導(dǎo)讀
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活方式的改變，高血壓已成為影響全球居民健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。近10年來，高血壓的發(fā)病率直線上升，而且有不斷趨于年輕化的趨勢，高血壓的治療，關(guān)系到每個(gè)患者家庭的幸福。高血壓的治療，多數(shù)患者首先會(huì)想到西醫(yī)治療，但也是治標(biāo)不治本，那中醫(yī)藥治療高血壓怎樣呢？是不是另有訣竅呢？高血壓是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素之一，高血壓合并冠心病非常普遍且血壓管理比較復(fù)雜，那中醫(yī)如何治療冠心??？本期健康之初《名醫(yī)專訪》特別邀請了江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科主任鄧杰，就相關(guān)問題進(jìn)行科普，以下是詳細(xì)內(nèi)容。
本期專家
高血壓通行的標(biāo)準(zhǔn)是：收縮壓大于140mmHg/舒張壓大于90mmHg就界定為高血壓。但是美國的標(biāo)準(zhǔn)有所下降，它認(rèn)為一個(gè)病人如果收縮壓大于130舒張壓大于80就界定為高血壓。隨著年齡的增加，動(dòng)脈硬化慢慢也增多，而動(dòng)脈硬化是高血壓的基礎(chǔ)，這樣就導(dǎo)致高血壓的比例越來越高。人進(jìn)入中老年之后，高血壓的發(fā)病率是上升的，但是隨著飲食習(xí)慣的改變、生活節(jié)奏的增快、精神壓力增大，高血壓出現(xiàn)一個(gè)非常明顯的年輕化趨勢。第二個(gè)是發(fā)病人群幾乎也是成倍的增長，所以高血壓病人是心血管病最多的病人。
高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩類，繼發(fā)性高血壓一般它是繼發(fā)一個(gè)病引起的高血壓，比如說腫瘤、腎臟病引起的高血壓，這種高血壓一般血壓值是非常奇怪的或者說非常的高，發(fā)病年齡也可能不一樣。但是我們原發(fā)性高血壓，是大多數(shù)病人講的高血壓，它的特點(diǎn)就是絕大部分是個(gè)良性病，它就有很多影響因素是對血壓不利的，比如說遺傳因素、肥胖或者處于一個(gè)高度緊張的工作狀態(tài)，甚至有的女性妊娠期也有高血壓。
高血壓病的分類有很多種，我們現(xiàn)在講的醫(yī)保分類方式它把分高血壓分為一期、二期、三期：一期的高血壓簡單說就是血壓的輕度升高，它沒有一些臟器的損害；二期高血壓它就會(huì)有心、腦、腎，就是我們說的靶器官的一些損害；三期高血壓就是靶器官的嚴(yán)重?fù)p害，通俗地講就是你中風(fēng)、有腦出血、腦梗，那就是三期高血壓。以前高血壓還分級：一、二、三、四級。什么叫高血壓分級呢？它指的是血壓值：一級高血壓的血壓值一般不是非常高，收縮壓一般在140mmHg左右，不到160mmHg；二級高血壓它的血壓值，收縮壓在160mmHg，舒張壓可能在100mmHg；三級高血壓它的血壓值，收縮壓可以到180 mmHg，舒張壓可以到110 mmHg，再超過這個(gè)數(shù)值那就是四級高血壓。
四級高血壓可以再進(jìn)一步地分：有高血壓危象、高血壓腦病或者說高血壓中風(fēng)也包括在這里邊，所以高血壓從血壓值來說分輕、中、重或者極重的。但是從臟器損害來說，沒有臟器損害的是高血壓一期，輕度的臟器損害的是高血壓二期，重度的臟器損害的就是高血壓三期。我們對于醫(yī)保的病人服務(wù)來說，醫(yī)保有一個(gè)優(yōu)惠政策：二期以上的高血壓有一個(gè)補(bǔ)貼的政策，我們要給病人要做一個(gè)認(rèn)定。原發(fā)性高血壓總體來說是個(gè)良性病，你如果控制得好，不影響壽命，在沒有并發(fā)癥，沒有臟器損害的時(shí)候出現(xiàn)的血壓高，就要嚴(yán)格的控制，那樣對人體的壽命影響不大。
但是這個(gè)病也是要跟大家很認(rèn)真的說，這個(gè)病它的機(jī)制是動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈硬化幾乎是不可逆轉(zhuǎn)的，所以這個(gè)病是個(gè)慢性病，是不可能治好的，只能控制不讓它進(jìn)展、不讓它惡化，這是大家要掌握的一個(gè)概念。高血壓你控制越早，它的損害越小，那對你的壽命影響就越小，對你健康影響就越小，但如果你不控制，最后這些主要的臟器都出現(xiàn)損害了，那對你生命、生活質(zhì)量會(huì)有非常大的影響。提醒大家，在你身體出現(xiàn)一些問題的時(shí)候，要早干預(yù)、早進(jìn)行治療。
冠心病以前它有很多種分類方式，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，以前的分類是心絞痛型、心律失常型、心肌梗塞型和心衰型，大概是分這四類，現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著醫(yī)保的管理，基本上把它簡化為兩類：兩類就是冠心病心絞痛型和冠心病心梗型。實(shí)際上這些證型之間它互相是有一個(gè)密切聯(lián)系的，可以互相轉(zhuǎn)換的，現(xiàn)在甚至更簡化：就是心絞痛和心肌梗塞。心絞痛里邊，專業(yè)上我們可以分得很細(xì)，有穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛，它里邊會(huì)涵蓋有病人疼痛的、心律失常的、早搏的，也有心衰的。但是心絞痛的病人相對來說，輕中度或者中度為主的更多一點(diǎn)，到了心梗了，那就是中重度的病人，他也有這個(gè)疼痛，他疼痛的時(shí)間是更長、更嚴(yán)重。
心梗，它又分為急性心肌梗塞和陳舊性心肌梗塞，它也有心律失常、心衰，但是它的病發(fā)生的更急、更重。急性心梗的病人他的危險(xiǎn)度要比心絞痛重得多，急性心梗的病人常規(guī)來說他的危險(xiǎn)期在一周之內(nèi)，有人在一周之內(nèi)生命就終結(jié)了，急性心梗的病人死亡率是非常高的。因?yàn)楣谛牟「哐獕菏且粯拥?，它是不可治愈的，只能控制，我們治療的?biāo)準(zhǔn)，就是使它的危險(xiǎn)度下降，使它變?yōu)槁曰@樣子病人才能夠有一個(gè)很好的一個(gè)相對健康的狀態(tài)。如果病人急性化了，可能就要住院監(jiān)護(hù)，我們要給他上一些其它的一些手段，如果心律失常嚴(yán)重的、心臟停跳的要裝起搏器；如果這個(gè)病人他心梗的厲害的人就可以放支架；如果再嚴(yán)重的，支架可能都很困難的，那就是心外科參與的搭橋手術(shù)，搭橋手術(shù)就是相當(dāng)于，把你身體其他地方的血管縫在這個(gè)病變的血管兩端，這叫搭橋。
每個(gè)治療它各有特點(diǎn)，不能夠互相替代，只能是互相支持，互相銜接。它差異為什么會(huì)大呢？它一個(gè)還要看你的病情程度、并發(fā)癥有多少，還要看你的基礎(chǔ)病有多少，比如有的人他血糖非常高，有的人血壓也非常高，所以在治療上面差異會(huì)非常大，每個(gè)人用藥特點(diǎn)會(huì)不一樣。所以在醫(yī)療上，無論你是冠心病、心絞痛、心梗還是高血壓，都要給你定制一個(gè)個(gè)人的個(gè)體方案?，F(xiàn)在我們的治療成功率也是大幅提高，包括這個(gè)中藥治療和西藥治療它是各有特點(diǎn)，西藥治療需要規(guī)范，中藥治療也可以積極參與。
心臟的血管它分左右冠狀動(dòng)脈，右冠狀動(dòng)脈主要是一個(gè)組織分下來的，它的分叉比較少；左冠狀動(dòng)脈，它一個(gè)組織下來，它可能分兩到三個(gè)分支。一般來說就是血管里長了斑塊，這個(gè)血管就狹窄了，血流就會(huì)緩慢。如果長了斑塊之后，血管狹窄在百分之六十以上，就有可能放支架。但是有些地方是不適合放支架的，就比如說分叉的地方，還有一些主干的地方不好放，還有很嚴(yán)重的病變是不好放的。因?yàn)檠芩皇且桓?/span>它還有帶分叉的，所以放支架 醫(yī)生也要權(quán)衡的。基本來說屬于放支架的病人，我們可以理解為是中重度的：血管狹窄在百分之六十以上/百分之七十以上是需要考慮放支架的。
為什么要放支架呢？如果不放支架，他這個(gè)狹窄的地方隨時(shí)一個(gè)血栓，患者馬上就會(huì)發(fā)生急性心肌梗死。咱們放支架的目的就是在發(fā)生它之前，咱們提前給它處理掉。放支架它不是萬能的，最重的還有放不了支架做搭橋的，也有人放過支架之后支架里又堵了，還支架里套支架。還有你不控制，再長出斑塊，還得回頭再去做搭橋的。支架放了之后，它能夠短時(shí)間內(nèi)幫助血管開通，能夠使病人的這個(gè)危險(xiǎn)能夠大幅的減輕，更重要的時(shí)候還要同步匹配藥物治療跟進(jìn)，放了支架以后要重點(diǎn)防支架內(nèi)不再長血栓和斑塊。如果你防控的好，放支架能活多久不好說，十年的 、十五年的、二十年的都有人在。
但是放支架的這一部分人比不需要放支架的人病情是嚴(yán)重的，所以治療的強(qiáng)度是要加強(qiáng)的。中藥、西藥都要規(guī)范的治療，但沒有說放支架的人一定就短壽，只是說如果后期不重視治療、不聽醫(yī)囑，任意裁減藥物，那你這個(gè)壽命肯定是要差一些的。
我是中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，是學(xué)院派的中醫(yī)，大學(xué)出來就進(jìn)入臨床工作，到現(xiàn)在為止，我已經(jīng)工作了將近三十七年。做心血管這個(gè)行業(yè)，它不能搞純中醫(yī)的，中醫(yī)、西醫(yī)都要學(xué)。我們心臟病的治療來說，緊急搶救的時(shí)候，肯定是西藥強(qiáng)于中藥，但它需要一個(gè)規(guī)范的治療。比如說高血壓的病人降壓，這時(shí)西藥強(qiáng)，這是它的強(qiáng)勢。但是在并發(fā)癥治療上面，有些東西那就是我們中藥有優(yōu)勢，比如說這個(gè)病人他得了高血壓之后，他睡眠不好，很焦慮，你可以中藥調(diào)節(jié)。還有病人有高血壓之后，他可能會(huì)有心慌，中藥用點(diǎn)清肝火的中藥調(diào)理也很好的。
還有一種高血壓病人他體型非常肥胖，咱們中醫(yī)藥幫他降脂，幫他減肥，幫他調(diào)理也有一定的優(yōu)勢。還有一個(gè)最公認(rèn)的，就是很多高血壓病人有腎損害，他腎損害之后會(huì)出現(xiàn)蛋白尿和血尿，西藥它很多可能考慮用激素，但是激素可能會(huì)促進(jìn)血壓升高，而這個(gè)方面很多人愿意來看中醫(yī)，我們中藥就可以用一些涼血止血、補(bǔ)腎止血的藥，那是我們的一個(gè)優(yōu)勢。另外來說心臟的問題，有的人心臟損害就有早搏，我們中藥調(diào)理也有不錯(cuò)的療效；同時(shí)一個(gè)像心衰的病人，還有浮腫的病人，中藥都是有一定的療效的。
還有就是冠心病的病人，出現(xiàn)這種心律失常的，就是我們中醫(yī)經(jīng)常講的叫慢快綜合癥，西醫(yī)上常常對于有的病人就要裝上起搏器，再進(jìn)行用西藥去壓制，實(shí)際上在中醫(yī)上講我們可以中藥調(diào)一調(diào)，這樣就可以避免了安裝起搏器。我想談的就是中藥治療這些病人都是一個(gè)慢性病，所謂慢性病，在我們中醫(yī)理論來說是久病必虛。對于血栓，我們中藥更多可能是更傾向于抗紅細(xì)胞聚集來防血栓，當(dāng)然沒有西藥那么強(qiáng)烈。所以在我們中醫(yī)藥上說調(diào)理心臟病它是這樣子的，就是一個(gè)所謂的攻與補(bǔ)的問題。攻所謂集，那就是中藥用的是活血、化痰、利水、清火；所謂補(bǔ)，那就是根據(jù)病人體質(zhì)來說，你有沒有氣虛、血虛、陰虛，要不要養(yǎng)陰、養(yǎng)血？所以中醫(yī)來說，尤其慢性病，到了中老年以后，它可能是需要給予調(diào)養(yǎng)的藥，這是一個(gè)基本的一個(gè)規(guī)律性的原則。
還有大家也知道，我們中醫(yī)藥講醫(yī)食同源，就是醫(yī)療、中醫(yī)和食物它是有很深的淵源。所以我們很多中藥來說，它是食物變的，它是帶有調(diào)養(yǎng)作用。比如說大家知道，我們的枸杞子是個(gè)果，決明子也是個(gè)果，還有葛根，大家也可以作為食物，它本身就有一個(gè)能夠滋補(bǔ)的作用。它作為食物能夠給我們提供能量的，但是它又兼有藥用作用。另外可以把中藥飲片和中成藥結(jié)合起來，像有些中成藥確實(shí)不錯(cuò)的，你比如說我們以補(bǔ)氣血養(yǎng)陰為主的人參固本口服液、安神補(bǔ)腦液，有很多藥都是不錯(cuò)的藥，甚至都在國家里都是作為國家專利保護(hù)的藥物，有很多中成藥，我建議大家聽從醫(yī)生的建議，根據(jù)醫(yī)生的建議辯證來用藥。
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