陳朝俊 廣東省名醫(yī)，主任中醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士，廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科主任，廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、江西中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，廣東省首屆名中醫(yī)師承項(xiàng)目指導(dǎo)老師。
醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄，體現(xiàn)了診療過(guò)程中理、法、方、藥的具體運(yùn)用，是醫(yī)家診治疾病思維過(guò)程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫(kù)中的瑰寶。我們推出【以案說(shuō)醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進(jìn)步。
【基本資料】
羅某某，女性，45歲。
0 1 【發(fā)病過(guò)程】
患者訴三年前開(kāi)始出現(xiàn)腹部隱痛，與進(jìn)食無(wú)明顯時(shí)間相關(guān)性，曾多次在外院就診治療，效果無(wú)明顯緩解，本月初因進(jìn)食較硬的米飯后再次出現(xiàn)腹痛，行電子胃鏡檢查示慢性十二指腸潰瘍，幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性，正行四聯(lián)根治HP療法。近日來(lái)患者自覺(jué)腹痛發(fā)作較前頻繁，遂來(lái)就診。
0 2 【首診證候】
主訴：反復(fù)腹部隱痛3年。
刻診癥見(jiàn)：患者精神疲倦，腹痛隱隱，喜按揉，咽干，偶覺(jué)雙肋下不適，納可，失眠，二便調(diào)。舌紅苔薄黃欠潤(rùn)，脈弦細(xì)。
輔助檢查：2017年12月外院電子胃鏡：十二指腸球部潰瘍（A2），HP（+）。
0 3 【辨證論治】
中醫(yī)診斷：胃痛（胃陰不足）。
西醫(yī)診斷：慢性十二指腸潰瘍。
處方：
生地黃30g、枸杞20g、當(dāng)歸20g、沙參10g、麥冬10g、川楝子10g、白芍10g、炙甘草10g。水煎服，共14劑。
0 4 【隨診過(guò)程】
二診
患者訴腹部隱痛、肋下不適稍改善，訴食后稍腹脹，失眠多夢(mèng)，二便調(diào)。舌紅，苔薄黃欠潤(rùn)，脈弦細(xì)。處方：生地黃30g、枸杞20g、當(dāng)歸20g、沙參10g、麥冬10g、川楝子10g、白芍20g、炙甘草10g、雞內(nèi)金10g、六神曲10g、淡竹葉10g、首烏藤10g。水煎服，共14劑。
三診
患者訴腹部隱痛、肋下不適、失眠較前明顯改善，無(wú)咽干，無(wú)食后腹脹，二便可，舌淡苔少，脈細(xì)。因癥狀改善，治療有效，故繼服前方。
共診近三月，患者訴腹部隱痛、肋下不適消失，失眠改善，雖偶有腹脹，但尚可耐受，無(wú)明顯不適，療效滿意。
0 5 【按語(yǔ)】
患者表現(xiàn)以上腹部隱痛不適為主，符合中醫(yī)“胃痛”范疇，《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础罚骸胺蛲ㄕ卟煌?，理也。但通之之法，各有不同……虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也。”此辨證為胃陰不足證。緣患者胃病久延不愈，耗傷胃陰，陰虛不榮，脈失濡養(yǎng)，致腹痛隱隱。表現(xiàn)為腹部隱痛，悠悠不休，咽干、舌紅苔欠潤(rùn)的胃陰虛證及雙肋下不適、失眠、舌紅、苔薄黃的肝氣郁滯證。治療上，以滋陰疏肝為法，擬一貫煎加減，方中生地黃為君，以滋養(yǎng)肝陰；臣以枸杞子滋養(yǎng)肝腎，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，沙參、麥冬滋養(yǎng)胃陰以培土榮木；佐以川楝子疏肝泄熱、理氣止痛，白芍、炙甘草以緩急止痛，全方共奏滋養(yǎng)肝胃、行氣止痛之效。二診患者訴腹脹、失眠，酌加雞內(nèi)金、六神曲以消食健胃，淡竹葉、首烏藤清心安神。
《續(xù)名醫(yī)類案》一貫煎，為治陰虛氣滯常用方，原方為滋陰藥中配上苦辛疏泄之品，使滋陰不粘膩，疏肝不傷陰，既能養(yǎng)肝之體，亦能利肝之用。張山雷言“柳洲此方……獨(dú)加一味川楝，以調(diào)肝氣之橫逆，順其條達(dá)之性，是為涵養(yǎng)肝陰第一良藥。凡血液不充，絡(luò)脈窒滯，肝膽不馴，而變生諸病者，皆可用之。”
鄭重申明：
由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和計(jì)量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和計(jì)量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。■
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