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下尿路專欄 | 惰性水凝膠包埋肉毒桿菌毒素A--膀胱灌注治療膀胱過度動癥

2021.02.27

前言

膀胱過度活動癥（OAB）被國際尿控學會（ICS）定義為在沒有尿路感染(UTI)或其他明顯病理狀態(tài)下，伴有或不伴有急迫性尿失禁的尿急，通常伴有日間尿頻和夜尿癥等情況。行為療法(即液體攝入調(diào)節(jié)、減肥、減少咖啡因、膀胱訓練等)是一線治療。使用抗膽堿能藥物或β激動劑藥物治療仍然是OAB最廣泛使用的治療選擇。對于口服藥物治療不佳或不耐受的病人，可以采用更具侵入性的干預措施。近年來，研究發(fā)現(xiàn)注射肉毒素A對下尿路的作用包括通過抑制乙酰膽堿的突觸前釋放來抑制逼尿肌收縮，以及通過調(diào)節(jié)尿路上皮介質(zhì)的釋放和傳入神經(jīng)末梢的神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)節(jié)物質(zhì)的釋放來抑制感覺神經(jīng)傳遞。有學者認為，尿路上皮在OAB的膀胱感覺和病理生理學中起著關(guān)鍵作用，膀胱壁內(nèi)注射肉毒毒素A，一般需要麻醉和相關(guān)儀器且為有創(chuàng)操作。由此，根據(jù)惰性熱敏的水凝膠材料改造改進后包埋含有肉毒桿菌毒素，可進行膀胱灌注治療，和傳統(tǒng)的膀胱壁內(nèi)注射相比，可能具有更高的安全性和高效性。相似的，該水凝膠灌注在治療間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征（IC / BPS）的病人，也具備一定的效果。

?材料簡介：

惰性熱敏水凝膠包埋肉毒桿菌毒素簡單而言，是將肉毒素A包埋在水凝膠中，這種水凝膠在體外5℃左右為液態(tài)，注入膀胱壁內(nèi)與體溫如37℃相適應后變?yōu)檎掣皆黾拥哪z物，從而可以有效粘附在膀胱壁表面，且該水凝膠為惰性，與膀胱組織發(fā)生反應甚微，肉毒毒素可以持續(xù)有效的在膀胱上皮持續(xù)釋放，起到減緩OAB癥狀，尤其是和膀胱異常感覺相關(guān)的癥狀。

?使用方法

肉毒素A在2ml 0.9%生理鹽水中重構(gòu)，然后在滴注前立即與48ml的惰性水凝膠混合。當患者處于截石位時，尿道口按普通膀胱灌注的標準方式進行清潔，一次性無菌導管插入膀胱。排空膀胱后，先灌入適量的二甲基亞砜并保持30分鐘，然后再次排空膀胱，隨后灌注惰性水凝膠混合的肉毒桿菌毒素。

?總結(jié)：

本治療方法提出的微創(chuàng)給藥方法可以成為替代膀胱壁內(nèi)注射的方法，可減少創(chuàng)傷，減少手術(shù)相關(guān)風險和并發(fā)癥，維持一定的時效。它不需要使用膀胱鏡等步驟，進行多次注射，可擴大適合患者群體，并提高他們的生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)文獻報道，OAB患者的膀胱壁注射惰性水凝膠包埋毒桿菌毒素-A后，癥狀得到改善的平均時間為3-6個月，最高可達9個月。

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