一、辯證
痛風(fēng)的中醫(yī)治療原則在于泄?jié)峄?，調(diào)理脾腎。
痛風(fēng)初期其病因病機(jī)?？蓺w于濕熱濁瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，主要以濕熱證多見(jiàn)，初發(fā)多實(shí)證，熱勢(shì)顯著；久病則多虛證，濕邪重而夾瘀。
痛風(fēng)急性發(fā)作期，如果紅腫熱痛明顯，捫之灼熱，屬中醫(yī)濕熱痹，治以清熱除濕，活血通絡(luò)，可用宣痹湯、四妙散加減。方藥采用防己、杏仁、滑石、薏苡仁、半夏、晚蠶砂、赤小豆、連翹、梔子或黃柏、薏苡仁、蒼術(shù)、厚樸。若疼痛較重可加姜黃、海桐皮，土茯苓、萆薢祛濕泄?jié)幔蛩崤判埂?/p>
痛風(fēng)日久，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)有疼痛，但局部無(wú)明顯紅腫、發(fā)熱，這時(shí)熱邪不明顯，需判斷有無(wú)其他實(shí)邪，最常見(jiàn)的是濕濁、瘀血。仍可用宣痹湯去梔子、連翹加健脾祛濕，辛溫散濕、活血化瘀通絡(luò)之藥以治之。如氣虛者可合黃芪桂枝五物湯，舌黯脈澀或關(guān)節(jié)變形瘀滯較重，可合身痛逐瘀湯（秦艽、羌活、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、沒(méi)藥、靈脂、地龍、牛膝、香附、甘草），關(guān)節(jié)腫脹較重可加南星、僵蠶、白芥子等化痰消腫。
蒙木榮教授喜以四妙散為底方：黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁。黃柏苦寒，寒以清熱，苦以燥濕，入腎經(jīng)；蒼術(shù)苦溫，善燥濕醒脾；牛膝補(bǔ)肝腎，引藥下行；薏苡仁利濕清熱作用尤佳，故主治濕熱下注的兩足麻痿腫痛。濕重者可選加土茯苓、蠶沙、車前子、萆?Z等，脾滯者可選加芳香化濕之品蒼術(shù)、藿香、佩蘭、白豆蔻，紅腫灼熱者可加忍冬藤、海風(fēng)藤等，瘀血重者加丹參、地龍、紅花、赤芍活血化瘀。緩解后以基本方加白術(shù)、太子參、茯苓補(bǔ)脾胃，加菟絲子、山茱萸、千斤拔、杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎，增強(qiáng)脾腎運(yùn)化之功以防復(fù)發(fā)，加上合理膳食則療效顯著。
抗痛風(fēng)中藥分為兩類1用于急性發(fā)作，主要是抗炎鎮(zhèn)痛藥如防風(fēng)羌活獨(dú)活伸筋草香附威靈仙絡(luò)石藤秦艽徐長(zhǎng)卿藁本白花蛇桑寄生青風(fēng)藤，其中秦艽青風(fēng)藤防己五加皮雷公藤昆明山海棠等祛風(fēng)濕藥具有激素樣作用，秋水仙堿是治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的特效藥，山慈菇百合也含有秋水仙堿，但是含量低，不易取效2用于急性發(fā)作間期或慢性期，抑制尿酸合成以及促進(jìn)尿酸排出中藥（通過(guò)大小便排出）如秦皮車前子土茯苓蒼術(shù)大黃。
痛風(fēng)基本方:黃芪當(dāng)歸秦皮伸筋草薏仁牛膝（風(fēng)濕熱痹痰瘀痹阻者慎用黃芪）。
加減法1關(guān)節(jié)痛加徐長(zhǎng)卿元胡地龍紅花2關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)加白芥子來(lái)服子膽星半夏僵蟲(chóng)3關(guān)節(jié)畸形結(jié)節(jié)質(zhì)硬加山甲僵蟲(chóng)蜂房4尿結(jié)石加金錢草海金沙郁金雞內(nèi)金白芍甘草5濕熱痹加蒼術(shù)黃柏青風(fēng)藤忍冬藤白花蛇舌草6寒濕痹加蒼術(shù)白術(shù)桂枝芍藥澤瀉萆懈甘草防風(fēng)7瘀血痹加丹參徐長(zhǎng)卿紅花坤草雞血藤鬼劍羽水蛭郁金元胡姜黃8脾胃虛弱加雞內(nèi)金麥芽9便秘加大黃決明子10尿蛋白加白術(shù)黑大豆玉米須11血尿加仙鶴草三七土茯苓槐花女貞子旱蓮草12慢性腎功能衰竭加大黃丹參蟲(chóng)草黃芪絞股藍(lán)人參三七坤草附子13高血壓:清熱降壓用生石膏大黃黃柏金銀花；祛風(fēng)濕利尿降壓用防己稀莧草青風(fēng)藤獨(dú)活徐長(zhǎng)卿秦皮澤瀉瞿麥扁蓄半邊蓮蒼術(shù)白術(shù)；王肝腎降壓:桑寄生黃精枸杞子女貞子紅景天仙靈脾肉蓯蓉地黃；補(bǔ)益氣血降壓用黃芪絞股藍(lán)雞血藤14高血脂:山楂大黃丹參當(dāng)歸蟲(chóng)草枸杞子黃芪姜黃絞股藍(lán)決明子女貞子三七水蛭茵陳澤瀉徐長(zhǎng)卿骨碎補(bǔ)玉竹紅花柴胡桑寄生半夏薤白雞血藤槐花15高血糖用大黃丹參蟲(chóng)草地黃防己黃芪三七薏仁鬼劍羽16冠心病用黃精玉竹瓜樓薤白半夏。
對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療，成方應(yīng)列為首選。本病常見(jiàn)的濕熱蘊(yùn)結(jié)型、寒濕凝滯型、痰濁瘀阻型、脾腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型等證型，分別施用四妙丸合當(dāng)歸拈痛湯、桂枝附子湯合桃紅飲、消痰湯合丹參飲、附子湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯、知柏地黃丸合活絡(luò)效靈丹等成方加減，大多能迅速緩解臨床癥狀，部分治愈
喜用成方并非一味尊經(jīng)崇古。自創(chuàng)“痛風(fēng)靈I號(hào)痛風(fēng)靈Ⅱ 號(hào)”兩個(gè)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的專方。當(dāng)運(yùn)用成方療效欠佳時(shí)，用其自擬專方加減， 每收良效 (1) 痛風(fēng)靈I號(hào)：土茯苓車前子萆薢苡仁澤瀉威靈仙秦艽澤蘭防己當(dāng)歸地龍等。水煎服。該方具泄?jié)峄?、消腫止痛之功，用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期。臨床觀察到此方不但使關(guān)節(jié)癥狀較快緩解，而且血尿酸下降也明顯(2) 痛風(fēng)靈Ⅱ號(hào)：黨參白術(shù)苡仁陳皮青皮土茯苓防己海風(fēng)藤萆薢黃精丹參三七等。水煎服。本方有健脾補(bǔ)腎、降濁升清之效，用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期或慢性期，臨床觀察到該方不僅能增加尿酸排泄，尚有一定抑制尿酸合成、改善嘌呤代謝的作用。藥理學(xué)研究證實(shí)土茯苓車前子澤瀉薏苡仁萆薢防己地龍等有增加尿酸排泄的作用，且漢防己有較強(qiáng)的Ca一拮抗作用，通過(guò)減少黃嘌呤氧化酶產(chǎn)生而減少尿酸生成；秦艽海風(fēng)藤靈仙等能緩解尿酸性疼痛；黃精有良好的降低血尿酸功效；陳皮、青皮可使尿液堿化，改善體內(nèi)PH值；當(dāng)歸丹參澤蘭三七等能活血化瘀通絡(luò)止痛
二、內(nèi)服方
1、痛風(fēng)I湯
【藥物組成】：土茯苓、薏苡仁各30g、赤芍、澤瀉、萆薢各15g、虎杖、蒲公英各20g，山慈姑、黃柏各12g、川牛膝18g，防己9g，水蛭6g。
【治療方法】：水煎服，每日1劑，10d為一療程。
【功效主治】：清熱利濕解毒，涼血通絡(luò)。主治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
【臨床療效】：運(yùn)用本方治療30例，其中治愈(關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，血尿酸值下降至正常，且隨訪1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā))9例；顯效(關(guān)節(jié)腫痛基本消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，血尿酸值下降接近正常)12例；有效(關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，血尿酸值下降，但癥狀有反復(fù))7例；無(wú)效(治療前后關(guān)節(jié)癥狀及血尿酸無(wú)明顯改善)2例?？傆行蕿?3.33％。
2、痛風(fēng)飲
【藥物組成】：虎杖、燈籠草、掉毛草、九子連環(huán)草、蒼術(shù)、牛膝各15g，土茯苓、萆薢各20g，薏苡仁30g，甘草6g。
加減變化： 熱甚者加大虎杖用量，并加黃柏、知母；濕盛者加大萆薢、蒼術(shù)用量，并加防己；腫盛者加大燈籠草、九子連環(huán)草用量；痛甚者加七葉蓮；腹脹、納差加馬蹄香、苦參。
【治療方法】：先將諸藥用冷水浸泡30min后加水至300ml，煎沸30min后取汁150ml，二煎加水300ml，煎沸30min后取汁150ml，兩煎混合，分2次溫服，每日1劑，10d為一療程，服藥時(shí)忌飲茶。
【功效主治】：清熱除濕，祛風(fēng)通絡(luò)。主治痛風(fēng)。
【臨床療效】：運(yùn)用本方加減治療痛風(fēng)40例，結(jié)果痊愈(諸癥消失、關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活、血尿酸正常)30例，顯效7例，無(wú)效3例?？傆行?2.2％。
3、痛風(fēng)寧
【藥物組成】：蒼術(shù)、黃柏、防己、當(dāng)歸、車前子、木瓜各10g，銀花、玄胡、滑石各20g，赤芍15g、土茯苓、忍冬藤、薏苡仁各30g，炙乳香、甘草各6g。
加減變化： 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期加生石膏60g，知母15g，三棱、莪術(shù)各10g；并發(fā)腎臟尿酸結(jié)石加金錢草30g，海金砂、石韋各10g。
【治療方法】：水煎，每日1劑，分3次服。局部用重樓大黃湯(重樓100g、大黃50g、芒硝120g等)水煎外洗痛處。西藥內(nèi)服秋水仙堿片，每日一次。治療期間禁食高嘌呤食物，禁酒，注意臥床休息，多飲開(kāi)水，以1個(gè)月為一療程。
【功效主治】：祛風(fēng)通絡(luò)，清熱利濕。主治痛風(fēng)。
【臨床療效】：本組35例，其中男28例，女7例。病程1～5年。年齡39～83歲。35例病人均有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作病史、急性間歇發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、高尿酸血癥。經(jīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，癥狀體征消失，血尿酸降至正常范圍內(nèi)為痊愈，有26例(74％)；癥狀體征基本消失，血尿酸下降并接近正常為好轉(zhuǎn)，有7例(20％)；無(wú)效2例(6％)?？傆行蕿?4％。
4、痛風(fēng)Ⅱ湯
【藥物組成】：黨參、獨(dú)活各15g、薏米30g、蒼術(shù)12g、黃柏、當(dāng)歸、澤瀉各10g，威靈仙、云苓各20g，桂枝9g。
加減變化： 痛甚者加元胡15g，制川烏、細(xì)辛各10g；尿路結(jié)石者加金錢草30g，貓爪草20g；挾瘀血者加丹參30g，赤芍15g.
【治療方法】：每日1劑，水煎至200ml，分2次服。
【功效主治】：健脾祛濕，泄?jié)嵬ńj(luò)。主治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
【臨床療效】：本組48例均為住院的男性病人，治療時(shí)間最長(zhǎng)者16d。最短者3d，平均6d。結(jié)果：臨床緩解(關(guān)節(jié)腫痛消失，血尿酸恢復(fù)正常，納差、乏力、苔濁膩消除)13例；好轉(zhuǎn)(諸癥較服藥前減輕)29例；無(wú)效(服藥后諸癥無(wú)變化)2例?？傆行蕿?0.2％。
【處方 2】 金銀花、天花粉各 30g，絡(luò)石藤、苡仁、茯苓各25g，制乳香、制沒(méi)藥、赤芍各 15g，蒼術(shù)、黃芩、澤瀉各 20g，防風(fēng)、秦艽各 10g，玄參 12g，甘草 5g。水煎，每日 1 劑，3 次口服。治療86 例，其中痊愈 72例，顯效 12 例，有效 2 例。
中焦宣痹湯合四妙散加味
防己15g 蠶砂20g 焦山梔10g 連翹15g
杏仁15g 薏苡仁30g 滑石30g 通草6g
法半夏15g 赤小豆20g 黃柏10g 川牛膝20g
土茯苓30g 萆薢15g 石膏30g 忍冬藤20g
姜黃10g 海桐皮10g
3付。1日1付，水煎服。
患者服用1付后腫痛即消失大半，3付后則腫痛基本消失，僅輕微不適僵硬感。
后以此方去梔子、石膏、姜黃、海桐皮、忍冬藤，減少防己、黃柏用量續(xù)服半月，舌質(zhì)正常干凈，患者未繼續(xù)服藥調(diào)理，停藥后一月后復(fù)查尿酸380μmol/L。
痛風(fēng)的專病方
痛風(fēng)病的辯證論治雖然不難，但對(duì)于初學(xué)者記憶掌握也較為復(fù)雜，筆者最初治療此病時(shí)也有從山東名醫(yī)劉啟廷擬定的痛風(fēng)專病方開(kāi)始加減用之，配合對(duì)患者進(jìn)行生活飲食的指導(dǎo)，雖不及辯證施治精準(zhǔn)用方之療效迅捷，但短期長(zhǎng)期療效也尚可，故在此分享劉老所擬定的利濕泄?jié)嵘鰷?/strong>其組方較為精妙全面，值得參考學(xué)習(xí)。
方藥組成：茯苓30克，桂枝15克，蒼術(shù)15克，薏苡仁30克，土茯苓30克，萆薛15克，羌活15克，獨(dú)活15克，防己15克，黃柏10克，桃仁15克，紅花10克，半夏15克，陳皮15克，生姜3片為引。
服用方法：上藥浸泡2小時(shí)，武火煮開(kāi)，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎煮25~30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。藥渣溫浴患處。
功用：健脾益氣，溫陽(yáng)化濕，泄?jié)嵘觥?/strong>
方解：
方用茯苓益脾培土、淡滲利濕，桂枝甘溫助陽(yáng)，化氣行水，茯苓得桂枝通陽(yáng)除濕，桂枝得茯苓不發(fā)表而專注化氣行水；蒼術(shù)、薏苡仁健脾燥濕，滲濕除痹；土茯苓、萆薢解毒除濕，疏利關(guān)節(jié)，分清泌濁；羌活、獨(dú)活疏風(fēng)散寒，除濕通痹，活絡(luò)止痛；防己、黃柏清利濕熱，消腫止痛；桃仁、紅花活血通絡(luò)，化瘀散結(jié)；半夏、陳皮、生姜燥濕，理氣化痰。諸藥合用，共奏健脾益氣、利濕祛濁、解毒散瘀、通絡(luò)除痹之功。藥渣再煎外敷熏洗，以內(nèi)服與外浴治療相結(jié)合，3~5劑即可緩解疼痛。
加減運(yùn)用：
形體肥胖者，加澤瀉、檳榔以增加利水滲濕、行氣化滯之功；形體虛胖浮腫者，加黃芪、冬瓜皮、生姜皮以益氣補(bǔ)虛、利濕消腫；大便干結(jié)者，加大黃以通腑泄?jié)?，而且大黃的瀉下和利尿作用，能幫助尿酸的排泄，因此，痛風(fēng)患者應(yīng)保持大便通暢；下肢膝關(guān)節(jié)腫痛者，加木瓜、牛膝以化濕通絡(luò)，引藥下行；關(guān)節(jié)紅腫者，加生石膏、梔子、連翹以清熱通絡(luò)，利濕消腫；關(guān)節(jié)漫腫痛甚者，加白芥子以溫化寒濕，滌痰利氣，通絡(luò)止痛；關(guān)節(jié)劇痛者，加全蝎、蜈蚣以開(kāi)瘀定痛；關(guān)節(jié)腔及泌尿系結(jié)石者，加金錢草、海金沙、郁金以化石通淋；伴見(jiàn)頭暈昏沉者，加石菖蒲、荷葉、薄荷以疏肝解郁，開(kāi)竅醒神
三、外用方
1、 馬錢子、生川烏、生草烏、生乳香、細(xì)辛、麝香、蟾蜍、延胡索等。制成樂(lè)爾膏貼荊，每塊膏藥直徑6cm，含生藥2,8g。每次用l～3塊，每48小時(shí)更換1次。 6天為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。經(jīng)治60例，臨床控制46例，顯效9例，有效2例，無(wú)效3例?？傆行?5%。
2、①生草烏、生川烏、生梔子、乳香、沒(méi)藥、羌活、蒲公英、蘇木、細(xì)辛、生蒲黃；②當(dāng)歸、紅花、樟腦、黃柏、獨(dú)活；③丁香、血竭等。上三組藥按4：2:1配比，研細(xì)末，加蜂蜜適量，溫開(kāi)水調(diào)，攤紗布上，外敷患處，繃帶包扎。2～3日1換，同時(shí)服消痛湯，1日l(shuí)劑。經(jīng)治38例，顯效33例，有效4例，無(wú)效l例，總有效率97.37%。
3、大黃、梔子各5份，黃柏4份，黃芩3份。上藥共研細(xì)末，過(guò)80目篩，制為四黃散，用肘加溫開(kāi)水調(diào)勻，外敷患處，3天換藥1次。并服白虎加蒼術(shù)湯，l口1劑，7天為1個(gè)療程。經(jīng)治64例，顯效16例，有效48例，總有效率100%。
4、獨(dú)活、蒼術(shù)、黃柏、丹皮、澤瀉各15g，白芷、郁金、大黃、牛膝各25g，板藍(lán)根30g。制成浸膏，用3層無(wú)菌紗布浸潰成敷貼，每貼含生藥10g，外貼患處，繃帶包扎，1日1次，7天為1個(gè)療程。經(jīng)治168倒，痊愈101例，顯效46例，有效18例，無(wú)效3例?？傆行?8.21%。
5、蒲公英500g，土鱉蟲(chóng)200g，蘇木loOg，大黃220g，澤瀉、當(dāng)歸、劉寄奴各250g，蒲黃、三七、沒(méi)藥各200g、老鸛草各300g，五靈脂650g。上藥烘干研末，過(guò)80目篩，裝瓶備用。以梅花針重叩患處出血，行拔罐使出血5～20ml，約lOmin后取罐。取消淤散適量，用蜂蜜、陳醋調(diào)糊，敷患處，紗布包扎固定，并適時(shí)以陳醋濕潤(rùn)敷藥，隔日治療1次。經(jīng)治220例，全部近期治愈。其中1次治愈70例．2次治愈96例，三次治愈32例，4次治愈22例。
6、澤蘭、赤芍、姜黃各200g，大黃、梔子、黃柏各150g，生地、生南墾、玄參各lOOg，白花蛇lOg。共研細(xì)末，過(guò)60目篩，以飴糖、蒸餾水、凡士林共制為膏。用時(shí)敷患處，上蓋棉墊，膠布固定．2天1換。并服煎劑箭風(fēng)湯1日l(shuí)劑。經(jīng)治17例，痊愈9例，顯教6例，無(wú)效2例。
7、野蒿、蛇含、桔梗、防風(fēng)、川芎、川椒、羌活、大黃、細(xì)辛、當(dāng)歸各60g，烏頭、升麻、附子各30g，巴豆30枚。上藥共研細(xì)末，過(guò)100目篩，另取生姜汁、大蒜汁、醋各500nil．煎濃縮液600～700ml，加上藥末調(diào)為糊狀，置消毒敷料上，厚約0.5cm，外敷患處，膠布固定，1日1次，30天為1個(gè)療程。同時(shí)服海桐皮散D經(jīng)治31例，愈9倒，好轉(zhuǎn)22例。
金黃散外敷
黃柏、姜黃、大黃、蠶砂各25克，天花粉50克，制南星、炒蒼術(shù)、姜厚樸、陳皮、甘草各10克，共研細(xì)末混勻。具體用法是：每次取20克藥粉，用熱水調(diào)糊局部外敷。
此方可清熱解毒、祛濕消腫、活血止痛，對(duì)于痛風(fēng)急性發(fā)作有一定的緩解作用。
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