□ 劉荔 山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 劉啟廷名醫(yī)工作室
痛風(fēng)屬于中醫(yī)“痹證”的范疇，明朝虞摶所著《醫(yī)學(xué)正傳·卷四》云：“夫古之所謂痛痹者，即今之痛風(fēng)也。諸方書又謂之白虎歷節(jié)風(fēng)，以其走痛于四肢骨節(jié)，如虎咬之狀，而以其名名之耳”。本病一般呈間歇性發(fā)作，急性發(fā)作時多出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇烈紅腫熱痛，夜間加劇，70%以上的患者首發(fā)關(guān)節(jié)為足跖趾關(guān)節(jié)，其次累及踝、膝、指、腕、肘等關(guān)節(jié)，且有結(jié)節(jié)形成，甚或潰流脂液。患者常因疼痛難忍來就醫(yī)，急性緩解后，即轉(zhuǎn)為慢性期，雖關(guān)節(jié)紅腫消失，但仍疼痛或劇痛。
本病病因復(fù)雜多樣，如脾失健運(yùn)、腎失氣化等原因造成體內(nèi)水濕積聚，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，流于關(guān)節(jié)，阻于筋脈；或過食肥甘酒醇，滋生濕熱痰濁，流注關(guān)節(jié)筋骨，痰阻脈絡(luò)；或過度勞累或風(fēng)邪誘觸，致使?jié)岫灸郏瑲庋鰷?，運(yùn)行不暢，以致關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、腫脹、屈伸不利而形成痹證。國醫(yī)大師朱良春將其命名為“濁瘀痹”。若病情日久或反復(fù)發(fā)作，多有瘀血阻滯經(jīng)脈、氣血虧虛的表現(xiàn)，若正虛邪實，痰瘀交阻，深入筋骨，病情加重，則見關(guān)節(jié)僵硬變形；若痰濁凝結(jié)局部，則有痛風(fēng)石形成。
山東省名老中醫(yī)劉啟廷教授認(rèn)為，本病好發(fā)于形體豐腴之痰濕之人，并有嗜酒、喜啖之好，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，升清降濁無權(quán)，因痰濕滯阻于血脈之中，難以泄化，與血相結(jié)而為濁瘀，滯留于經(jīng)脈，則骨節(jié)腫痛，結(jié)節(jié)畸形。故治宜益氣溫陽、泄化濁瘀為大法，審證加減，待氣血調(diào)和、氣化正常、分清泌濁之功能恢復(fù)，濁瘀即可逐漸泄化，而血尿酸亦將隨之下降。自擬利濕泄?jié)嵘鰷訙p治療痛風(fēng)病，短期效果明顯，長期療效鞏固。在治療的同時，給予患者生活指導(dǎo)。
方藥組成：茯苓30克，桂枝15克，蒼術(shù)15克，薏苡仁30克，土茯苓30克，萆薢15克，羌活15克，獨(dú)活15克，防己15克，黃柏10克，桃仁15克，紅花10克，半夏15克，陳皮15克，生姜3片為引。
服用方法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。藥渣溫浴患處。
功用：健脾益氣，溫陽化濕，泄?jié)嵘觥?/p>
組方依據(jù)：痛風(fēng)以其疼痛陣作、來去如風(fēng)的臨床特點(diǎn)而得名，病理基礎(chǔ)為脾胃虛弱，濕濁瘀阻。急性期多因外寒內(nèi)濕相搏，閉阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)肌膚而發(fā)病；寒濕閉阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)則見關(guān)節(jié)劇烈疼痛；午夜陰寒最盛，故疼痛多于午夜突然發(fā)生或加重；濕濁之邪侵入關(guān)節(jié)肌膚則關(guān)節(jié)腫脹；濕性重著下行，故受累關(guān)節(jié)以下肢跖踝為多見。方用茯苓益脾培土、淡滲利濕，桂枝甘溫助陽，化氣行水，茯苓得桂枝通陽除濕，桂枝得茯苓不發(fā)表而專注化氣行水；蒼術(shù)、薏苡仁健脾燥濕，滲濕除痹；土茯苓、萆薢解毒除濕，疏利關(guān)節(jié)，分清泌濁；羌活、獨(dú)活疏風(fēng)散寒，除濕通痹，活絡(luò)止痛；防己、黃柏清利濕熱，消腫止痛；桃仁、紅花活血通絡(luò)，化瘀散結(jié)；半夏、陳皮、生姜燥濕，理氣化痰。諸藥合用，共奏健脾益氣、利濕祛濁、解毒散瘀、通絡(luò)除痹之功。藥渣再煎外敷熏洗，以內(nèi)服與外浴治療相結(jié)合，3～5劑即可緩解疼痛。
加減運(yùn)用：形體肥胖者，加澤瀉、檳榔以增加利水滲濕、行氣化滯之功；形體虛胖浮腫者，加黃芪、冬瓜皮、生姜皮以益氣補(bǔ)虛、利濕消腫；大便干結(jié)者，加大黃以通腑泄?jié)?，現(xiàn)代藥理研究也表明，大黃中的大黃素對黃嘌呤氧化酶有較強(qiáng)的競爭性抑制作用，而黃嘌呤氧化酶在尿酸形成過程中起著重要作用，因而大黃可影響尿酸形成，而且大黃的瀉下和利尿作用，能幫助尿酸的排泄，因此，痛風(fēng)患者應(yīng)保持大便通暢；下肢膝關(guān)節(jié)腫痛者，加木瓜、紫蘇葉以化濕通絡(luò)，宣暢氣機(jī)；關(guān)節(jié)紅腫者，加生石膏、知母、虎杖以清熱通絡(luò)，利濕消腫；關(guān)節(jié)漫腫痛甚者，加白芥子以溫化寒濕，滌痰利氣，通絡(luò)止痛；關(guān)節(jié)劇痛者，加全蝎、蜈蚣以開瘀定痛；關(guān)節(jié)腔及泌尿系結(jié)石者，加金錢草、海金沙、郁金以化石通淋；伴見頭暈昏沉者，加石菖蒲、荷葉、薄荷以疏肝解郁，開竅醒神。
典型病案
王某某，男，33歲。2013年7月29日初診。
患者主訴左足踝、足跖趾腫脹疼痛三天，因連續(xù)三天在下半夜患處劇烈疼痛、坐臥不寧而來診，刻診見患者形體豐滿，痛苦面容，走路坡行，左足踝及足跖趾關(guān)節(jié)處明顯腫脹，微紅不熱，因連續(xù)夜間疼痛影響睡眠而心煩，伴有脘腹痞滿、大便干結(jié)，查舌質(zhì)暗紅，苔白稍厚，脈弦滑。血液檢查提示，血脂偏高，血尿酸554umol/L。結(jié)合患者形體豐滿，工作應(yīng)酬多，生活無規(guī)律，偏食肥厚重味，嗜飲啤酒及可樂飲品，當(dāng)屬痰濕體質(zhì)。依據(jù)舌脈癥狀，辨證為脾腎失調(diào)，濕濁內(nèi)生，腎不分清泌濁則濕濁內(nèi)阻，流注于關(guān)節(jié)而發(fā)病。方用利濕泄?jié)嵘鰷谩?/p>
處方：茯苓30克，桂枝15克，蒼術(shù)15克，薏苡仁30克，土茯苓30克，萆薢15克，獨(dú)活15克，防己10克，黃柏10克，桃仁15克，紅花10克，大黃10克，姜半夏15克，陳皮15克，生姜3片為引。每日1劑，水煎二次混合，分2次早晚溫服，藥渣趁熱裝布袋內(nèi)外敷患足踝跖趾部20分鐘，每晚再用藥渣煎湯溫浴足，注意溫度，防止?fàn)C傷。另囑其禁食油膩重味、啤酒飲料、辛辣刺激及富含嘌呤核酸的食物，多喝水以利尿酸的排泄，適當(dāng)戶外運(yùn)動，鼓舞體內(nèi)陽氣，以利于減肥，按時起居，規(guī)律飲食。
2013年8月5日二診：按醫(yī)囑服用1劑疼痛即有減輕，3劑后腫脹基本消失，唯疼痛時作，尤其是久立行走后明顯，再服3劑痛漸向愈。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。服藥效顯不更方，繼續(xù)維持原治療。
2013年12月18日再診：上方連續(xù)服用24劑，疼痛腫脹均已消失。一周前因出差多次進(jìn)食海鮮產(chǎn)品，當(dāng)晚即被腳痛擾醒，來診時復(fù)現(xiàn)左足踝及足跖趾關(guān)節(jié)處明顯腫脹，微紅觸之灼熱，余未述明顯不適，予上方倍防己、黃柏以增加清利濕熱、消腫止痛之功，取藥10劑。
鏈接 痛風(fēng)患者要重視飲食禁忌
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時西醫(yī)多以秋水仙堿、非甾體抗炎藥或者糖皮質(zhì)激素緩解癥狀，但易出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損傷等副作用。劉啟廷在治療痛風(fēng)時，多次強(qiáng)調(diào)需要注意痛風(fēng)的預(yù)防和康復(fù)，重視飲食禁忌，如節(jié)制飲食，禁食富含嘌呤和核酸的食物，少吃脂肪、海鮮、啤酒等食物，多飲水，避免精神刺激和勞累。有一些患者，經(jīng)過一段時間治療后病情基本穩(wěn)定，未再現(xiàn)劇烈疼痛，但過食肥甘厚味，尤其是進(jìn)食肉湯、雞湯時，又出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，夜間加重，故患者在飲食起居方面要非常注意。
另外，劉啟廷常囑病家以薏苡仁作為食療必備。薏苡仁，俗稱六谷米，可食可藥，具有利濕除痹的作用，是中醫(yī)最常用的治痹之品?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載：“薏苡仁主筋急拘攣，不可屈伸，風(fēng)濕痹?！爆F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，薏苡仁具有解熱、消炎、鎮(zhèn)痛、抗骨質(zhì)疏松和提高機(jī)體免疫力的作用。因此久痹之人，可將薏苡仁與粳米、赤小豆、百合、大棗等煮粥常服。
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