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深度 | 互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療類保險(xiǎn)的瓶頸和路徑探索
活動(dòng):互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)共同成長群第14次線上分享
主題:互聯(lián)網(wǎng)健康保險(xiǎn)的瓶頸和路徑探索

分享人:復(fù)星健康CIO楊偉棟

歡迎關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)觀察:

http://baoxianguancha.com/


編者注:本次互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)共同成長群楊總就“互聯(lián)網(wǎng)健康險(xiǎn)的瓶頸和路徑探索”主題作出了分享,部分重要觀點(diǎn)總結(jié)如下:
1、必須、廣泛、便宜,這三點(diǎn)是互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療類保險(xiǎn)必將成大氣候的依據(jù)所在;
2、沒有客戶,沒有產(chǎn)品,外加沒有服務(wù),互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療保險(xiǎn)這個(gè)市場(chǎng)很難發(fā)展起來。
3、稅優(yōu)健康險(xiǎn)的實(shí)行,傳達(dá)了兩個(gè)信息:社保的醫(yī)保部分扛不住了,需要商業(yè)保險(xiǎn)幫襯;政府必須為商業(yè)健康險(xiǎn)站臺(tái),增加后者的公信力。
4、稅優(yōu)健康險(xiǎn)產(chǎn)品的上市,融入到互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)中,將成為中國互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)折點(diǎn),也是中國健康險(xiǎn)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

以下為分享實(shí)錄:

先介紹一下自己,楊偉棟,長期在Manulife,AXA,ING的日本分公司工作,長達(dá)13年。2011年回國后加入了中國平安,在平安科技任上海分公司的副總經(jīng)理,主要負(fù)責(zé)平安養(yǎng)老險(xiǎn),平安健康險(xiǎn)的系統(tǒng)開發(fā)工作,13年開始參加平安大健康的規(guī)劃,負(fù)責(zé)IT實(shí)現(xiàn)的部分規(guī)劃。后來做了平安健康云和平安社保云,各位在新聞里看到的廈門模式,是我們社保云項(xiàng)目的一部分。目前我在復(fù)星健康控股任CIO,也是健康保險(xiǎn)和健康管理等的大健康聯(lián)動(dòng),后續(xù)還希望與大家多多合作。


 下面說說我個(gè)人對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療類保險(xiǎn)的一些看法,歡迎大家拍磚。

健康醫(yī)療類保險(xiǎn)占比互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)或達(dá)50%

關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn),數(shù)據(jù)我就不羅列了,簡單說,互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)即將大規(guī)模崛起,但是目前崛起的方式不健康。大家可以看看曲速的書,很多話我這里也不重復(fù)了。

目前互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)雖然成長很迅猛,但是主力產(chǎn)品很單薄。一條腿是車險(xiǎn),一條腿是理財(cái)險(xiǎn)。而車險(xiǎn),就是線下搬到線上,我老東家做了很多這方面的工作。理財(cái)類保險(xiǎn)戴個(gè)健康或者人身險(xiǎn)的帽子,本質(zhì)還是投資鏈接。

我在日本負(fù)責(zé)過這類的產(chǎn)品,說實(shí)話,短期內(nèi)像打了激素,長期內(nèi)無法發(fā)展。 所以,我認(rèn)為,中國的互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn),如果能夠健康地成長起來,一定會(huì)像美國一樣,成為健康醫(yī)療類保險(xiǎn)占50%左右的格局。理由有三:

1、健康醫(yī)療類保險(xiǎn),實(shí)在是每個(gè)人需要的東西;

2、健康醫(yī)療類保險(xiǎn),真正需要建立廣泛基礎(chǔ)和大量健康體的加入,而這是互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)所擅長的;

3、健康醫(yī)療類保險(xiǎn),如果走傳統(tǒng)路線,契約理賠等運(yùn)營成本極高,如果要實(shí)現(xiàn)普世化和便利化,必須依賴互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和平臺(tái)。

必須,廣泛,便宜,這三點(diǎn)是互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療保險(xiǎn)必將成大氣候的根據(jù)所在。

互聯(lián)網(wǎng)健康保險(xiǎn)瓶頸有哪些?

但是,回頭看看目前的中國互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn),健康醫(yī)療保險(xiǎn)所占比例很低,拓展情況也不太好。大家也應(yīng)該知道,UBAO都關(guān)門了,那么這是為什么呢?經(jīng)過幾年的觀察和分析,有些粗淺的觀點(diǎn)與大伙分享一下。 

1、社保的廣覆蓋,打消了廣大群眾加入商業(yè)健康保險(xiǎn)的積極性;

2、醫(yī)療資源的不平衡與行業(yè)的亂象,讓商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量很難提高,或者說代價(jià)很大;

3、中國醫(yī)療信息化建設(shè)的進(jìn)程非常有意思,各家醫(yī)院的信息化都自成一體,幾乎無法打通,就是個(gè)脫序的狀態(tài)。別說商業(yè)保險(xiǎn)公司,人社部和衛(wèi)計(jì)委也不能拿到完整而準(zhǔn)確的數(shù)據(jù);

4、保險(xiǎn)業(yè)長期以來野蠻擴(kuò)張,一方面對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)成長和金融體系的完善做出了貢獻(xiàn),一方面在客戶體驗(yàn)與告知,保全和理賠管理,銷售模式等方面落下很多缺陷,因而在民間并不受信任,這也讓很多保險(xiǎn)公司不敢去碰健康險(xiǎn)這塊,或者說盡量避免逆選擇,提高各類門檻。

所以一方面沒有客戶,一方面沒有產(chǎn)品,外加沒有服務(wù),這個(gè)市場(chǎng)很難發(fā)展起來。這個(gè)狀態(tài),搬到互聯(lián)網(wǎng)上,并不會(huì)因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)的技術(shù)先進(jìn)性而改變,因?yàn)榛久鏇]改變,產(chǎn)品一樣賣不出去。UBAO是ehealth創(chuàng)建的,按理說在互聯(lián)網(wǎng)健康險(xiǎn)上那是經(jīng)驗(yàn)最豐富的公司了,在中國還是一籌莫展,最后賣意外險(xiǎn)和理財(cái)險(xiǎn)去了。 

這也是我在標(biāo)題中提出的,這里有個(gè)巨大的瓶頸,互聯(lián)網(wǎng)健康保險(xiǎn)的瓶頸,大而言之,也是中國互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)的瓶頸,一個(gè)巨大的增長點(diǎn)沒有起來。光靠賣車險(xiǎn),電話車險(xiǎn)也許更方便。光靠賣理財(cái)型保險(xiǎn),基金的競(jìng)爭力也許更強(qiáng)?;ヂ?lián)網(wǎng)保險(xiǎn),關(guān)鍵還是要賣保險(xiǎn)產(chǎn)品。

稅優(yōu)健康險(xiǎn)推行成轉(zhuǎn)折點(diǎn)

那么我們可以分析一下,為什么成本扛不???最大的成本體現(xiàn)在哪里?

醫(yī)院體系的信息孤島是一個(gè)原因,我認(rèn)為,前三個(gè)里面,銷售的驅(qū)動(dòng)力是第二個(gè)原因,公信力是第三個(gè)原因。 不過,醫(yī)療信息孤島問題,最近越來越有被解決的趨勢(shì)了。已經(jīng)有很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司在做這件事,浙江還有個(gè)OMAHA聯(lián)盟,都是有可能改善這個(gè)情況的。

而另一個(gè)角度看,保險(xiǎn)公司也未必完全依靠醫(yī)院數(shù)據(jù)電子化,目前數(shù)據(jù)錄入公司也不少,TPA(醫(yī)療保險(xiǎn)第三方管理公司)事業(yè)也算繁榮,成本上雖然貴一些,但是對(duì)保險(xiǎn)公司來說,只要愿意做,信息還是能夠到達(dá)保險(xiǎn)系統(tǒng)的。

信息瓶頸的打破也許是一個(gè)轉(zhuǎn)機(jī),而我認(rèn)為最大的一個(gè)轉(zhuǎn)機(jī),是2400元稅優(yōu)健康險(xiǎn)的開始。稅優(yōu)健康險(xiǎn)是今年會(huì)推出的商業(yè)險(xiǎn),是國家命令大保險(xiǎn)公司出的產(chǎn)品。其特點(diǎn)是保費(fèi)低廉,2400元一年;不得拒保;免體檢。

 稅優(yōu)健康險(xiǎn)的實(shí)行,傳達(dá)了兩個(gè)信息:1、社保的醫(yī)保部分扛不住了,需要商業(yè)保險(xiǎn)幫襯;2、政府必須為商業(yè)健康險(xiǎn)站臺(tái),增加后者的公信力。 

社保的運(yùn)作當(dāng)然不是那么順利,在任何國家,社保這種全民福利型的醫(yī)療健康保險(xiǎn),一定會(huì)有問題。目前來看,日本和英國算是運(yùn)作成功的,但也不要忘了,這是兩個(gè)富有的島國。即便如此,這兩個(gè)島國也快撐不住了。我在日本經(jīng)歷了幾次國民健康保險(xiǎn)的改革,同時(shí)NHS也在改革,就是錢不夠了。所以,中國的社保還是走了大躍進(jìn)式的新農(nóng)合改革道路,后者的發(fā)展,目前看來更加令人擔(dān)心。

300+城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)
200+新農(nóng)合
2.3萬億醫(yī)?;?/span>
1.5萬億新農(nóng)合基金
人均2,814元/年,比車險(xiǎn)還便宜
··········

這些數(shù)據(jù)僅供參考,新農(nóng)合覆蓋人數(shù)比城鎮(zhèn)多,錢更少,醫(yī)療資源更少。最近異地結(jié)算要展開,前途未卜。 

大量農(nóng)村人口在接下來20年里會(huì)繼續(xù)涌入城市,保險(xiǎn)是個(gè)大問題。同時(shí),社保統(tǒng)籌醫(yī)院的費(fèi)用報(bào)銷,因?yàn)闆]有錢,所以要搞FWA(醫(yī)療費(fèi)用管理),搞總額預(yù)付,搞單病管控。

但是醫(yī)院雖然是公益型的非營利機(jī)構(gòu),醫(yī)生是要吃飯的。我們政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)貼也非常有限,社保再一卡,門診給定個(gè)15元,醫(yī)生看次門診拿5毛。

這些節(jié)流不開源的做法,迫使醫(yī)療體系變成了現(xiàn)在這個(gè)樣子。每個(gè)醫(yī)院都掛著堅(jiān)決不收紅包的條幅,每個(gè)醫(yī)生必須靠紅包才能生存下去,這的確是很大的諷刺。這樣的體系下面,健康保險(xiǎn)就更難做,因?yàn)獒t(yī)療的脫序。

很多同學(xué)認(rèn)為,打開醫(yī)院系統(tǒng)就能打通信息,那就太天真了。其實(shí)HIS系統(tǒng)只是個(gè)載體,關(guān)鍵是有信息的人愿不愿意和你互通。

所以,商業(yè)保險(xiǎn)公司將不得不接過醫(yī)療健康保險(xiǎn)的大旗,為全國人民提供保障。稅優(yōu)健康險(xiǎn)的出現(xiàn),的確給了大家一個(gè)機(jī)會(huì),能夠把醫(yī)療、保險(xiǎn)、支付連在一起,通過數(shù)據(jù)鏈整合后,很多事情就好辦了。

我認(rèn)為2400元只是個(gè)開始,后面應(yīng)該會(huì)有各種不同的稅優(yōu)型商業(yè)健康險(xiǎn)粉墨登場(chǎng),而這波產(chǎn)品的上市,融入到互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)中,將成為中國互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)折點(diǎn),也是中國健康險(xiǎn)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。 

我們?nèi)绻龌ヂ?lián)網(wǎng)健康保險(xiǎn),一定要規(guī)定好范圍,否則投入大,收益小,未必合算。最后,講幾句互聯(lián)網(wǎng)健康保險(xiǎn)的銷售公信力。主要的問題,并不是能不能提供專家掛號(hào),或者搭賣人參或瑪咖?;ヂ?lián)網(wǎng)上的健康保險(xiǎn),必須是理賠快,如果理賠不夠快,就不會(huì)有客戶,沒有公信力就沒有互聯(lián)網(wǎng)。

我把互聯(lián)網(wǎng)健康險(xiǎn)的邏輯簡單說一下。理賠快是為了客戶體驗(yàn),體驗(yàn)是為了更多客戶,更多互聯(lián)網(wǎng)客戶能形成更大規(guī)模,最后把健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的市場(chǎng)做好。倒過來說,如果沒有互聯(lián)網(wǎng),健康險(xiǎn)的銷售就不可能快速擴(kuò)張,那么客戶體驗(yàn)不如理賠控費(fèi)重要。

我今天的分享就到這里,很高興和大家交流!

 

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