【概述】
前列腺肥大癥又稱前列腺增生癥,是老年男性常見的多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前傾向認為是由于內(nèi)分泌激素平衡失調(diào)等綜合因素引起腺體增生,使后尿道延長,彎曲受壓,膀胱出口抬高,出現(xiàn)排尿困難,亦逐漸加重的下尿路梗阻,尿潴留,繼發(fā)感染,結(jié)石,腫瘤以及腎功能衰竭等。就其排尿困難,臨床癥狀逐漸加重的表現(xiàn)來看,應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”的范疇,小便不暢,點滴而短少,癥勢較緩者為癃,小便閉塞,點滴不通,癥勢較急者為閉。
【病因病機】
本病多因久病或勞傷腎精,或感受外邪或內(nèi)外因素交織,以致三焦水液的運行及氣化失司而發(fā)病。肺失肅降,不能通調(diào)水道下輸膀胱;脾失健運,不能升清降濁,濕熱下注膀胱;腎陽虛衰,下焦氣化失司,致開闔不利。主要因腎氣虛衰,陰陽失調(diào),痰濁互阻,精關(guān)壅塞所致。病初可見尿頻尿急;尿努責(zé)等癥狀;若久坐少動,房事過度,寒涼所傷,勞倦耗神,或者過食辛辣,刺激之品,以致耗氣傷陰,損脾伐腎,而見小便淋漓不暢,終致膀胱氣化無權(quán),小便點滴難出。
【辨證論治】
根據(jù)臨床表現(xiàn)和病因病機,可分為虛實兩大類辨治。
(一)實證
1.膀胱濕熱型
癥狀:小便點滴不通,或量極小,短赤灼熱,口苦腹?jié)M,或不欲飲,甚至出現(xiàn)血尿或低熱口渴,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清熱利濕,通利小便。
方藥:方取萆薢分清飲合八正散加減。
處方:金錢草30克,川萆薢15克,菖蒲10克瞿麥、扁蓄各15克,黃連3克,烏藥10克,冬葵子15克,赤茯苓15克,大黃6克,車前子15克,山梔子10克,木通10克。
加減:如兼心煩不寐,口舌生瘡者,可合導(dǎo)赤散以清心火利濕熱。若腎陰灼傷者,當(dāng)用滋腎通關(guān)丸加生地黃、川牛膝,車前子等以滋腎陰,清濕熱,助氣化。
2.肺熱壅盛型
癥狀:小便不暢或點滴不通,咽干煩渴欲飲,時而咳嗽,呼吸喘促,舌紅,苔薄黃,脈滑數(shù)。
治法:清泄肺熱,行氣利水。
方藥:方用黃芩清肺飲或麻杏石甘湯加減。
處方:黃芩,杏仁,桑白皮,沙參,百合,麥冬,薄荷,桔梗,山梔子,木通,白茅根,冬瓜仁,車前子,淡竹葉,黃連,蘆根。
3.尿路阻塞型(淤結(jié)阻竅)
癥狀:小便點滴而下,或尿如細線,甚則不通,小腹?jié)M痛,腰痛,血尿,唇舌俱黯,脈細或帶澀。
方藥:方選代抵當(dāng)丸或桃核承氣湯加減。
處方:當(dāng)歸12克,赤芍10克,丹參15克,炮甲珠10克,桃仁10克,紅花6克,冬葵子15克,大黃6克,川牛膝10克,川蜈蚣3條,馬鞭草15克,竹葉10克,王不留行20克。
若尿路結(jié)石加瞿麥15克,金錢草30克,海金沙30克;若尿血加服云南白藥等化淤止血藥。
(二)虛證
1.中氣不足型
癥狀:癥見欲尿不出,或尿不暢,小腹墜脹,神疲納呆,氣短聲低,舌淡,苔薄白,脈沉細弱。
治法:補中益氣,升清降濁。
方藥:方選補中益氣湯合五苓散。
處方:人參(黨參)、黃茋、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、陳皮、柴胡、桂枝、豬苓、澤瀉、茯苓、淮山藥、扁豆、玉米芯、車前子。
若小便時少腹急痛難忍,舌偏暗有淤斑,脈澀乃為淤阻之證。宜加丹參,琥珀,桃仁,紅花等以行淤散結(jié)通利水道。
2.腎元虧虛型
癥狀:小便不通或點滴不爽,欲排無力,面色晄白,形寒肢冷,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉細而尺弱。
治法:溫陽益氣,補腎利尿。
方藥:以濟生腎氣丸為主方。
處方:肉桂3克,附子10克,棗皮12克,吳茱萸6克,茯苓15克,山藥,豬苓各15克,澤瀉30克,熟地黃15克,車前子30克,黃芪30克,懷牛膝15克。
若腎陰虧損者可見小便頻而淋瀝不暢,時發(fā)時止,遇勞即發(fā),長期不愈,而見頭暈耳鳴,腰酸,舌質(zhì)紅,脈細數(shù)。
治法:滋陰補腎,化氣行水。
方用:六味地黃丸合二至丸加減。
處方:生地黃15克,山藥15克,茯苓,澤瀉女貞子,旱蓮草各15克,龜板,鱉甲各15克,黃柏10克,棗皮12克。
附:單方、驗方。
1.通癃方
處方:王不留行,淫羊藿,懷牛膝各15克生黃60克,炮甲珠10克,生大黃10克。
加減:陽虛加附子,肉桂以助陽化氣;濕熱盛者加黃柏,知母,車前子,木通,白花蛇舌草以清利濕熱;淤血重者加蜈蚣,琥珀末桃仁以活血化淤通竅;消痰散結(jié)加貓爪草,山慈菇等。
功能:清熱除濕,祛淤通絡(luò),益氣通癃。
主治:老年性前列腺增生癥(癃閉)。
服法:每日1劑,濃煎2次,藥汁合勻分三次溫服。半個月為1療程。
2.啟癃湯
處方:生地黃18克,肉桂6克,車前子,海金沙(布包)各30克,川牛膝15克,半枝蓮30克,水蛭粉10克,(分三次吞服),郁金,石菖蒲,胡桃肉各10克。
加減:腎陰虛火旺者加知母,黃柏;腎陰虛者加附子,仙靈脾;氣虛者加黨參,黃茋;血尿者加田三七,白茅根;情志不舒者加柴胡,香附;前列腺質(zhì)硬有結(jié)節(jié)者,加炮甲珠10克,王不留行30克。
服藥方法:水煎2次,藥汁合勻分2次溫服,每天1劑。十天為1療程。連服23療程。忌食辛辣油膩,煙酒之品,保持心情愉悅。
主治:老年前列腺肥大,致尿道梗阻(癃閉)
3.黃茋甘草通癃湯
處方:生黃茋120克,生牡蠣30~60克。海方柏(用瓦松代)、甘草各30克琥珀,沉香各6克,枇杷葉15克,山慈菇,白芥子,貓爪草各15克,肉桂3克,炮甲、三棱各12克。
用服法:每日1劑,水煎2次,藥汁合勻分3次服。
主治:前列腺肥大(癃閉),排尿由閉轉(zhuǎn)癃,繼服2~3劑,鞏固療程。一般不超過七天,顯效。
按:本證屬中醫(yī)癃閉范疇,腎虛為本證發(fā)病之本。根據(jù)臨床觀察,認為腎虛血淤,是老年前列腺肥大主要病機,腎虛為本,淤血為標,以本虛標實為多見治宜補腎化淤,利尿通竅。本方諸藥合用共奏補腎溫陽,行氣化淤,利尿通竅之功臨床上再隨癥加減,使藥整癥相合,切中病機更獲良效。
4.補腎祛淤方。
主治:前列腺肥大。
基本處方:菟絲子,覆盆子,棗皮,王不留行,川牛膝各15克黃柏12克,生牡蠣30克,肉桂3克。
加減:濕熱重者去棗皮,肉桂,加蒼術(shù),滑石大貝母;氣虛者加黃茋,五味子。
便秘加玄參,淡大云,肺熱壅盛者,則先予清肺化痰平喘之劑,再予本方加減治療。
服法:每日1劑,煎2次合勻,分3次服,一個月為1療程。
結(jié)語:
1.前列腺肥大證,臨床所見,屬本虛標實之證。由虛致淤為本虛,腎虛是關(guān)鍵。
直腸指檢之結(jié)塊,屬有形之征。所致尿道梗阻為標實故擬活血化淤,軟堅散結(jié)之法治療為先,再以補腎健脾益氣法以治本。即使肺熱氣滯濕熱下注之癥,亦應(yīng)中病即止,攻伐不可太過,方不致犯虛虛實實之戒。
2.臨床上,前列腺肥大癥應(yīng)與慢性前列腺炎相鑒別。兩者雖均為下焦病變,但前者屬癃閉范疇,后者與淋濁相仿。前者多發(fā)于50歲以上老年人,后者常見于青壯年。
前者以尿頻或尿閉為主癥,后者以尿濁,尿道灼痛,會陰及少,腹睪丸脹痛不適為主癥。前者直腸指檢多能觸及包塊,中央溝變淺或消失而觸痛不明顯;后者腺體無明顯增大,而又明顯的觸痛。前者屬本虛標實之證,應(yīng)注意補腎健脾益氣,并顧及活血祛淤,軟堅散結(jié)之法,后者則以濕熱蘊結(jié)肝郁氣滯為主,故應(yīng)以清熱利濕與疏肝理氣,解郁通絡(luò)為法。而慎用補法間或攻補兼施以免犯閉門留竅之弊。臨床上又可見慢性前列腺炎癥長期充血,可致腺體肥大,臨床運用活血化淤法,對于緩解癥狀,提高療效,亦有一定作用。
3.臨床上常配合外治法,其療效亦相得益彰如將白礬9克研末,再混合蔥白五個搗成糊狀,用一塊對方形塑料薄膜將藥全部撒在膜上敷于臍中。也有用0.25千克食鹽炒熱,布包熨之?；蜥槾讨袠O氣海,膀胱俞,三焦俞,陰陵泉等穴。或取嚏探吐,能開肺氣舉中氣而通下焦之氣,也可通利小便。
4.前列腺肥大,有進行性排尿困難,慢性尿潴留,殘余尿超過60毫升以上,經(jīng)非手術(shù)治療無效者,由于梗阻而誘發(fā),膀胱憩室或結(jié)石,腎及輸尿管積水,或反復(fù)發(fā)作泌尿系感染及反復(fù)出血者,應(yīng)施行前列腺摘除術(shù)以免貽誤病情。
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