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案主小美（化名），智力與肢體多重殘障人士，20歲，于三年前進入殘疾人社區(qū)康園中心接受康復(fù)訓(xùn)練，能夠應(yīng)答簡單問題，會簡單算術(shù)及書寫，具備一定的邏輯理解能力，手部肢體出現(xiàn)痙攣反噬，難以舒展。

案主在中小學(xué)融合教育階段因為成績掛科而被同學(xué)排擠孤立，并且在意自己手部障礙被暴露出來，逐漸地案主把自己封閉起來，拒絕學(xué)習(xí)交流。

案主因為手部肢體的障礙變得異常敏感，難以正視自己，社交的退縮及挫折，環(huán)境的隔離讓案主對自身的能力產(chǎn)生了懷疑。

擺在案主面前的是多重障礙，自身的缺陷引起的社交焦慮，加上缺乏社交技巧，案主在面對公眾的人際交往較為困難，沉默、回避、冒汗、心跳加速，甚至嚴重時出現(xiàn)身體抖動等焦慮恐懼情況，案主無法在公眾場合保持正常交流，進一步制約案主的社會適應(yīng)功能發(fā)展，蒙上了一層心理陰影。

社會的標簽與誤解，甚至阻礙其社會融入以及邁向就業(yè)之路，突破社交障礙是案主融入社會提升社會化功能的重要組成部分。

“跟陌生的人談話我會緊張冒汗說不出話，愣在那里好害怕，更不會主動交談?！卑钢鞯纳缈质撬图胰说囊淮笮慕Y(jié)，她想嘗試克服并與不同的人溝通，但卻會因焦慮而退縮。

案主自從加入康園中心這個大家庭后發(fā)生正向改變，社工與殘障學(xué)員們?yōu)槠涮峁┲С职莪h(huán)境，創(chuàng)造機會鼓勵進行交流表達，案主通過社工的引導(dǎo)以及在友好互助的學(xué)員帶動下逐漸展露笑容，逐漸恢復(fù)社交的信心，與旁邊的小伙伴開始侃侃而談。

雖然案主在康園找回了交流的信心，但是案主在面對公眾場合及陌生人時所呈現(xiàn)的焦慮與恐懼，卻一直困擾著案主及其家人，在智力與肢體障礙面前，家長擔心社交焦慮的問題成為案主適應(yīng)融入社會的又一塊絆腳石。

社工針對案主對于引起焦慮刺激異常行為進行分析，分層級強弱進行排序，找出案主從焦慮恐懼最重的情境排到最輕微的情境，確定案主產(chǎn)生焦慮緊張的事件與程度。從最底層脫敏開始，循序漸進去減緩高層的敏感反應(yīng)。

案主的社交焦慮異常刺激部分源于手部及智力障礙和以往的習(xí)得的經(jīng)驗。對于社交焦慮的背后可能存在案主不懂得如何社交表達，或者曾經(jīng)遭受過挫折，被同學(xué)排斥加上手部的障礙影響產(chǎn)生的自卑心理而造成。

社工通過面談評估了解產(chǎn)生焦慮緊張的事件與程度如下：

社工在確定案主的焦慮程度階層后，協(xié)助案主學(xué)習(xí)放松技巧并指導(dǎo)其加以練習(xí)，以身心松弛的反應(yīng)來代替焦慮的反應(yīng)，放松自己去抵御逐層的外在的刺激。

社工通過園藝香草療法的輔助支持案主進行放松，協(xié)助案主逐層面對事件情境，從想象到實際社區(qū)活動的真實場合，嘗試直面自己，在參與攤位義賣時主動去招呼居民，逐步減輕案主的焦慮癥狀，得以身心放松以緩解心理障礙，協(xié)助案主從“想到就害怕緊張”到“想到不再害怕焦慮”。

擺在案主的第二道難關(guān)是缺乏面對公眾的交流自信，即使面對他人可以逐步放松面對，但是如何合理表達并與他人建立社交關(guān)系呢，缺乏社交技巧也是造成案主社交裹足不前的原因，這對于智力殘障人士也是一項挑戰(zhàn)。

社工帶領(lǐng)案主通過園藝社交小組學(xué)習(xí)社交技巧，案主在小組內(nèi)與組員合作完成園藝活動，在合作的過程中練習(xí)、實踐學(xué)習(xí)到的表達技巧，從完成的每一件作品當中收獲喜悅及自信，利用植物連接為媒介以增進社會、心理的適應(yīng)，促進自身參與社會互動，產(chǎn)生不同的感官刺激，提升案主個人的成就感。

發(fā)展提升案主的社交能力，案主從由被動到主動表達，從羞于表達到勇于嘗試，學(xué)會自我介紹、社交分享、社交合作等技巧。案主在小組中通過社工的支持引導(dǎo)與鼓勵，其更順暢交流，更放松去互動，表示之后想要多運用學(xué)習(xí)到的技巧來幫助自己。

案主的焦慮不僅源于自身，也源于環(huán)境的接納支持度。案主由開始的焦慮被動不想?yún)⑴c活動到后來能夠主動提出想?yún)⑴c到社區(qū)的融合活動，社工帶領(lǐng)其在互助的氛圍下大膽表現(xiàn)，欣喜看到案主煥發(fā)出自信的笑容。

社工持續(xù)鏈接機會讓案主參與真實場景練習(xí)社交技巧，并鞏固練習(xí)放松手法減緩焦慮程度。通過小組賦予的信心讓案主變得主動，走進社區(qū)向居民進行產(chǎn)品介紹，她學(xué)習(xí)社工示范給她的內(nèi)容，面帶著笑容介紹“各位叔叔阿姨路過，可以看看我們的產(chǎn)品”，雖然聲音輕柔而微微顫抖，但是卻踏出勇敢的一步，實現(xiàn)其自身對外交流的零的突破，令人欣慰而激動。

案主自我的社交信心的提升通過面對不同場合進行鍛煉，不斷積累經(jīng)驗，并且發(fā)展成為一名“社區(qū)友好大使”，為自己代言，社工協(xié)助案主從“遇到就緊張”到“遇到不再焦慮緊張”，協(xié)助案主從心理上真正脫敏，與公眾互動，煥發(fā)自信。

本案例服務(wù)過程中，社會工作者考慮服務(wù)對象心理需求及生理因素，自身障礙、環(huán)境對于案主的重要影響因素，綜合可支持系統(tǒng)輔助，結(jié)合認知療法以及園藝治療，案主介入后的變化：

從過程評估表與結(jié)果評估表來看，系統(tǒng)脫敏手法與園藝療法的結(jié)合，案主焦慮程度獲得降級50%以上，案主也認可這種緩解焦慮方式可幫助其應(yīng)用于實際。社交焦慮前后評估值由開始的72分降到48分。

社工看到案主積極嘗試使用所學(xué)的社交知識技巧，越練越巧，會報以笑容來回應(yīng)社工的肯定。案主不斷果敢訓(xùn)練積累經(jīng)驗，表現(xiàn)得越來越有信心在不同社交場合放松交流。

社工以增能模式結(jié)合緩解焦慮的方式協(xié)助案主逐步樹立信心去社交，去面對實際的公眾場合，案主從害怕到主動與陌生居民介紹搭話，在銷售攤位介紹產(chǎn)品打破沉默，在實習(xí)崗位上大方舒展雙手去完成工作任務(wù)，收效顯著，案主整個人煥發(fā)出自信光彩，也對自我的能力學(xué)習(xí)提升有了更篤定的動力。

社會工作者在介入過程中弱化了案主存在的“問題”，與家庭成員一起在細節(jié)上避免強化案主弱勢的地方，放手放膽讓案主去嘗試去探索，收獲自我效能感，克服各種障礙帶來的敏感。

社工的循序引導(dǎo)與教育，是對案主的極大肯定和支持，輔導(dǎo)過程中，讓案主能夠釋放內(nèi)心包袱，緩解焦慮。

在案主感到退縮時，真誠鼓勵，支持其再次鼓起勇氣踏出去，讓案主通過學(xué)習(xí)重拾信心。社工相信案主雖為殘障人士面臨多重困難，但是同樣都有改變的可能和機會，正面詮釋案主過往的負面經(jīng)驗及行為，社工給予信任、接納、包容和理解，為其創(chuàng)造機會，輔以有效的方法將會幫助案主走出困境，重拾融入社會的信心。

社交焦慮障礙在殘障人士身上仿佛是隱蔽的問題而未被正視，由此帶來的自卑、他人否定、環(huán)境排斥加劇了社交的退縮，他們越在意自己的社交能力無法發(fā)揮，就越容易對自身價值產(chǎn)生懷疑，不斷加劇的同時加深障礙的程度，進一步阻礙其自身能力的發(fā)展，陷入了死胡同里難以自拔。

這產(chǎn)生了牽一發(fā)而動全身的作用，需要引起重視而進行介入服務(wù)協(xié)助避免影響擴大加深。

系統(tǒng)脫敏法對于認知層面的理解存在相對比較高的要求，運用到智力殘障人士身上，雖然存在認知及邏輯理解水平的局限，但在社工因應(yīng)切合案主的中輕度智力水平進行引導(dǎo)交流，在情景模擬當中多運用描述情境的動態(tài)視頻或已知的真實社交場景來幫助案主回想以及接觸，更多能夠從微表情動作的表達去理解案主。

另一方面，系統(tǒng)脫敏手法需密切留意在逐層遞增的焦慮情境反應(yīng)的變化程度，如案主在面對想象高層級的情境時出現(xiàn)相對極端反應(yīng)（冒汗及心跳加劇）及難以承受的程度時需及時從旁協(xié)助其緩解放松下來，避免進一步發(fā)展下去，隨時觀察過程中的心理活動變化以做出調(diào)整。

該項目獲得新會區(qū)慈善會資助，是第六屆慈善公益創(chuàng)投項目之一，由新會區(qū)向日葵社會工作綜合服務(wù)中心承接運營。

項目以社區(qū)康園中心為依托，以就業(yè)年齡段智力、精神殘障人士為重點服務(wù)對象，通過進行層級遞進的能力建設(shè)、公眾教育、社會融合主題服務(wù)，以技能的輸入與培養(yǎng)導(dǎo)師人才輸出相結(jié)合，發(fā)展不同特長的輔助性就業(yè)人才，借助公眾教育的融合平臺，鏈接各方資源讓殘障人士展能增值，增加就業(yè)機會。