圖片來(lái)源：柳葉刀
01
免疫聯(lián)合放療，
協(xié)同效應(yīng)讓療效事倍功倍
早在2016年，美國(guó)MD安德森癌癥中心胸部腫瘤臨床放療主任張玉蛟教授就提出了“I-SABR”概念，即免疫治療聯(lián)合立體定向消融放療(I-SABR)，提出了精準(zhǔn)放療聯(lián)合免疫治療的新策略。
張教授認(rèn)為，常規(guī)放射治療除了具有完善的殺瘤作用外，還可以激活宿主免疫系統(tǒng)。放射治療調(diào)節(jié)腫瘤表型，增強(qiáng)抗原呈遞和腫瘤免疫原性，增加細(xì)胞因子的產(chǎn)生并改變腫瘤微環(huán)境，使免疫系統(tǒng)能夠破壞腫瘤。因此，研究放療與免疫治療的聯(lián)合，也將進(jìn)一步促進(jìn)了宿主抗腫瘤免疫反應(yīng)[2]。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，SABR清除癌細(xì)胞病灶的同時(shí)，又能刺激人體抗癌免疫反應(yīng)，再聯(lián)合免疫治療，這種協(xié)同效應(yīng)，有望讓療效更上一層樓，甚至優(yōu)于手術(shù)切除。
此次發(fā)表于柳葉刀的重磅研究，就是由張玉蛟教授主持的臨床研究結(jié)果，研究自己提出的“I-SABR”方案，治療早期非小細(xì)胞肺癌患者的療效，成功證實(shí)了這一聯(lián)合治療模式的可行性，并將“不做手術(shù)也能治愈”的曙光帶給早期肺癌患者。
02
研究解讀：不開刀也能治愈肺癌
該研究是一項(xiàng)開放標(biāo)簽、隨機(jī)、Ⅱ期試驗(yàn)，對(duì)比免疫聯(lián)合放療（I-SABR）與單純放療的治療效果。納入了18歲以上的非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分組后按規(guī)定接受治療[1]。
初治患者的臨床分期為IA-IIB期，且無(wú)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，其余患者為肺實(shí)質(zhì)復(fù)發(fā)（孤立病灶，≤7cm）。研究終點(diǎn)為4年無(wú)事件生存率（EFS率），即患者4年未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、第二原發(fā)性肺癌或死亡。
研究結(jié)果顯示，I-SABR組的中位4年無(wú)事件生存率為77%，遠(yuǎn)高于SABR組中位4年無(wú)事件生存率55%。且風(fēng)險(xiǎn)比為0.38，這就意味著，患者在接受I-SABR治療下，4年間發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、第二原發(fā)性肺癌或死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低了68%！獲益十分明顯！
在安全性方面，I-SABR組中有10例患者報(bào)告了與免疫治療相關(guān)的3級(jí)不良事件，占比為15%。而且這些患者都能夠從不良事件中恢復(fù)，只有較少的患者需要減停免疫治療。此外，本次研究結(jié)果顯示，在免疫治療和放療聯(lián)合使用時(shí)，常出現(xiàn)肺炎副作用的問(wèn)題并不明顯，只有2例I-SABR組報(bào)告了可能與治療有關(guān)的2級(jí)肺炎。
03
怎樣用好“放療”，這把看不見的手術(shù)刀
復(fù)查項(xiàng)目想必大家都了解了，下面是覓健科普君根據(jù)指南總結(jié)的信息，覓友可以參考，但實(shí)際復(fù)查實(shí)際還是以主治醫(yī)師建議為主[1]。立體定向放射治療（SBRT）是指在短療程內(nèi)通過(guò)圖像引導(dǎo)來(lái)實(shí)施大劑量的放射治療，以達(dá)到腫瘤消融的目的，是一種精確的高劑量放射治療技術(shù)。在臨床上適用于早期非小細(xì)胞肺癌。
其效果就像一把鋒利的手術(shù)刀對(duì)病灶的切割，因此也被稱為“X”刀。立體定向放射治療有著精準(zhǔn)度提高、照射范圍縮小、單次放射劑量大、減少對(duì)腫瘤周圍正常組織的損害，并發(fā)癥少等的特點(diǎn)。
甘肅省腫瘤醫(yī)院放療科副主任魏世鴻醫(yī)師為覓友們講解了放療期間的飲食和注意事項(xiàng)。
1、飲食建議
2、注意事項(xiàng)
04
編者寄語(yǔ)
無(wú)論是患者還是醫(yī)療工作者，“治愈”是我們對(duì)抗癌癥的最終目標(biāo)。從傳統(tǒng)治療，到新型治療方式；從單純的化療、放療到各種聯(lián)合策略；人們?cè)趯?duì)抗癌癥的路上走得越來(lái)越遠(yuǎn)，越來(lái)越安穩(wěn)。
或許有一天人們真的可以戰(zhàn)爭(zhēng)癌癥，不動(dòng)刀，不流血，就將癌細(xì)胞徹底從身體里清除。為了偉大夢(mèng)想，無(wú)數(shù)腫瘤醫(yī)學(xué)從業(yè)者仍在奮戰(zhàn)，期待著這一天早日到來(lái)！
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肺癌
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參考文獻(xiàn)
[1]Stereotactic ablative radiotherapy with or without immunotherapy forearly-stage or isolated lung parenchymal recurrent node-negative non.small-cell lung cancer: an open-label, randomised, phase 2 trial
[2]Bernstein, M., Krishnan, S., Hodge, J. et al. Immunotherapy and stereotactic ablative radiotherapy (ISABR): a curative approach?. Nat Rev Clin Oncol 13, 516–524 (2016). https://doi.org/10.1038/nrclinonc.2016.30
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