太陽(yáng)傷濕病的脈證治并治。
關(guān)鍵詞：太陽(yáng)傷濕?。翰豢山o服桂枝湯，當(dāng)服桂枝去桂加茯苓湯，健脾祛濕解表。
??????《傷寒論》第二十八條原文：服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無(wú)汗、心下滿微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓湯主之。
一、文意。服了桂枝湯，或者用了下劑，病人仍舊頭疼項(xiàng)強(qiáng)，身上像羽毛覆蓋著一樣溫暖發(fā)熱，不出汗，胃脘脹滿并輕微疼痛，小便不利，這種情況，需用桂枝去桂加茯苓湯主治。
二、診斷意。本條是一個(gè)誤診案例。病家原本癥狀是：頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無(wú)汗、心下滿微痛、小便不利。根據(jù)癥狀可知病家內(nèi)傷在脾，脾氣虛弱。因脾氣虛弱，致在外的太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣虛弱而無(wú)力抗風(fēng)，出現(xiàn)太陽(yáng)經(jīng)傷風(fēng)癥；本來(lái)，太陽(yáng)經(jīng)傷風(fēng)癥的癥狀應(yīng)是頭項(xiàng)強(qiáng)痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，但又因脾氣虛弱，濕邪困擾，致脾失運(yùn)化，水邪泛溢，因此，導(dǎo)致在太陽(yáng)經(jīng)腠理關(guān)閉無(wú)汗可出（桂枝湯證汗出之因在于心陽(yáng)虛而 不斂汗，此證心陽(yáng)不虛，故不出汗，絕非濕邪困擾關(guān)閉腠理，下文細(xì)義），在太陰經(jīng)脾失運(yùn)化濕邪困擾而心下滿微痛，在少陰經(jīng)脾土虛弱不能治水而小便不利。
所以，本案病家是內(nèi)傷在脾，外感在太陽(yáng)經(jīng)和太陰經(jīng)，太陽(yáng)經(jīng)傷風(fēng)，太陰經(jīng)傷濕。正確的治療方案應(yīng)是內(nèi)健脾氣而除濕，外祛風(fēng)邪而解肌。方用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主治。這是內(nèi)外同病內(nèi)外兼治的案例。正如仲景所說(shuō)：“溫服一升，小便利則愈。”小便既利，說(shuō)明濕邪已去，脾氣已復(fù)，外邪已除，病自然而愈。
至于誤診者何以服用桂枝湯或下之?原因很簡(jiǎn)單：庸醫(yī)，醫(yī)術(shù)太次——一位庸醫(yī)根據(jù)頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱，就判為單純的太陽(yáng)經(jīng)傷風(fēng)癥，給服桂枝湯，當(dāng)然無(wú)效；另一位庸醫(yī)根據(jù)心下滿微痛，又判為里實(shí)證，給服下劑，當(dāng)然也無(wú)效。好在病家精明，僅讓兩位庸醫(yī)各治一次便停止，又遇到了絕世名醫(yī)--仲景先生，撥亂反正，依據(jù)脈證正確辯證施治，才救人于危難之中。
附桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方：
芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜（切) 白術(shù)茯苓各三兩，大棗十二枚（劈）
上六味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，小便利則愈。本云桂枝湯，今去桂枝加茯苓、白術(shù)。
本來(lái)此條解密到此就了結(jié)，但因后句“本云桂枝湯，今去桂枝加茯苓、白術(shù)。”還應(yīng)再敘。那就是為什么要去桂枝呢？這就要再討論一下桂枝湯證，從桂枝湯組成可以分析得知：該證是內(nèi)傷在心脾兩臟，脾是氣虛運(yùn)化失司，心是陽(yáng)虛斂汗無(wú)權(quán)，因氣虛而傷風(fēng)，因心陽(yáng)虛而汗自出。故用桂枝、甘草振奮心陽(yáng)而斂汗；用甘草、大棗、生姜補(bǔ)脾氣而強(qiáng)運(yùn)化；用芍藥益陰再斂汗。諸藥共用，內(nèi)外兼治，故能治太陽(yáng)傷風(fēng)證。顯然，不是所有的傷風(fēng)證都可以用桂枝湯治療。再來(lái)看本條證，內(nèi)傷是脾氣，心陽(yáng)沒(méi)有損傷（若心陽(yáng)損傷，必自汗出），因此，不需振奮心陽(yáng)，故不用桂枝、甘草來(lái)配伍。故要去桂枝?？v觀各家注解，對(duì)此是否去掉桂枝頗有歧義，實(shí)為對(duì)桂枝湯組方之精意沒(méi)有搞清，故有此誤。
聯(lián)系客服
