟腑間的管道。這些管道遍布全身，卻是五臟連接六腑之路。

所以《素問(wèn)?玉機(jī)真臟論》才謂：“五臟相通，移皆有次?！敝劣跉庋蛉绾涡杏谖迮K，移皆有次，靈、素就曾一一言之?！鹅`樞?衛(wèi)氣篇》云：“五臟者，所以藏精神魂魄者也。六府者，所以受水谷而行化物者也。其氣內(nèi)于五臟而外絡(luò)肢節(jié)。其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣；其精氣之行于經(jīng)者，為營(yíng)氣。陰陽(yáng)相隨，外內(nèi)相貫，如環(huán)之無(wú)端?！笔钦撌鎏鞖鈴姆蜗颠M(jìn)入肺后，其中部分清氣從肺進(jìn)入心系血絡(luò)，同血運(yùn)行全身；尚有部分留于肺臟間隙，成為水津伴侶，在其脈外少陽(yáng)三焦運(yùn)行全身。

《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇謂：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外……如環(huán)無(wú)端。”《素問(wèn)?痹論》所說(shuō)：“榮者，水谷之精氣也。和調(diào)于五臟，灑陳于六府，乃能入于脈也。故循脈上下以貫五臟，絡(luò)六府也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也。其氣慓急滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹?！币陨蟽善耸钦撌?strong>水谷從脾系進(jìn)入胃腸，生化成為精微物質(zhì)，分別進(jìn)入血絡(luò)、三焦過(guò)程，以及營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行，如環(huán)無(wú)端的正常生理活動(dòng)。《素問(wèn)?經(jīng)脈別論》所說(shuō)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱；水津四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也。”則描述了水液運(yùn)行，幾經(jīng)升降過(guò)程與肺、脾、肝、腎各臟間的相互關(guān)系。上述“五臟六腑，皆以受氣”；“和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”；“水津四布，五經(jīng)并行”，都從生理上闡明了氣血津液精均要通調(diào)于五大系統(tǒng)，才是正常狀態(tài)。

再?gòu)牟±矸矫嫜灾骸秲?nèi)經(jīng)》對(duì)臟腑自身和臟腑之間不僅作了生理上宜通的論述，也作了不通的病理分析。如《素問(wèn)?舉痛論》說(shuō)：“五臟卒然而痛，何氣使然？……經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“百病之生，……皆生于五臟也。五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓?，百病乃變化而?/strong>”?！端貑?wèn)?痹論》則專門論述了氣血津液痹阻臟腑形骸的各種痹證。《素問(wèn)?熱論》所說(shuō)：“榮衛(wèi)不行，五臟不通，則死矣?！痹诖酥赋鲞\(yùn)行五臟氣血津液一有阻滯，即呈病態(tài)，甚至死亡。

后就治則言之：《素問(wèn)?至真要大論》指出：“必先五勝，疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，以致和平?！闭f(shuō)明五臟之治，其要在通?！端貑?wèn)?六元正紀(jì)大論》又說(shuō)：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之?！彼^達(dá)之、發(fā)之、奪之、泄之、折之，其實(shí)都是通的治療措施，說(shuō)明疏通五臟氣血津液，才是治病要領(lǐng)。綜觀氣血津液只有郁滯、外泄、虧損三種病理改變，其中郁滯常居十之七八，外泄、虧損僅占十之二三，即使虛證亦多虛中夾滯，可見(jiàn)五臟宜通對(duì)于分析病理，指導(dǎo)治療，有其極為重要意義。

最后還要指出：《內(nèi)經(jīng)》“藏而不瀉”之說(shuō)，是指五臟所貯精氣，應(yīng)該充盈，不宜受損。在此提出五臟宜通，包括兩層含義：一指五臟之間應(yīng)當(dāng)通調(diào)，不應(yīng)障礙；二指五臟精氣不僅需要充盈，還要通調(diào)無(wú)滯?！端貑?wèn)?五臟別論》說(shuō)：“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)?！睗M而不能實(shí)一語(yǔ)就明確指出所藏精氣雖應(yīng)藏而不瀉，卻應(yīng)通調(diào)才能達(dá)到滿而不實(shí)的正常狀態(tài)。所以“五臟藏而不瀉”和五臟宜通之說(shuō)并不矛盾，是以精微物質(zhì)的貯藏和運(yùn)行兩個(gè)不同角度進(jìn)行概括和總結(jié)。結(jié)合五臟的解剖、生理、病理、治法進(jìn)行觀察分析，五臟所藏氣血津液，的確是以流通為正常，郁滯為病態(tài)。用通與不通的觀點(diǎn)分析每一臟腑病機(jī)，擬定每一治法，都與臨床實(shí)際相符，所以五臟宜通之說(shuō)，既是分析病機(jī)的總綱，也是治法的總綱之一；既是對(duì)一切皆變，一切皆流這一恒動(dòng)認(rèn)識(shí)的深化，也是臟腑病機(jī)所反映的共性之一。

附注：

(1) 五臟宜通之說(shuō)，在1979年撰寫《醫(yī)學(xué)百科全書(shū)》臟腑病機(jī)時(shí)才提出來(lái)。是在總結(jié)各臟病機(jī)共性之際，發(fā)現(xiàn)肺司呼吸，是主持清氣、水氣宣降；脾主納運(yùn)水谷，升清降濁，是主持津氣升降；肝主疏泄，是主持上中下三焦氣血津液精疏泄調(diào)節(jié)；心主血脈，是主持營(yíng)血環(huán)流全身；腎主水液，是主持水津氣化、升清泄?jié)幔迮K功能活動(dòng)，都是使其氣血津液通調(diào)，都有通的共性，因此提出五臟宜通之說(shuō)，作為五臟生理病理依據(jù)，成為分析五臟病機(jī)、立法、組方指導(dǎo)思想。

(2) 經(jīng)言五臟藏而不瀉，肺司呼吸，則有藏有瀉；脾主納運(yùn)，則有藏有瀉；腎司水津氣化，則有藏有瀉。綜觀五臟生理功能，都是有出有入。肺司呼吸，吐故納新，其氣有出有入；脾司納運(yùn)水谷，飲食之物，有進(jìn)有出；腎司化氣行水，水津也有藏有瀉；即使心系營(yíng)血，肝系膽胰二液，也需新陳代謝。如說(shuō)五臟藏而不瀉是指一切流動(dòng)物質(zhì)而言，則與事實(shí)不符，可見(jiàn)經(jīng)謂五臟藏而不瀉，僅指所需精微物質(zhì)言也。《素問(wèn)?六微旨大論》所言“升降出入，無(wú)器不有”，則是指其一切流動(dòng)物質(zhì)言也。

此篇在于說(shuō)明五臟六腑宜通，是其生理、病理共性；是其論述生理、病理、立法、組方、選藥綱領(lǐng)。

策劃：張慧

播音：邵偉

編輯：李培

致謝：感謝陳潮祖醫(yī)學(xué)論壇的各位同仁為《中醫(yī)治法與方劑》的錄音制作所給予的資助！

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