醫(yī)院無序擴(kuò)張，醫(yī)生小病大治，醫(yī)?；鹋苊暗温?，看病越來越貴，中醫(yī)被冷落，這是我國醫(yī)療行業(yè)飽受詬病的現(xiàn)象。導(dǎo)致這些現(xiàn)象的原因是多方面的，醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞讲缓侠?，是催生上述現(xiàn)象的重要原因。
我國現(xiàn)行的醫(yī)?；鹗窃鯓咏o醫(yī)院付費(fèi)的呢？叫做按項(xiàng)目付費(fèi)，即根據(jù)診療過程中用到的所有藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等，醫(yī)院在診療過程中使用多少，醫(yī)保和患者根據(jù)比例就支付多少。
形象的說，這就是醫(yī)院和醫(yī)生點(diǎn)餐，醫(yī)保和患者買單。醫(yī)生和醫(yī)院只有多點(diǎn)餐，患者和醫(yī)院才能多買單。至于買得起、買不起、成本是多少，不是醫(yī)生和醫(yī)院主要考慮的問題——因?yàn)橐豢紤]這個問題，意味著收入減少。
醫(yī)療領(lǐng)域存在上述嚴(yán)重的問題，早已到了非解決不可的時候。若繼續(xù)下去，吸光的不光是患者口袋的鈔票，還有如履薄冰的醫(yī)?；?。尤其是新冠疫情的持續(xù)、老齡化程度的加深，每一條都會成為壓死醫(yī)?；疬@個駱駝的最后一根稻草。
2019年，我國開始先后試點(diǎn)DRG/DIP兩種新型付費(fèi)模式，為克服當(dāng)前支付模式的弊端帶來了契機(jī)，尤其為中醫(yī)藥的發(fā)展創(chuàng)造了優(yōu)勢條件和公平競爭的起點(diǎn)。2021年11月，《國家醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃的通知》正式公布，要求從2022年開始，用3年時間在全國全面推廣這種新的醫(yī)保付費(fèi)方式。
DRG是按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)的簡稱。它是按照患者的患病類型、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
DIP是按病種分值付費(fèi)的簡稱。它是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費(fèi)單位，醫(yī)保部門根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)保基金總額確定每個病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
舉個例子，醫(yī)療部門經(jīng)過核算，給“成人小腿脛骨骨折”病種確立的分值是120分，每一分100元。小腿脛骨骨折病人住院后，不管治療成本是多少，醫(yī)保基金都按12000元付給醫(yī)院，患者則依據(jù)醫(yī)保種類承擔(dān)相應(yīng)金額即可，比如1500元。
如果醫(yī)院只花了3000元成本，那么醫(yī)院就能結(jié)余10500元；如果醫(yī)院花去了14000元成本，那么醫(yī)院就自掏腰包500元。DRG/DIP付費(fèi)遵循的是“超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”的原則。
這種付費(fèi)方式下，醫(yī)院就必須得改變過去“我點(diǎn)餐，你買單”時候的習(xí)慣，需要認(rèn)真考慮成本了?？勺隹刹蛔龅臋z查就不做，可開可不開的藥品就不開，可住可不住的院就不住。省下的錢，都是醫(yī)院的正常收入。
這對中醫(yī)藥而言，是一個好消息。
根據(jù)《中國中醫(yī)藥報官方號》的報道，河北邢臺市作為首批按病種分值付費(fèi)改革國家試點(diǎn)城市，醫(yī)院知道多用中醫(yī)療法可以省錢，還能保證療效，從中嘗到了甜頭，都更加重視了中醫(yī)的作用。
2022年5月以來，作為中醫(yī)特色診療項(xiàng)目試點(diǎn)單位，邢臺市中醫(yī)院中醫(yī)就診人次增加了50%。邢臺市的內(nèi)丘縣中醫(yī)院在骨科增設(shè)“中醫(yī)正骨門診”，過去治療膝關(guān)節(jié)疼痛一般打玻璃酸鈉注射液，一針180元。他們從甘肅學(xué)習(xí)了小針刀技術(shù)，一次收費(fèi)48元，且治療一次就能明顯改善。現(xiàn)在患者來內(nèi)丘縣中醫(yī)院骨科看病還得預(yù)約，這在縣級醫(yī)院很少見。
邢臺市實(shí)施DIP改革以來，實(shí)現(xiàn)住院次均費(fèi)用和參保人員自付費(fèi)用“雙下降”。2021年前三季度按項(xiàng)目付費(fèi)的次均費(fèi)用為10299元，第四季度按DIP結(jié)算的次均費(fèi)用為8510元，相較于前三季度費(fèi)用下降了1789元。相較前三季度，第四季度參保職工、參保居民個人自付下降比例分別為12%、11%，就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯降低。
新的付費(fèi)方式的效果真是立竿見影的。
本號去年寫過全國醫(yī)改的標(biāo)桿福建省三明市的經(jīng)驗(yàn)，其中一條也是支付方式的改變，就促進(jìn)了中醫(yī)藥的廣泛使用，不但使得醫(yī)生醫(yī)院收入增加、患者支出減少，還讓醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?。
看來，中醫(yī)能治的不光是人的病，還能治醫(yī)保制度的病。只要給中醫(yī)一個公平的舞臺，它一定是擂臺上一等一的高手。
廣大中醫(yī)愛好者們，不妨多了解了解目前正在推進(jìn)的醫(yī)保制度改革，為利于中醫(yī)發(fā)展的這類政策多做鼓與呼！目前大環(huán)境雖然依據(jù)不利于中醫(yī)藥，局部改善的情況也是有的。一棍子都打死了，不符合辯證法。
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