問題1：重癥患者的動脈壓監(jiān)測，哪種方法更合適？
推薦意見1：對于需要血管升壓藥的低血壓患者或需要緊急干預(yù)的高血壓緊急情況，我們建議首選有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測（2+ 級，弱推薦）。
問題2：應(yīng)該選擇哪個部位進行有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測？
推薦意見2：我們建議橈動脈作為有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的首選部位（2+ 級，弱推薦）。
重癥患者血壓控制中的靜脈藥物治療應(yīng)用
重癥患者的血壓波動很大，需要在控制血壓方面發(fā)揮快速而有力作用的藥物。因此，經(jīng)常使用靜脈給藥。本節(jié)重點介紹血壓調(diào)節(jié)常用藥物的作用機制、劑量、起效時間、禁忌證和不良反應(yīng)（補充表1和表2）。
問題3：膿毒性休克患者初始復(fù)蘇的目標血壓是多少？
推薦意見3：對于需要血管升壓藥的膿毒性休克患者，專家們推薦初始目標MAP≥65 mmHg（1+ 級，強烈推薦）。
問題4：有慢性高血壓病史的膿毒性休克患者初始復(fù)蘇時的血壓目標是多少？
推薦意見4：對于有慢性高血壓病史的膿毒性休克患者，我們建議初始MAP應(yīng)保持在80–85 mmHg或正常水平（2+ 級，弱推薦）。
問題5：膿毒性休克患者應(yīng)維持的舒張壓目標是多少？
推薦意見5：對于膿毒性休克患者，我們建議舒張壓應(yīng)維持在>50 mmHg（2+ 級，弱推薦）。
問題6：對于膿毒性休克患者，應(yīng)該選擇哪種血管升壓藥來維持目標血壓？
推薦意見6：（a）對于膿毒性休克患者，推薦將去甲腎上腺素作為首選血管升壓藥（1+ 級，強烈推薦）；（b） 對于需要去甲腎上腺素的膿毒性休克患者，如果不能達到目標MAP，我們建議聯(lián)用加壓素，而不是一味地增加去甲腎上腺素劑量（2+ 級，弱推薦）。
問題7：失血性休克患者在出血得到控制前的目標血壓是多少？
問題8：失血性休克患者初始復(fù)蘇時的目標血壓是多少？
問題9：心源性休克患者的初始血壓目標是多少？
問題10：對于心源性休克患者，舒張壓應(yīng)維持在什么水平？
問題11：需要動-靜脈體外膜肺氧合（VA-ECMO）的心源性休克患者，其初始血壓目標是多少？
問題12：哪些急性和重度血壓升高的患者應(yīng)該入住ICU？
推薦意見12：我們建議急性發(fā)作的SBP>180 mmHg和/或DBP>110 mmHg并伴有器官功能障礙的患者應(yīng)入住ICU（2+ 級，弱推薦）。
問題13：入住ICU的重度高血壓患者，是否需要常規(guī)降壓治療？
推薦意見13：我們建議SBP>180 mmHg和/或DBP>110 mmHg并伴有器官功能障礙的患者應(yīng)靜脈注射降壓藥物治療（2+ 級，弱推薦）。
問題14：對于入住ICU的急性重度高血壓患者，降壓速度應(yīng)該如何設(shè)置？
推薦意見14：對于急性重度高血壓患者，我們建議采用逐步降壓治療策略。除急性主動脈夾層外，SBP的下降在第一小時內(nèi)不應(yīng)超過25%，然后在接下來的2-6小時內(nèi)降至160/100–110 mmHg，并在接下來的24-48小時內(nèi)謹慎地降至正常水平（2+ 級，弱推薦）。
問題15：在合并有腹腔內(nèi)高壓的患者休克復(fù)蘇期間，是否可以用腹腔灌注壓代替MAP作為休克復(fù)蘇的終點？
推薦意見15：對于腹腔內(nèi)高壓患者，我們建議在控制腹內(nèi)壓的基礎(chǔ)上將腹腔內(nèi)灌注壓力維持在60mmHg（專家意見）。
問題16：中度至重度創(chuàng)傷性腦損傷患者的目標血壓是多少？
推薦意見16：對于低血壓患者，我們建議維持SBP>100 mmHg和MAP>80 mmHg（2+ 級，弱推薦）。對于高血壓患者，我們建議將收縮壓保持在<160 mmHg，注重其誘發(fā)因素并進行病因治療（專家意見）。
問題17：如何對創(chuàng)傷性腦損傷患者的目標血壓進行個體化？
推薦意見17：我們建議根據(jù)顱內(nèi)壓（ICP）和腦灌注壓（CPP）對創(chuàng)傷性腦損傷患者設(shè)定個體化的血壓目標。經(jīng)驗豐富的醫(yī)療單位可以進行多模態(tài)監(jiān)測（專家意見）。
問題18：對于沒有靜脈溶栓或機械取血栓術(shù)的急性缺血性卒中患者，其目標血壓是多少？
推薦意見18：對于沒有靜脈溶栓和機械取栓術(shù)的急性缺血性卒中患者，我們建議如果收縮壓≥220 mmHg和/或舒張壓≥120 mmHg，則開始降血壓治療，并在24小時內(nèi)將收縮壓降低10-25%（2+ 級，弱推薦）。
問題19：接受靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者的目標血壓是多少？
推薦意見19：在靜脈溶栓前，如果血壓≥180/105 mmHg，我們建議開始降血壓治療。溶栓再通后，我們建議把SBP維持在130–140 mmHg（2+ 級，弱推薦）。
問題20：急性缺血性卒中患者機械取栓術(shù)后的目標血壓是多少？
推薦意見20：我們建議在機械取栓術(shù)后24小時內(nèi)將收縮壓維持在130–140 mmHg（2+ 級，弱推薦）。
問題21：急性腦出血患者的目標血壓是多少？
推薦意見21：如果收縮壓為150–220 mmHg，我們建議將收縮壓保持在130–140 mmHg內(nèi)；如果收縮壓>220 mmHg，則將收縮壓維持在140–180 mmHg范圍內(nèi)（2+ 級，弱推薦）。
問題22：收縮壓（SBP）波動變化是否影響急性腦出血高血壓患者的預(yù)后？
推薦意見22：SBP的高度波動變化與不良預(yù)后有關(guān)。因此，我們建議進行持續(xù)、一貫的降壓治療（2+ 級，弱推薦）。
問題23：SAH患者的血壓目標是多少？
推薦意見23：沒有明確的證據(jù)支持急性SAH患者的降壓幅度和最佳血壓水平，在處理動脈瘤前，推薦血壓目標控制收縮壓在160 mmHg以下，MAP保持在80 mmHg左右；處理了動脈瘤后，血壓管理應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)血壓和腦多模態(tài)監(jiān)測進行個體化，以確定個體化的最佳血壓。在發(fā)生遲發(fā)性腦缺血（DCI）的情況下，根據(jù)情況，可能需要把血壓目標升高20%。（2+ 級，強烈推薦，證據(jù)等級B）；我們不推薦常規(guī)使用“3H療法”來預(yù)防和治療DCI。（2- 級，強烈推薦，證據(jù)等級B）。（注:3H療法(triple-H therapy): 即擴血容量、血液稀釋和升高血壓預(yù)防腦血管痙攣。）
問題24：沒有高血壓病史的AKI患者的目標血壓是多少？
推薦意見24：我們建議對于沒有高血壓病史的AKI患者維持MAP≥65 mmHg（2+ 級，弱推薦）。
問題25：有高血壓病史的AKI患者的目標MAP是多少？
推薦意見25：對于有高血壓病史的AKI患者，我們建議將MAP維持在80–85 mmHg或基礎(chǔ)血壓水平（2+ 級，弱推薦）。
問題26：為了避免AKI的發(fā)生或進展，重癥患者的腎灌注壓（RPP）目標是多少？
推薦意見26：重癥患者的RPP應(yīng)維持在≥60mmHg，以避免AKI的發(fā)生或進展。如果可能的話，我們建議根據(jù)RPP滴定血壓水平（2+ 級，弱推薦）。
問題27：接受持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的重癥患者的目標血壓是多少？
推薦意見27：CRRT期間低血壓與高死亡風(fēng)險相關(guān)。因此，我們建議將RPP≥60mmHg作為一個合理的目標（專家意見）。（注：RPP=MAP-CVP）
問題28：冠狀動脈搭橋（CABG）術(shù)后的目標血壓是多少？
推薦意見28：我們建議CABG術(shù)后患者保持MAP≥70mmHg，以確保心肌灌注（專家意見）。
問題29：主動脈夾層患者圍術(shù)期的目標血壓是多少？
推薦意見29：我們建議主動脈夾層患者圍術(shù)期SBP應(yīng)控制在100–120 mmHg。心率應(yīng)控制在約60次/分。在防止夾層破裂和出血的前提下，再考慮重要器官的灌注應(yīng)（2+ 級，弱推薦）。
問題30：左心室輔助裝置（LVAD）植入后的目標血壓是多少？
推薦意見30：我們建議在LVAD植入后將MAP維持在70–80 mmHg，因為高血壓可能與神經(jīng)預(yù)后不良有關(guān)（2+級，弱建議）。
問題31：非心臟手術(shù)患者術(shù)后是否需要血壓監(jiān)測？
推薦意見31：對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，推薦常規(guī)進行無創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)測。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)進行有創(chuàng)動脈血壓（IBP）監(jiān)測（專家意見）。
問題32：啟動血壓管理的血壓閾值是多少？
推薦意見32：對于低血壓患者，開始血壓管理的閾值是MAP<65 mmHg（2+ 級，弱推薦）。對于高血壓患者，開始血壓管理的閾值是SBP>180 mmHg或DBP>110 mmHg，以較高者為準（專家意見）。
問題33：接受非心臟手術(shù)的患者應(yīng)如何管理術(shù)后血壓？
推薦意見33：對于低血壓患者，應(yīng)在排除麻醉相關(guān)藥物的后遺效應(yīng)之后，再評估容量反應(yīng)性。對于高血壓患者，應(yīng)在血壓管理前先去除易感因素（如疼痛、呼吸困難和焦慮）（專家意見）。
問題34：嗜鉻細胞瘤患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的適應(yīng)證是什么？
推薦意見34：對于術(shù)中出血或血流動力學(xué)嚴重波動（MAP＜65 mmHg）的患者，和/或嗜鉻細胞瘤手術(shù)后仍需要血管活性藥物維持血壓的患者，建議轉(zhuǎn)入ICU進行進一步監(jiān)測和治療（BPS）。
問題35：術(shù)后低血壓患者應(yīng)如何治療？
推薦意見35：（a）對于血壓顯著下降或低血壓的患者，應(yīng)立即進行快速液體復(fù)蘇并及時給予血管活性藥物升血壓（專家意見）；（b） 當患者出現(xiàn)頑固性低血壓時，需要及時補充糖皮質(zhì)激素（2+ 級，弱推薦）；（c）當上述（a）和（b）治療無效時，應(yīng)考慮主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或ECMO（專家意見）。
問題36：急性冠脈綜合征（ACS）的目標血壓是多少？
推薦意見36：對于ACS合并高血壓的患者，我們建議SBP應(yīng)控制在120–130 mmHg，DBP≥60 mmHg，以維持冠狀動脈的血流（2+ 級，弱推薦）。
問題37：急性心衰（AHF）患者的目標血壓是多少？
推薦意見37：對于AHF合并高血壓的患者，我們建議SBP控制在120-130 mmHg（2+ 級，弱推薦）。
附表：GRADE推薦意見分級
| Grade 級別 | 推薦意見強度 | 證據(jù)水平 |
| 1+ 級 | 強烈推薦 | 高質(zhì)量證據(jù) |
| 2+ 級 | 弱推薦 | 低質(zhì)量證據(jù) |
| 專家意見 | 專家建議 | 證據(jù)不足 |
| 2- 級 | 不推薦 | 低質(zhì)量證據(jù) |
| 1- 級 | 強烈不推薦 | 高質(zhì)量證據(jù) |
GRADE: 推薦意見分級的評估、制訂及評價
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