酸棗仁湯
酸棗仁湯，是仲景為“虛勞虛煩不得眠”而設(shè)，也是于己百先生治療失眠使用最多的方劑。
本方由酸棗仁、茯苓、知母、川芎和甘草五味藥組成。
方中酸棗仁養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神，是為主藥；茯苓寧心安神，知母滋陰清熱，川芎調(diào)暢氣機(jī)、疏達(dá)肝氣，甘草調(diào)和諸藥。
全方合用，共奏補(bǔ)血養(yǎng)肝、寧心安神、清熱除煩之功，故可用于肝血不足、陰虛內(nèi)熱之虛煩不寐的治療。
于氏將本方常用于神經(jīng)衰弱、心臟神經(jīng)官能癥、躁狂抑郁癥的治療，或高血壓、動(dòng)脈硬化等病癥出現(xiàn)失眠兼證的治療。
辨治要點(diǎn)是睡臥不安，躁擾不寧，舌紅，脈弦細(xì)。
02
安神丸
安神丸，即朱砂安神丸，由朱砂、黃連、生地、當(dāng)歸、炙草五味藥組成，有養(yǎng)陰補(bǔ)血、清熱安神的作用，用治陰血不足、心火亢盛所致驚悸不眠的病證。
于氏臨床常將本方變通成丹參、生地、黃連三味。
黃連苦寒清心火，針對(duì)心火亢盛而設(shè)；一味丹參功同四物，補(bǔ)血養(yǎng)血；生地既能補(bǔ)血，與丹參有協(xié)同作用，又能滋陰清熱，標(biāo)本兼治。
三者合用，即具補(bǔ)血養(yǎng)陰、清心安神的功效，可用于神經(jīng)衰弱、精神抑郁癥等病癥的治療或更年期綜合征的治療。
辨證要點(diǎn)是驚悸失眠，易驚易醒，胸中煩熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)。
03
歸脾湯
歸脾湯既能補(bǔ)心血，又能益脾氣，適用于心脾氣血不足所致心悸失眠、體倦食少等證的治療。
于氏臨床將本方多用于神經(jīng)官能癥的治療，尤其以性格內(nèi)向、活動(dòng)較少的院校師生或科研院所科技工作者最為適宜。
辨證要點(diǎn)是失眠健忘，心慌氣短，體倦食少，面色萎黃，舌淡，脈弱。
由于失眠癥情不一，有些失眠很難分清虛實(shí)，或多個(gè)證型間夾，對(duì)此當(dāng)權(quán)衡虛實(shí)，隨機(jī)應(yīng)變，亦可多個(gè)方劑合用，隨證加減。
04
治失眠的對(duì)藥組藥
一、川芎12g，炒棗仁30g（知母12g）
具補(bǔ)血養(yǎng)陰、安神定志、清解火熱之功，宜于各種失眠的治療，有熱可用知母，無熱棄之不用。
棗仁養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神，知母清熱瀉火、滋陰除煩，川芎不僅養(yǎng)血行氣，而且載藥上行，直達(dá)病所。
《本草名言》曰：川芎“補(bǔ)血行氣，……上行頭目”。
李時(shí)珍更是明確指出：人頭穹窿窮高，天之象也。此藥上行，專治頭腦諸疾，故有“芎穹”之名?！鍪裰姓?，為“川芎”。
因此，于氏治療頭腦、頭目之疾，如失眠、頭痛、眩暈等皆要加用川芎。
二、僵蠶12g，天竺黃12g，姜黃10g
僵蠶祛風(fēng)解痙、鎮(zhèn)靜定驚，《本經(jīng)》記載：僵蠶“主小兒驚癇夜啼”，現(xiàn)代研究本品有抗驚厥及催眠的作用；天竺黃清熱化痰、涼心定驚；姜黃行氣疏肝、活血散瘀。
三者合用共奏祛風(fēng)清熱、化痰解瘀、定驚安神的作用，宜于痰熱擾心、心神躁擾所致急躁失眠，睡臥不安，口干便干，苔膩脈滑，特別是頑固性失眠的治療。
三、生龍牡各30g，首烏藤20g，柏子仁15g，遠(yuǎn)志12g，百合12g，合歡皮12g
生龍牡重鎮(zhèn)安神，宜于驚悸失眠的治療；
首烏藤、柏子仁補(bǔ)血、養(yǎng)陰、安神，宜于陰血衰少、心神失養(yǎng)所致驚悸不安、失眠多夢(mèng)的治療；
遠(yuǎn)志交通心腎、安神定志，百合寧心安神，主要適用于心腎不交引起的驚悸不安、失眠健忘的治療；
合歡皮解郁安神，宜于肝郁所致之精神不安、情緒低落、失眠健忘的治療。
以上各藥，常隨具體癥情不同，酌情選用。
一、方名：潛陽寧神湯
藥物：夜交藤30g，熟棗仁20g，遠(yuǎn)志15g，柏子仁20g，茯苓15g，生地黃20g，玄參20g，生牡蠣25g，生赭石(研)30g，川連10g，生龍骨20g。
功效：滋陰潛陽，清熱寧心，益智安神。
主治：心煩不寐，驚悸怔忡，口舌干燥，頭暈耳鳴，手足煩熱，舌紅苔薄，脈象滑或弦數(shù)。
用法：水煎服，日1劑。
方解：《內(nèi)經(jīng)》謂：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑?！迸R證觀察不寐多由五志過極，心陰暗耗，心陽亢奮所致。本方用黃連以清心火，生地黃、玄參滋陰潛陽，更用龍牡、赭石以潛鎮(zhèn)陽氣，使陽入于陰。然此病日久，思慮過度，暗耗心陰，故再用遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神。不寐常見初睡之時(shí)忽然跳躍，似驚而醒，有似心虛膽怯而實(shí)非，乃陽亢陰虧，初入之時(shí)交合淺而脫離快，自然陰陽不能相濟(jì)而復(fù)醒。因此，除滋陰潛陽外，必須用黃連以直折心火，從而達(dá)到瀉南補(bǔ)北、心腎相交、陰平陽秘之目的。
加減：若陰虧甚，舌紅少苔或無苔者，可加麥冬15g，百合20g，五味子10g；情懷抑郁，煩躁易怒者，可加合歡花15g，柴胡15g以解郁安神；兼大便秘者多為胃家郁熱，所謂“胃不和則臥不安”，可加小量大黃以瀉熱和胃。
方歌：潛陽寧神夜交藤，棗柏遠(yuǎn)志連茯苓；龍骨牡石玄生地，陽入于陰心神寧。
驗(yàn)案：王某，女，47歲，病一年余。心煩不寐，近兩個(gè)月病情加重，徹夜不能入睡，煩躁多怒，自汗，手足灼熱，大便秘結(jié)，經(jīng)用中西安神鎮(zhèn)靜之劑皆未收效。察其面色不榮，精神萎靡，自述不能入睡，至夜則煩躁難忍。舌光紅少津無苔，脈弦數(shù)。此屬心火上亢、腎陰不濟(jì)之證，宜清心火、滋陰潛陽，乃出潛陽寧神湯。初服6劑，心煩不寐收效，夜間安穩(wěn)，能入睡3小時(shí)左右，但仍大便秘結(jié)，遂原方加文軍5g，囑繼服12劑。復(fù)診病情明顯好轉(zhuǎn)，大便通暢，保持日一次，能入寐4小時(shí)以上，心煩消失。又服10劑，睡眠恢復(fù)6～7小時(shí)，諸癥消失而愈。
按語：不寐一病臨床頗為多見，病機(jī)亦錯(cuò)綜復(fù)雜，有心脾兩虛者，有膽郁痰擾者，亦有胃氣不和者等等。臨床上尤以陰虛陽亢、心腎不交者居多，往往纏綿難愈，難以驟效。久不得寐，勢(shì)必耗傷心陰，使心陽更亢，復(fù)不得入于陰，而不成寐。潛陽寧神湯正是基此而立方。臨床施用，要有方有守，循序漸進(jìn)，待陰氣得充，亢陽得平，心神安定，臥寐必寧矣。
二、方名：除痰安寐湯
藥物：北柴胡10g，法半夏10g，淡枯芩12g，炙青皮10g，枳實(shí)10g，制南星6g，竹茹12g，龍膽草10g，梔子10g，珍珠母60g(先下)，礞石30g(先下)，合歡皮15g，夜交藤30g，葛根30g。
功效：祛痰(無形)鎮(zhèn)靜，解郁舒肝，安神除煩。
主治：由七情六郁而引起的失眠煩躁，亂夢(mèng)，頭痛昏暈，多愁善感，疑慮妄想，驚悸夜游，無端喜怒啼泣等癥。即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱神經(jīng)官能癥。
方解：本方系多方精組而成。上可溯源于《內(nèi)經(jīng)·素問》之半夏秫米湯；下又能至現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室，因今人實(shí)驗(yàn)證明，中醫(yī)除痰藥多有鎮(zhèn)靜作用；中可以歸功于許學(xué)士的“珍珠母丸”，因本方重用珍珠母。
用法：方中珍珠母、礞石二藥，須先放入水中煎沸約半小時(shí)，然后納入其余諸藥。因此二味為介類及礦物藥，非久煎不能奏效。余可按常法煎取濃汁約150ml，煎兩次，分兩次服用，距離吃飯約一小時(shí)，前后均可。
加減：頭痛甚，中醫(yī)稱為痰厥頭痛者，加鉤藤30g，菊花10g，白蒺藜15g，赤芍30g，以舒攣鎮(zhèn)痛；大便干結(jié)者，加瓜蔞仁12g，生大黃6g以潤(rùn)腸通便；抽搐動(dòng)風(fēng)者，加羚角面1g(分沖)，以清肝熄風(fēng)；狂言亂語，躁動(dòng)不寧，幻視幻聽者，則其病已由量變到質(zhì)變，屬于癲狂之癥，所謂“精神分裂癥”之類，本方須加菖蒲10g，遠(yuǎn)志6g以豁痰開竅。外加“礞石滾痰丸”6～9g，上午一次服下，下午可得瀉下二、三次不等。慎不可睡前服用此丸，因?yàn)榇怂幤鹱饔脮r(shí)，可見腹痛瀉下，影響睡眠，反滋病變。
方歌：除痰安寐夏星礞，去火柴芩與梔龍；下氣枳青茹滌熱，葛珠交合共成功。
按語：失眠多夢(mèng)一癥，根據(jù)舊說認(rèn)為神魂不安所致，而神魂不安，則主要責(zé)之心(藏神)、肝(藏魂)火盛，蒸濕生痰，痰火交郁，故而發(fā)生心煩不寐，或寐則亂夢(mèng)紛紜，大腦基本上得不到休息，經(jīng)常處于疲勞狀態(tài)。人非鐵石，大腦更是精密度最高的器官，久之則變生百出。我曾統(tǒng)一將之稱為“神志病”，意即由“五神”(神、魂、魄、意、志)、“五志”(善、怒、思、憂、恐)等相互交雜、相互影響而產(chǎn)生的疾病。這類疾病，少睡多夢(mèng)實(shí)為最根本、最主要的癥狀，愈此則諸癥減輕，而本方則主要用來解決這個(gè)問題的。但古語有：“心病還須心藥醫(yī)”之說，藥物的作用，終是“外因”。治療本病除服藥以治其標(biāo)外，更主要的還是消除病人“五志過極”(七情)的致病宿因。否則，病本不除，“內(nèi)因”還要起主要作用。
三、方名：琥珀合歡白芍湯
藥物：琥珀0.6g(研末沖服)，合歡花9g，白芍9g。
功效：安神解郁，養(yǎng)血柔肝。
主治：失眠、神經(jīng)衰弱。
方解：思慮過度則傷脾，脾血虧損，血虛無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍；肝失條達(dá)，郁而化火，上擾心神，陰液虧耗，無以上承于心，五志之火無制，而君火更亢，陽不入陰，致使心神不安而產(chǎn)生失眠、多夢(mèng)、神疲、舌紅或淡紅、脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)諸癥。本方琥珀安五臟，定魂魄，鎮(zhèn)驚安神，為君藥；輔以合歡花安神解郁，入脾補(bǔ)陰，入心緩氣而令五臟安和，神氣舒暢；再佐以養(yǎng)血柔肝益脾之白芍，用其苦入心，微寒瀉心火，酸入肝，收斂肝陰。全方藥僅三味，但組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效確切，尤其以血虛陰虛型病人為佳。
加減：肝虛有熱之虛煩不眠與酸棗仁湯合用；熱病后期，熱邪未盡，陰液已傷者與黃連阿膠湯合用；心腎不足，陰虛陽亢失眠、心悸、健忘、口燥咽干、舌紅無苔者，加生地、柏子仁等養(yǎng)心滋腎之品。
四、方名：丹參棗仁湯
藥物：丹參、生龍骨、生牡蠣、夜交藤、合歡皮各15g，炒棗仁、柏子仁各10g。主治：失眠。
制法：先用水將生龍骨、生牡蠣和其他藥物分別浸泡30分鐘，再用火先煎生龍骨、生牡蠣30分鐘，然后納入諸藥再煎，取汁250ml，再加水煎取150～200ml，2次煎出藥液共300～450ml左右，合勻。
用法：每日1劑，分2次溫服。
驗(yàn)案：徐某某，男，56歲。1987年12月14日初診。失眠10余年，難以入睡，常通宵達(dá)旦不眠，每晚需服10片安眠藥始能入睡1～2小時(shí)，記憶力減退，稍勞即暈，肢體抽動(dòng)，兩脅隱痛，特由黑龍江來京求治。視其體，形體消瘦，目眶暗滯發(fā)黑；察其舌，質(zhì)暗苔黃膩；切其脈，沉細(xì)而弦。證屬肝腎陰虛，心火獨(dú)亢，心腎不交。予丹參棗仁湯加生熟地各10g，珍珠母(先下)15g，黃連3g，白芍10g。服7劑后，不服安眠藥已能入睡，頭暈肢抽脅痛等癥也隨之減輕。再以原方去珍珠母、生熟地，加當(dāng)歸、菖蒲、炒遠(yuǎn)志各10g，繼服7劑，晚上已能安靜入睡，精神轉(zhuǎn)佳，癥狀消失，高興而歸。囑其繼續(xù)服藥，以資鞏固。按語：失眠多與肝腎有關(guān)。心藏神，賴肝血以養(yǎng)，需腎水以滋。腎藏精，腎虛則不能上濟(jì)于心則心火獨(dú)亢；或五志過極，心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神志不寧，因而不眠。若情志所傷，肝失條達(dá)，郁而化火，火動(dòng)擾心，神不安寧亦致失眠。臨床上需根據(jù)全部脈證，審因論治。本方系自擬經(jīng)驗(yàn)方，適應(yīng)于心肝火旺，心腎不交的失眠。
其審證要點(diǎn)為：心煩不眠，難以入睡，睡即多夢(mèng)，口苦咽干，舌紅苔黃，脈細(xì)弦數(shù)。方中丹參入血，既養(yǎng)心肝之血，又涼血分之熱，從而起到安神作用，為本方主藥；炒棗仁養(yǎng)肝血；柏子仁補(bǔ)心陰，生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)靜以增安神之功；夜交藤清虛火安心神；合歡皮化痰濁寧心神。
臨床運(yùn)用，尚需隨癥加減：若目眶發(fā)黑，為腎水虛虧，加生熟地或女貞子；若虛煩性急，加山梔、白芍；若難以入睡，口苦舌尖紅痛，加黃連或木通少許；若頭暈?zāi)砍?，加珍珠母；痰多可加茯神、菖蒲；胸脅悶脹，嘆息，加郁金、香附；大便不通，加枳殼、檳榔、瓜蔞；時(shí)有躁熱，面紅或眩暈耳鳴，加龜板、磁石、石決明；五心煩熱，加功勞葉、地骨皮、知母。服藥同時(shí)，應(yīng)以清淡而富于營(yíng)養(yǎng)的飲食為主，禁食辛熱油膩之品，以防助火生痰。同時(shí)睡前避免飲用濃茶、煙酒，用溫水洗腳，以引火下行。保持情緒安定，心情舒暢，解除思想負(fù)擔(dān)。本方以養(yǎng)血安神為主，氣虛陽虛者慎用，因邪實(shí)內(nèi)擾者慎用。
五、方名：高枕無憂丹
藥物：生地60g，酸棗仁60g，煅磁石45g，茯苓60g，茯神60g，黃連10g，阿膠60g，雞子黃4枚，琥珀末10g，知母60g，川芎4.5g，遠(yuǎn)志45g，甘草10g。
主治：失眠。
制法：上藥共研極細(xì)末，以豬心血和之，煉蜜為丸，朱砂為衣，每粒重1.5g。或以上方劑重的1/5～1/4水煎服。
用法：每晚臨睡前2小時(shí)3～4粒，燈芯湯送下。如作湯劑，則每日1劑，日服2次，下午3～4時(shí)服頭煎，晚間臨睡前服2煎。
驗(yàn)案：李某某，男，42歲。失眠3年，終日頭昏，記憶力衰退，寐則多夢(mèng)紛紜，甚則通宵不眠，精神恍惚，舌紅苔薄，脈細(xì)弦。服用高枕無憂丹2周，睡眠基本恢復(fù)正常。
按語：本方為酸棗仁湯與黃連阿膠湯加減而成。治虛勞虛煩不得眠，虛陽困擾中宮，心火上炎而心神不寧。臨床特點(diǎn)為心煩不寐，頭暈，耳鳴，健忘，五心煩熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)以滋陰清心安神為原則。方中酸棗仁養(yǎng)肝血、寧心神，配以川芎疏肝理氣，一收一散，相反相成；更以知母、黃連清熱除煩，制川芎之辛燥；生地、阿膠、雞子黃滋陰，使亢陽有所附；茯苓、茯神、遠(yuǎn)志寧心安神；磁石、琥珀鎮(zhèn)心安神。豬心血和藥，取“心者入心”之義，為諸藥之引。諸藥合用，具有滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神之效。
六、方名：枸杞棗仁湯
藥物：枸杞30g，炒棗仁40g，五味子10g。
主治：失眠。
制法：上藥3味和勻，分成5份。
用法：每日用藥1份，置于茶杯中，開水浸泡，當(dāng)茶頻頻飲之?；蛉诊?次，每次至少50ml。
驗(yàn)案：寧某某，男，45歲。患心動(dòng)悸，發(fā)作無時(shí)，夜寐不安，倦怠乏力，面色微黃，形體消瘦，舌無苔，脈結(jié)代，每分鐘心臟早搏八九次。予上方，囑當(dāng)茶飲。3天后脈律轉(zhuǎn)齊，睡眠亦安。服藥1月，諸癥皆除。
按語：本方以藥代茶頻飲，既可免去煎藥之勞，亦可達(dá)到治療之效，且服用方便。其適應(yīng)癥為心血不足，腎陰虧損之失眠，可見虛煩心悸，夜寐不安，夢(mèng)遺健忘，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。方用棗仁、枸杞子補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心血；五味子斂心氣，滋腎水。全方藥少力專，滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血安神。運(yùn)用本方，可根據(jù)不同情況，適當(dāng)調(diào)整用量或加減藥味。如心律不齊，而失眠較輕者，棗仁、枸杞子量宜相同；單純失眠者棗仁量宜大；胃酸過多者，可去五味子，加白豆蔻5g。服藥時(shí)，可適當(dāng)加入白糖或麥乳精以調(diào)味。
七、方名：紫靈湯
藥物：紫石英30g，靈磁石30g，菟絲子15g，枸杞子15g，黨參12g，茯苓10g，麥谷芽各30g，生甘草3g，懷山藥15g。
主治：失眠。
制法：紫石英、磁石先煎半小時(shí)，余藥先在水中浸泡半小時(shí)同煎，沸后10分鐘即可，取汁，藥渣再兌水，煎20～30分鐘，取液，去渣，每劑煎2次，將2次煎出的藥汁混合。用法：每日1劑，飯后2小時(shí)許溫服，日服2～3次。
驗(yàn)案：黃某某，女，29歲。1976年9月30日來診。半年前因“甲亢”行手術(shù)切除?；颊哂谝雇碓荏@嚇，此后夜不能眠，稍有響動(dòng)即心悸，曾用多種中西藥治療無效。診時(shí)頭暈?zāi)肯?，耳鳴如蟬，消谷善饑，夜尿頻數(shù)，精神倦怠，舌淡，苔薄，脈弱。用上方，服藥4劑，夜即能寐，再以本方加減調(diào)治月余，睡眠恢復(fù)正常，他癥皆除。追訪12年，未見復(fù)發(fā)。
按語：失眠病因多端，臨床兼證各異，因而需根據(jù)不同證型及不同兼證，選取不同方藥，辨證施治。本方適用于陰虛陽亢者，證見頭暈?zāi)垦?，耳鳴，甚則耳聾，肢倦神疲，納呆，舌淡，脈弱。方用磁石、紫石英一寒一溫，以潛元陽；黨參、茯苓、山藥、甘草補(bǔ)中健脾益氣；加谷麥芽以助消化，同時(shí)還有防金石之藥傷胃之功。臨床運(yùn)用之時(shí)，尚須根據(jù)不同兼癥化裁加減；眩暈者，加制首烏15g，菊花炭6g；暈厥、血壓偏低者，黨參改生曬參9g或西洋參6g，加山萸肉9g；失眠嚴(yán)重者，加酸棗仁24g，金蟬花3對(duì)，朱砂1g(分沖)，夜交藤15g；心悸嚴(yán)重者，加丹參15g，赤芍9g；耳鳴嚴(yán)重者，加石菖蒲3g，五味子9g。服藥期間禁食堿性及刺激性食物，如饅頭、切面、辣椒、大蒜、煙、酒等。
八、方名：安神煎
藥物：炒陳皮6g，法半夏10g，膽星6g，石菖蒲6g，郁金10g，朱茯神15g，蓮子心6g，龍齒20g，酸棗仁15g，炙甘草5g，麥芽30g，大棗10枚。主治：失眠。諸藥納水浸泡，文火煎煮，沸后再煎20分鐘，水不夠時(shí)可略加，煎成200ml。
用法：每日1劑，日服1次。臨睡前溫服。服藥后，以溫?zé)崴茨_后就寢。驗(yàn)案：徐某，男，52歲。1986年5月4日初診?；际?月，持續(xù)加重，漸至徹夜不寐，白天感頭昏腦脹，無法工作，食少、消瘦、乏力。曾服鎮(zhèn)靜安眠西藥無效。處以上方，5劑后即能入睡，再服5劑，每晚能睡6小時(shí)左右，精神轉(zhuǎn)佳，遂恢復(fù)正常工作。
按語：本方所治失眠者多因精神緊張，心情不愉快而致，氣郁不舒，影響脾氣之運(yùn)化，聚濕則成痰；或因氣郁化火，煎熬津液，亦可生痰。明·戴思恭認(rèn)為：“有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐”，同時(shí)指出，“理痰氣”為治療本病的“第一要義”。方用陳皮、半夏、朱茯神、甘草，取二陳湯之義，燥濕化痰，同時(shí)朱茯神還有寧心安神之功；加膽星增強(qiáng)化痰的作用，并能清熱；菖蒲、郁金、蓮子心清心化痰解郁，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，石菖蒲具有鎮(zhèn)靜作用；龍齒鎮(zhèn)心安神；酸棗仁寧心安神；麥芽健脾和胃消食；諸藥合用，有燥濕化痰，清心安神之功。
本方證的審證要點(diǎn)為：要有痰濕內(nèi)停之象，證見胸悶、頭痛、厭食等。臨證之時(shí)，如見舌質(zhì)紅，口干者，可去陳皮，加天冬12g，麥冬12g，何首烏12g。
九、方名：百合安神湯
藥物：生百合30～50g，炒棗仁30g，當(dāng)歸10g，夜交藤30g。 功效：養(yǎng)心安神。主治：失眠癥。
用法：水煎服，日1劑。
方解：失眠癥的主要病機(jī)是心神不安，正如《景岳全書》所云：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”。百合安神湯即據(jù)此立意。其中百合味甘，性寒，清補(bǔ)兼用，入心經(jīng)善“斂氣養(yǎng)心，安神定魂”，據(jù)老中醫(yī)多年經(jīng)驗(yàn)，重用百合有明顯鎮(zhèn)靜安眠作用，故用以為君；炒棗仁甘收酸補(bǔ)，向?yàn)榘采褚盟?，用以為臣；?dāng)歸善補(bǔ)陰血，佐百合以養(yǎng)心陰，夜交藤味甘性平，佐棗仁以養(yǎng)心血，藥雖四味，但君臣相合，互佐協(xié)力，功專安神。不寐病因雖多，證型亦雜，但均以心神不守為共同病機(jī)，其治均當(dāng)以安神為要?jiǎng)?wù)，故不論何型，皆可用百合安神湯為主進(jìn)行治療。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，百合用量宜重，方解獲效卓然。因其藥性平和，即使用50g，亦無任何副作用，盡管放膽用之。
加減：肝郁化火者，合用丹梔逍遙丸或龍膽瀉肝湯；思慮過度者，合用茯神、桂圓肉、白術(shù)、木香、石斛、陳皮、柏子仁等；卒受驚恐者，加用遠(yuǎn)志、山萸肉、琥珀、生龍牡等；飲食停滯者，加砂仁、麥芽、山楂、雞內(nèi)金、檳榔等，若腹脹滿、大便干結(jié)者合調(diào)胃承氣湯或枳實(shí)導(dǎo)滯丸；痰熱內(nèi)蒙者，上方加溫膽湯。心腎失調(diào)者，上方合用六味地黃丸、交泰丸為基本方；偏陰虛火旺者，合黃連阿膠湯或天王補(bǔ)心丹；偏腎陽虛者，合右歸丸或金匱腎氣丸；遺精明顯者酌加桑螵蛸、金櫻子、芡實(shí)、連須；盜汗明顯者酌加知母、黃柏、五倍子、煅龍牡等。心脾失調(diào)者，主方合歸脾湯；納呆明顯者酌加陳皮、焦三仙；腹脹明顯者酌加砂仁、川樸；大便稀溏者，去當(dāng)歸，酌加山藥、薏仁、白扁豆。心肝失調(diào)者，肝血虛者合用四物湯；肝陰虛者合一貫煎；肝陽上亢者，合羚羊鉤藤湯；月經(jīng)不調(diào)者，酌加香附、益母草。驗(yàn)案：姚某某，男，35歲，干部，1995年2月21日初診，門診號(hào)為：127489。十年來常年失眠，屢治不效，近四天徹夜不眠，只好借酒刺激，以醉代眠，伴頭昏、頭暈，記憶力嚴(yán)重下降，口渴喜飲。
十、方名：養(yǎng)心安神湯
藥物：北五味子6g，珠麥冬12g，太子參、茯苓、茯神各9g，桂圓肉、當(dāng)歸各9g，生龍骨12g，生牡蠣18g，炙遠(yuǎn)志6g，柏子仁、炒棗仁各15g，夜交藤30g，炙甘草2.5g。功效：益氣養(yǎng)心，補(bǔ)血安神。
主治：虛證不寐。
用法：水煎服，日1劑。方解：方中五味子、麥冬能滋養(yǎng)五臟，清心，斂肝，滋腎，益氣，強(qiáng)陰；太子參、茯苓、茯神能益心氣；桂圓肉、當(dāng)歸能補(bǔ)心血；生龍骨能入肝安魂；生牡蠣能入肺定魄；遠(yuǎn)志能引腎氣上達(dá)于心，得茯苓茯神通心氣下交于腎，合奏交通心腎之效，能佐麥冬散心郁以安神；炒棗仁補(bǔ)肝膽、斂心氣；柏子仁鎮(zhèn)肝，安驚悸，養(yǎng)心血；夜交藤除夢(mèng)安神；炙甘草能和中，調(diào)和諸藥。全方共奏益心血，補(bǔ)心氣，鎮(zhèn)心驚，安心神。
加減：陰虛火旺者，去參、歸、元肉，加滋陰阿膠，清火加竹葉、燈芯草、梔子、連翹心、黃連、黃芩；陰虛陽亢者，去參、歸、圓肉，加阿膠、雞子黃，陽亢甚者加生石決明、珍珠母；腎陰虛者加生地、玄參；肝腎陰虛者加枸杞子、山萸肉、沙苑蒺藜、二至、桑椹、黑芝麻之屬；心腎不交者加黃連、桂心；心脾兩虛者加土炒白術(shù)，若胃氣不和，苔白食少，再加砂仁、佛手或二陳；驚恐傷神，心膽氣虛者改太子參為人參，加菖蒲、龍齒、朱砂；驚悸不安者炙甘草用至9～15g，照上條加味，再加琥珀；驚魘有聲者參按上條適當(dāng)加味，再加二陳；健忘者遠(yuǎn)志用至9g，再加菖蒲、酥炙龜板。
驗(yàn)案：1964年4月初銀川市總工會(huì)干部張某，患嚴(yán)重神經(jīng)衰弱，失眠多年，頭昏，頭痛，健忘，幾乎喪失工作能力，即用養(yǎng)心安神湯照陰虛火旺、心腎不交二型加味出入，調(diào)治月余而愈。老中醫(yī)用此方20幾年來加減出入，治療虛證不寐獲效者人數(shù)眾多。
按語：臨床上如遇實(shí)證不寐，如胃中不和，痰熱內(nèi)阻，或肝膽火旺擾動(dòng)心神，或瘀血不寐，均當(dāng)另選對(duì)證良方；若誤用此方則有實(shí)實(shí)之弊。若虛中扶實(shí)，以虛為主者，上方可以加減運(yùn)用，而加減之法又不出上述十法之外。
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