現(xiàn)在檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)好多，許多人僅2、3毫米的肺結(jié)節(jié)也緊張的不得了，到處問(wèn)診，有些人還總是覺(jué)得要手術(shù)開了才放心，否則焦慮的緊。但也有些人，檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議其“病理學(xué)檢查”，也就是說(shuō)不放心，怕是惡性的，應(yīng)該取得病理依據(jù)，但偏偏他們卻不重視，疏忽的很，覺(jué)得自己沒(méi)有任何不舒服，哪會(huì)得腫瘤呢！其實(shí)這兩種心態(tài)都不可取，可取的是遵照?？漆t(yī)生的意見(jiàn)（若經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論診斷更佳，但若靠譜的胸外科或影像科醫(yī)生同樣也已經(jīng)判斷的八九不離十了的）該隨訪時(shí)隨訪，該穿刺時(shí)穿刺，該手術(shù)時(shí)手術(shù)。今天分享的某A，就是檢查發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)，2018年時(shí)已經(jīng)建議其病理學(xué)檢查，結(jié)果等到今年再體檢時(shí)才來(lái)找我看片子，我一看就覺(jué)得這是典型的肺癌呀！再往前一查，2018年就有，當(dāng)時(shí)也是建議其病理學(xué)檢查的。我們先來(lái)看當(dāng)時(shí)的報(bào)告（影像電腦系統(tǒng)里調(diào)不出來(lái)了）：
2017年體檢時(shí)的報(bào)告是還可以的，報(bào)右肺上葉纖維灶。因沒(méi)法調(diào)出影像，我倒懷疑當(dāng)時(shí)也是同一處，只是形態(tài)還不太典型，感覺(jué)像慢性炎或纖維增殖灶，但肯定沒(méi)有鈣化的。
2018年時(shí)平掃報(bào)告右上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，左右應(yīng)該是書寫有誤，因?yàn)槠浜蟮陌袙呙枰彩菍懽笊戏?，但掃描的與描述的都是右上肺。
2018年右上葉靶掃描示右肺上葉結(jié)節(jié)，約9*7毫米，其內(nèi)密度已經(jīng)不均，有血管影伸入，此處也寫較2017年略增大，所以認(rèn)為2017年也是同處。這次已經(jīng)建議其病理學(xué)檢查。但某A疏忽了，也沒(méi)聽(tīng)從意見(jiàn)到醫(yī)院復(fù)診或來(lái)找我們胸外科看看。后面是2019年的，有圖：
以上紅色箭頭示病灶，綠色示偏長(zhǎng)的毛刺，粉色示胸膜略有牽拉，桔色箭頭示伴有磨玻璃成份。其實(shí)從去年看，已經(jīng)是典型的早期肺癌表現(xiàn)了，不知道某A是怎么想的，仍然沒(méi)有理會(huì)。時(shí)間到了2020年，是下面的圖像：
可見(jiàn)密度增加、范圍擴(kuò)大，胸膜牽拉更明顯！從下面的連續(xù)層面動(dòng)圖也能看出病灶是有進(jìn)展的：
上面的連續(xù)圖像是2019年的
上面的連續(xù)動(dòng)圖是2020年的
好在，這次終于找我來(lái)看了，我告訴他9成是肺癌，我不能說(shuō)百分百是因?yàn)獒t(yī)生不能夠把話說(shuō)死而已，建議其盡早手術(shù)。但我們也考慮，他的運(yùn)氣不錯(cuò)，雖然疏忽了2年多，但病灶進(jìn)展不是很厲害，如果惡性程度高的腫瘤，可能找長(zhǎng)到3、4公分，并伴廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，但其病灶只有有所進(jìn)展，淋巴結(jié)也未見(jiàn)顯著明顯轉(zhuǎn)移性質(zhì)的增大的。很可能是貼壁生長(zhǎng)為主型或伴有少許腺泡成份可能性大。某A回去思考了一些時(shí)間，主要是決定到底到上海、杭州還是其他醫(yī)院去開，還是在我們醫(yī)院開，手術(shù)是決定做了。最后鑒于我與他的細(xì)心溝通與仔細(xì)分析，并從不同渠道了解到我們?cè)诜谓Y(jié)節(jié)微創(chuàng)治療中的優(yōu)勢(shì)與技術(shù)水平也挺好，決定在我們醫(yī)院，由我主刀手術(shù)。
手術(shù)安排在2020年9月7日下午進(jìn)行，我們?cè)谄溆覀?cè)胸壁只開了一個(gè)3厘米左右的單個(gè)切口，為其行單孔胸腔鏡下手術(shù)，進(jìn)胸后找到病灶，先楔形切除送病檢，病理確定是浸潤(rùn)性腺癌（貼壁生長(zhǎng)為主型）。之后進(jìn)一步進(jìn)行了“單孔胸腔鏡下右肺上葉切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)”，手術(shù)順利，目測(cè)淋巴結(jié)不像有轉(zhuǎn)移。下面是其大體標(biāo)本：
上圖示結(jié)節(jié)伴胸膜牽拉凹陷
上圖示剖面灰白，無(wú)包膜，質(zhì)較硬，是典型的肺腺癌肉眼所見(jiàn)
其實(shí)肺結(jié)節(jié)既不能談結(jié)節(jié)色變，過(guò)于焦慮；也不能過(guò)分疏忽大意，不聞不問(wèn)。不要以為自己沒(méi)有什么不舒服就不會(huì)得肺癌，發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)就不會(huì)是惡性。真若等到肺癌導(dǎo)致身體不適了，那說(shuō)晚了！特別是檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)是早期或早早期的肺癌，硬拖成晚期，那可虧大了！當(dāng)然今天的主角某A還是運(yùn)氣不算差的，雖然拖了2年多，但腫瘤惡性程度相對(duì)不太高，發(fā)展比較慢，仍有機(jī)會(huì)根治切除。但誰(shuí)能說(shuō)都能這么好運(yùn)氣呢？
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