1.個(gè)體差異
本期專家
胡潔 教授
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師
一些患者在確診肺癌后，才會(huì)想起自己之前就已經(jīng)出現(xiàn)過咳嗽、疼痛等不適。后悔因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒有及時(shí)意識(shí)到這些有可能是肺癌的癥狀，而耽誤了就診和治療。
研究顯示，肺癌 5 年生存率隨著診斷分期的升高而降低，Ⅰ期的 5 年生存率為 55.5%，而Ⅳ期僅為5.3%[1]。掌握肺癌常見癥狀，對(duì)自身的身體情況有一個(gè)及時(shí)的反應(yīng)和判斷還是很有必要的。
哪些癥狀暗示著肺癌？
為什么自己和別人的癥狀不一樣？
遇上這些癥狀有辦法緩解嗎？
……
帶著這些問題，覓健邀請到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的胡潔教授為大家講解肺癌患者會(huì)有哪些常見癥狀，又該如何應(yīng)對(duì)。
01
影響肺癌癥狀的因素有哪些？
不是所有肺癌患者在早期都會(huì)有癥狀，有些患者可能直至肺癌進(jìn)展到晚期都毫無察覺，因此我還是建議大家堅(jiān)持做體檢，高危人群要定期做篩查。
那么肺癌的癥狀受哪些因素的影響呢？
1.個(gè)體差異
每一個(gè)肺癌患者的癥狀是不同的，可能會(huì)沒有任何癥狀，也可能因人的性別、年齡和吸煙狀況而有所不同。
肺癌的臨床表現(xiàn)很復(fù)雜，除了沒有癥狀的，即使是有癥狀的患者，也容易因?yàn)榕R床表現(xiàn)的非特異性，與先前存在的一些癥狀或體征相混淆。
2.癌癥進(jìn)展
癌癥的進(jìn)展到不同的階段，也會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀，比如：是否有擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，也會(huì)影響到肺癌的癥狀。癌癥會(huì)通過血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到身體的各個(gè)部位。肺癌患者常見的轉(zhuǎn)移部位有骨骼、肝臟和大腦。此時(shí)，肺癌癥狀會(huì)與癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的部位相關(guān)。
3.腫瘤生長部位
腫瘤的生長部位也是有無癥狀的關(guān)鍵。由于肺內(nèi)部是沒有痛覺神經(jīng)的，當(dāng)腫瘤局限于肺內(nèi)時(shí)，患者沒有疼痛感；但胸膜上具有豐富的神經(jīng)，腫瘤侵犯到胸膜會(huì)引起胸痛的癥狀。如果晚期腫瘤碰巧長在非常隱蔽的位置，或者只發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、皮下轉(zhuǎn)移，也可能沒有癥狀出現(xiàn)。
02
肺癌患者的常見癥狀有哪些？
許多患者往往是在確診之后，才對(duì)號(hào)入座地想起自己之前有某些癥狀。如果自己發(fā)覺已經(jīng)出現(xiàn)了以下癥狀，不要不當(dāng)回事。我建議大家還是要趕緊就診，沒有生病當(dāng)然最好，如果檢查出肺癌，也可以及時(shí)盡早地治療，高危人群即便沒有癥狀，也建議要定期篩查。
以下癥狀可以幫助我們察覺到肺癌的蛛絲馬跡：
1.肺部和胸部癥狀
肺癌會(huì)在該區(qū)域引發(fā)許多癥狀，包括：
不會(huì)自愈的持續(xù)性咳嗽
咳血或鐵銹色的痰
深呼吸、咳嗽或大笑時(shí)胸部疼痛加重
聲嘶
呼吸短促
肺癌或支氣管炎等感染病癥愈合的慢或不愈合
喘息
2.體重下降和食欲不振
在沒有刻意減肥的情況下，發(fā)現(xiàn)自己沒有食欲，體重在短時(shí)間下降10%以上，這也有可能是癌癥的預(yù)兆。
3.肺癌擴(kuò)散轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的癥狀
當(dāng)癌癥擴(kuò)散到腦部或神經(jīng)系統(tǒng)的其他部位，患者可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：頭痛、癲癇性發(fā)作、手臂或腿部出現(xiàn)麻木或刺痛感、頭暈、失衡等。
當(dāng)癌癥擴(kuò)散到肝臟時(shí)，患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的眼睛開始發(fā)黃，這是由黃疸引起的；此外，皮膚也可能慢慢變黃。
隨著癌癥的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，身體某些部位會(huì)出現(xiàn)腫塊。癌細(xì)胞有時(shí)會(huì)先侵犯淋巴結(jié)，在逐漸遍布全身。在頸部、腋窩和腹股溝區(qū)域的淋巴結(jié)增大、成為硬結(jié)尤其明顯。
若癌癥擴(kuò)散至骨骼，患者可能會(huì)出現(xiàn)骨骼疼痛。這種疼痛感很像是肌肉疼痛或扭傷，容易被當(dāng)作日常的腰酸腿疼，但隨著時(shí)間推移，這種疼痛可能會(huì)變大更加嚴(yán)重。
03
這些影響生活的癥狀如何緩解？
肺癌導(dǎo)致的各種癥狀，使患者們深受折磨，生活質(zhì)量大打折扣，無法進(jìn)行日常的活動(dòng)和休息。接下來我們就講一講如何通過自行調(diào)節(jié)緩解這些癥狀，當(dāng)然，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的不適，或癥狀一直持續(xù)難以得到緩解，一定要及時(shí)就醫(yī)。
1.咳嗽
頻繁或持續(xù)性咳嗽會(huì)引起疼痛，導(dǎo)致患者無法睡覺和休息?；颊呖梢钥紤]用加濕器增加空氣的溫度和濕度，盡量減少接觸到任何可能刺激呼吸道的物質(zhì)，如：煙霧、花粉、灰塵等。
盡量避免仰睡或趴睡，避免對(duì)肺部造成壓力，導(dǎo)致呼吸困難，可以試著側(cè)身入睡。大家也可以詢問自己的主治醫(yī)生或床位護(hù)士，學(xué)一些深呼吸運(yùn)動(dòng)來幫助緩解咳嗽。
2.呼吸困難
呼吸困難也稱“呼吸障礙”，讓患者感覺很難獲得足夠的空氣，有些人甚至?xí)虼烁械绞纸箲]?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難，需保持冷靜，盡量不要驚慌。
如果情況嚴(yán)重，主治醫(yī)生會(huì)給患者使用氧氣鼻吸/面罩吸氧等治療，患者要做的就是配合。同時(shí)呼吸訓(xùn)練也會(huì)有所幫助，鍛煉患者的肺功能，恢復(fù)正常呼吸。
同樣的，要清除周邊會(huì)導(dǎo)致呼吸困難的任何物質(zhì)，煙霧、花粉和其他過敏源。
3.食欲不振
癌癥也會(huì)導(dǎo)致患者食欲不振，原因有很多，比如治療導(dǎo)致的副作用，腫瘤細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，如白介素、干擾素、乳酸等，使得患者體內(nèi)信號(hào)通路紊亂，也會(huì)引起食欲減退。
但是，對(duì)于患者來說，保持營養(yǎng)豐富、飲食均衡都至關(guān)重要?？梢赃@樣做：
少食多餐；
在膳食中加入高能量食物（如：堅(jiān)果、干果、乳制品和碳水化合物，如：面食、米飯和豆類）；
詢問醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，是否有專門為癌癥患者提供支持的營養(yǎng)師，獲取營養(yǎng)支持。
4.頭痛
頭痛可能是癌癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到腦部的征兆，但也可能是由多種其他因素引起的——因此建議患者及時(shí)就醫(yī)，找出頭痛的病因。嚴(yán)重的頭痛讓患者感覺惡心，全身都不舒服。
患者可以用這些方法緩解頭疼：
嘗試按摩的方式放松，或許可以在一定程度上減輕所承受壓力；
某些食物可能會(huì)加重頭痛，在使用前先咨詢醫(yī)生，避免頭疼的發(fā)生加重；
在額頭冷敷也可以在一定程度上緩解頭痛。
注意：如果您的大腦右側(cè)出現(xiàn)頭痛癥狀，應(yīng)盡快聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，如果患者是首次出現(xiàn)頭疼，或頭痛突然發(fā)作，持續(xù)存在，也應(yīng)當(dāng)向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助。
還要以下嚴(yán)重的頭痛癥狀要重視：
頸部僵硬
發(fā)熱
不可控制的嘔吐
癲癇
意識(shí)喪失
視力減退
麻木
意識(shí)模糊
5.頭暈
癌癥擴(kuò)散到大腦等情況可能會(huì)引起頭暈。頭暈會(huì)使患者感到惡心，甚至因頭暈跌倒造成意外。
這些方法可以幫助患者緩解頭暈：
緩慢、頻繁地喝水，以保證身體內(nèi)水分充足；
避免突然改變體位姿勢，如從坐姿到站立時(shí)，要慢慢起身；
注意個(gè)人安全，避免跌倒。如果有必要可以配備拐杖。
肺癌的死亡人數(shù)一直占據(jù)癌癥中的首位，不過如果能較早地發(fā)現(xiàn)肺癌，在肺癌早期就進(jìn)行治療，患者的生存率、預(yù)后和生活質(zhì)量都能大大提升。了解這些肺癌常見癥狀，堅(jiān)持體檢、定時(shí)做篩查對(duì)于防治肺癌很有必要。
專家簡介
胡潔 教授
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師
上海市呼吸病研究所細(xì)胞和分子生物實(shí)驗(yàn)室副主任
美國胸科醫(yī)師學(xué)院ACCP資深委員（FCCP）
中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)（CTS）肺癌專業(yè)委員會(huì) 委員
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)（CACP）肺癌專業(yè)委員會(huì)委員、秘書
中國肺癌防治聯(lián)盟免疫治療委員會(huì) 副主委
中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）免疫治療專家委員會(huì) 委員
中國抗癌協(xié)會(huì)化療專業(yè)委員會(huì) 委員
上海市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤呼吸內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì) 常委
上海市抗癌協(xié)會(huì)肺癌分子靶向與免疫治療專業(yè)委員會(huì) 常委
上海市抗癌協(xié)會(huì)腦轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)委員會(huì) 常委
上海市女醫(yī)師協(xié)會(huì)肺癌專委會(huì) 副主委
上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)?？品謺?huì)肺癌學(xué)組 委員
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