在覓健平臺上，放療一直被覓友們視為有輻射、副作用大這樣一個代名詞。許多覓友在接受放療前或治療過程中，都有方方面面的擔憂：
“聽其他病友說放療的副作用很大，我有點害怕……”
“主任，什么樣的患者可以接受放療呢？”
“前陣子去看望了病友，那位病友的治療方案是同步放化療，這又是什么治療方案？”
實際上，放療在肺癌治療中占據(jù)著舉足輕重的地位，能為患者帶來許多臨床獲益，如：一代靶向藥與放療聯(lián)合使用可以使患者無進展生存期延長8個月，顯著延長耐藥周期。
今天，覓健科普君有幸邀請到了滄州市人民醫(yī)院精準放療中心的楊健主任，他將為我們解析放療的知識，以避免覓友們因此誤解而錯失了一種有效的治療方式！
楊主任晚上好，歡迎您蒞臨我們的肺癌康復(fù)圈公眾號，請您跟覓友們打個招呼吧。
楊健主任解答
各位覓友們晚上好！我是滄州市人民醫(yī)院精準放療中心的楊健主任。
由于放療是利用各種高能、高劑量的射線和粒子束等對腫瘤組織進行照射，但這種照射通常是“無差別攻擊”的，因此很多肺癌患者會擔心，放療會引起非常大的副作用。
請問主任，肺癌患者進行放療后，有哪些常見的副作用呢？這些副作用一般多久會緩解？
楊健主任解答
一般放療引起的副作用分為急性和慢性。急性副作用通常發(fā)生在治療的3個月內(nèi)，大多可恢復(fù)；慢性副作用發(fā)生于放療的6個月后。
常見的副作用包括身體乏力、疲倦等，多在放療結(jié)束前90天內(nèi)出現(xiàn)，這可能是接觸射線或造血系統(tǒng)早期反應(yīng)所致。對于這種情況，患者們無需特殊處理，只需保持正常飲食并進行適當運動即可。
另一種不良反應(yīng)是放射性食管炎，大約出現(xiàn)在10次左右的照射后，通常持續(xù)2-4周?；颊邆兛赡軙霈F(xiàn)食管炎癥狀，表現(xiàn)為進食時的哽咽感或輕度疼痛。對于這種情況，患者們在飲食時要避免食用過熱或刺激性的食物。
此外，放射性肺炎也是放療的不良反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)包括咳嗽、發(fā)熱（38℃）以及胸悶憋氣等，多發(fā)生在放療后的3-6個月。一般采用以激素為主的治療方式；如果出現(xiàn)了較嚴重的臨床癥狀，患者們則需要激素+日常的吸氧+抗生素治療。
放療的常見不良反應(yīng)及應(yīng)對措施：
1）疲勞：
應(yīng)該做：應(yīng)保持充足睡眠，適當運動（如：散步、瑜伽），放松心情，保持良好的飲食習慣，合理安排工作時間；
不要做：過多運動
2）皮膚改變：
應(yīng)該做：應(yīng)保持受輻照區(qū)域清潔干燥，用溫水和溫和的肥皂清洗皮膚，穿寬松的衣物，選擇電動剃須刀刮胡子；
不要做：陽光直射，使用刺激皮膚的物品，照射部位受到衣物摩擦傷害，在治療區(qū)域內(nèi)濕剃
3）放射性食管炎：
應(yīng)該做：應(yīng)選擇易于吞咽的食物；攝取流質(zhì)或低溫的食物；進食前可將食物切成小塊；
不要做：吃太硬、太熱或太刺激的食物；進食咖啡、熱飲、辛辣食物、含酸性食物，如：柑橘類水果和果汁或番茄制品
4）放射性肺炎：
應(yīng)該做：若發(fā)生呼吸困難，憋氣或發(fā)熱，請及時就診避免感冒；多喝水，并使用冷空氣蒸發(fā)器或加濕器保持空氣濕潤；糖皮質(zhì)激素應(yīng)足量全程使用；
不要做：在炎熱，潮濕或非常寒冷的日子（可能會刺激肺部）的戶外活動
許多情況下，放療需要結(jié)合其他治療同步進行，如同步放化療等。
請問主任，在臨床上，哪些情況下肺癌患者需要進行同步放化療呢？
楊健主任解答
我們將肺癌分為兩大類：小細胞肺癌和非小細胞肺癌：
1、小細胞肺癌：
對于局限期的小細胞肺癌患者，推薦進行同步放化療，早期介入放射治療可以明顯提高局限期小細胞肺癌的生存率；
對于廣泛期的小細胞肺癌患者，通常采取全身系統(tǒng)治療，即全身化療，如果化療后仍有殘留病灶，可以考慮加入放療以進一步提高生存率。
2、非小細胞肺癌：
對于早期肺癌患者（如：I期和II期），通常采取根治性手術(shù)，以達到根治的目的。術(shù)后根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素選擇輔助治療，包括化療、靶向等；
對于局部晚期肺癌患者（III期），有一部分可以進行手術(shù)治療，按照I、II期的標準手術(shù)并根據(jù)病理情況決定后續(xù)治療方式；對于無法手術(shù)的患者，主要采用同步放化療；
對于晚期肺癌患者（IV期），以全身治療為主。目前指南推薦的治療方案是先進行基因檢測，優(yōu)先考慮使用靶向治療藥物。若沒有靶向治療藥物可選，則考慮免疫治療。
對于存在EGFR突變陽性的非小細胞肺癌患者，耐藥問題不可避免，尤其是當?shù)谌鶨GFR-TKI耐藥時，聯(lián)合治療不失為一種好策略。
請問主任，您認為放療聯(lián)合靶向治療能否為這類肺癌患者延緩耐藥，甚至延長無進展生存期呢？
楊健主任解答
對于靶向藥物而言，一代藥物與放療的聯(lián)合具有較好的數(shù)據(jù)支持。研究表明，一代藥+放療可以使患者無進展生存時間延長8個月，總生存時間也提高了8個月，顯著延長耐藥周期。
至于三代藥物，目前尚無明確的實驗數(shù)據(jù)證實聯(lián)合放化療能夠提高其生存率。但從理論依據(jù)來看，這種聯(lián)合治療具有一定的可行性。
近年來對于Ⅲ期不可手術(shù)、且基因突變陰性的局晚期肺癌患者，有臨床研究認為，放療聯(lián)合免疫治療為這類肺癌患者提供了新的希望。
請問主任，近年來關(guān)于放療聯(lián)合免疫治療的臨床試驗嗎？其數(shù)據(jù)如何？
楊健主任解答
對于III期不可手術(shù)的肺癌患者，標準治療方案是同步放化療后聯(lián)合免疫維持治療。
PACIFIC研究結(jié)果表明，同步放化療的基礎(chǔ)上加入免疫治療藥物度伐利尤單抗進行維持治療，患者3年、4年和5年OS率分別是56.7%，49.7%和42.9%。這意味著經(jīng)過這種同步放化療后，再使用免疫治療藥物進行維持，有42.9%的患者可以活到五年，這個數(shù)值非常高。
免疫治療的加入可能是這類患者的一個里程碑式的進展，為III期不可手術(shù)的肺癌患者做出了巨大貢獻。
PACIFIC研究納入713例接受含鉑同步放化療后未發(fā)生疾病進展的不可切除的Ⅲ期NSCLC患者，對比度伐利尤單抗和安慰劑作為鞏固治療的療效和安全性。
結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，度伐利尤單抗組中位總生存期（OS）為47.5個月（vs. 29.1個月），中位無進展生存期（PFS）為16.9個月（vs.5.6個月），5年P(guān)FS率為33.1%（vs. 19.0%）；度伐利尤單抗組的3年、4年和5年OS率分別是56.7%，49.7%和42.9%。
在同步放化療后使用度伐利尤單抗，能為患者帶來穩(wěn)健且持續(xù)的總生存期和無進展生存期獲益。
有些局晚期肺癌患者可能沒有手術(shù)機會，但術(shù)前進行新輔助放療能使腫瘤縮小，從而讓肺癌患者重新獲得手術(shù)機會，達到治愈的可能。
請問主任，臨床上，新輔助放療的應(yīng)用如何呢？
楊健主任解答
對于新輔助治療而言，主要目的是通過這些治療手段降低腫瘤的負擔，以達到縮小腫瘤體積的效果，從而能夠順利進行手術(shù)。在常規(guī)的新輔助治療中，有新輔助化療、免疫治療等方式，輔助放療使用較少。
隨著精準治療的廣泛應(yīng)用，新輔助免疫聯(lián)合化療是較為常見的治療模式之一。相較于新輔助化療，新輔助免疫聯(lián)合化療不僅能降低手術(shù)切除的難度，提高手術(shù)治療的效果，同時具有較小的副作用。
早在2021年國際頂級腫瘤學會議上，科學家們公布了的新輔助免疫聯(lián)合化療的方案。
研究結(jié)果顯示，與新輔助化療相比，接受新輔助免疫聯(lián)合方案的患者主要病理緩解率、客觀緩解率和影像學降期率均顯著較優(yōu)，為患者帶來了手術(shù)完全切除的可能，降低了復(fù)發(fā)的可能性，讓非小細胞肺癌患者重拾了治療和生活的信心。
據(jù)統(tǒng)計，約有20%~65%的肺癌患者在病程中會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，而且肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后較差，自然平均生存時間僅為1-2個月。
請問主任，目前臨床上放療在肺癌腦轉(zhuǎn)移中的治療地位如何？
楊健主任解答
不論是全腦放療還是立體定向放療治療腦轉(zhuǎn)移，都有優(yōu)勢與劣勢。
全腦放療的優(yōu)勢在于對設(shè)備要求相對較低，并且照射范圍較廣，從治療費用的角度來看，也相對較為節(jié)省。然而，它也存在某些不足之處，帶來嚴重的副作用，如：認知功能的損傷。
對于全腦治療，如今有了新的方法，叫SMART，海馬保護同步增量放療：在進行整個腦部照射的過程中，將特定的海馬區(qū)域進行屏蔽或者切除，以使該區(qū)域的劑量降至最低，從而降低對認知功能的影響。
至于立體定向治療，這是一種以伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ稙榇?/span>的治療方式。隨著各項研究的深入，立體定向治療也在大力推廣。
對于其他顱內(nèi)病灶的治療，大部分患者傾向于選擇立體定向治療的方式。這是因為立體定向治療的副作用相對較小且住院時間較短。例如全腦放療可能需要住院兩到四周，而立體定向治療可能僅需三天就能完成。
謝謝楊主任。今晚的科普到這里就結(jié)束了，愿這些科普內(nèi)容能給大家?guī)砀嗟目拱┝α俊?/span>希望大家越來越好，我們始終與大家在一起！
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專家簡介
楊健 教授
滄州市人民醫(yī)院精準放療中心 主任醫(yī)師
河北省抗癌協(xié)會放射腫瘤分會常務(wù)委員
河北省醫(yī)學會放射腫瘤分會委員
河北省腫瘤防治聯(lián)合會放射治療專業(yè)委員會常務(wù)委員
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